手足口病的流行及预防概况

手足口病的流行及预防概况

【摘要】手足口病是由多种肠道病毒引起的多发生于5岁及以下儿童的传染病。其在全球范围内均可流行及暴发。学者们对手足口病的流行病学特点进行了大量的研究，并在手足口病的预防及疫情监控方面做了很多工作，在控制疫情和降低病死率方面取得了显著成就。但是，近年报道手足口病疫情有上升蔓延的趋势，重症病例和死亡病例仍有增加，目前仍是一个急需解决的公共卫生问题。本文从近年来手足口病流行及预防研究概况方面进行综述。

【关键词】手足口病；流行病学；预防

【中图分类号】r18 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484（2013）09—0865—02

手足口病（hand-foot-mouth disease，hfmd）是由多种肠道病毒引起的常见传染病，以婴幼儿发病为主。大多数患儿临床症状轻，以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要特征；严重者可并发急性弛缓性麻痹、脑炎、无菌性脑膜炎、肺水肿和心肌炎等；个别重症患儿病情发展快，易导致死亡。手足口病是全球性传染病，其传染性强，传播途径复杂，传播速度快，在短期内可造成流行，已引起全世界的广泛关注。了解手足口病的流行病学特点及流行现状，进一步探讨其流行规律，有利于手足口病的预防及疫情监测，为制定有效的防控措施提供理论依据。

1 流行病学特征

1.1 传染源

引起手足口病的肠道病毒有20多种，其中以柯萨奇病毒a组16型（cva16）和肠道病毒71型（ev71）最为常见[1]。病毒的变异性大，在不同病毒及同一病毒不同亚型或同一亚型在不同时间、不同个体表现出的临床症状也不完全相同[2]。其中ev71型病毒感染易导致严重的神经系统疾病，甚至危及生命，因而具有更大的危害性[3]。王琦[4]等对2008年全国手足口病的流行特征进行调查分析显示，报告病例的病原构成主要为ev71，重症病例和死亡病例均以ev71为主。人是人肠道病毒的唯一宿主，患者及隐性感染者均是本病的传染源。手足口病流行期间，患者是主要传染源，隐性感染者则较难鉴别。一般在发病前数天，感染者的咽部及粪便可检测出病毒，一般以发病后一周内传染性最强[5]；带病毒者和轻微散发病例是流行间歇期的主要传染源[6]。

1.2传播途径

肠道病毒可通过胃肠道（粪-口途径）传播，也可通过呼吸道传播，也可因接触感染者的口鼻分泌物、黏膜疱疹液或皮肤以及被污染物品等传播。

1.3易感性

人对人肠道病毒有普遍易感性，显性感染或隐性感染后可产生较强的免疫反应，黄学勇等[7]通过检测手足口病痊愈病例和现症病例的ev71抗体水平，发现其平均滴度均高于健康儿童，其中和抗体阳性率分别为92.96%和55.77%。中和抗体可在体内存留较长时间，特别是手足口病康复病人能够产生较高滴度的免疫保护性抗

体，对同血清型病毒再次感染具有一定的保护作用。

1.4流行季节

夏秋季节是手足口病高发季节，每年的4～7月是全国疫情高发期。表现为季节性明显，同时呈现全年散发。

2 流行现状

2.1流行地区

世界上大部分国家和地区均有对此病的报道。该病流行无明显的地区性。1957年加拿大首次报告手足口病[8]。我国于1981年上海首次报告了手足口病。此后，国内多个省市陆续有该病流行的报道[9]。到目前为止，我国各个省及直辖市均有手足口病的报道[4]。2008年3月安徽阜阳暴发了主要由肠道病毒71型引起的手足口病疫情，致使3023例患者入院和22例患者死亡。2008年5月，我国卫生部将手足口病纳入法定报告管理的丙类传染病。此后，手足口病疫情在我国有上升趋势，成为日益严重的公共卫生问题。

2.2人群分布

不同年龄组均可感染发病，以5岁及以下儿童为主，尤以3岁及以下儿童发病率最高。托幼机构等易感人群集中单位可发生暴发。手足口病的重症病例数量和死亡率都有随着年龄增加而下降的趋势，以3岁及以下儿童发生重症或死亡的概率最大[9]。其原因可能与婴幼儿免疫系统发育不完善有关。成人病例报告也偶有发生[10-11]。许华茹[12]报道5岁一下幼儿发病占89.34%，病例散居儿童及幼托儿童较多，4-8月是重症病例高发期。多数文献报道男

性发病数多于女性，认为可能是男孩活动范围较大，增加了感染机会。而周永东[13]选择～1岁不能单独与外界活动的hfmd患儿进行性别比分析，发现男女性别比1.60∶1，仍然是男性多于女性，再根据当地人口性别分布资料显示男女比例1.25：1，认为不能简单归因于男童比女童好动，而认为可能与当地男童与女童人口性别比密切相关，由此推测男童比女童更加易感。

3 预防及疫情监控

手足口病目前尚无特效治疗方法，亦无疫苗预防，而且该病传染途径复杂，传染源较难控制，因此预防和控制难度较大。目前，针对ev71的疫苗研制的研究处于动物模型研究阶段，已经取得了一定的进展，其中疫苗的种类包括灭活疫苗、重组疫苗、dnd疫苗、多肽疫苗、减毒活疫苗等[14]。

3.2病原学检测

目前手足口病的病原学检测技术主要有病毒培养、血清学检测和分子生物学检测等，其中分子生物学方法是较好的选择。对手足口病的流行病学及病原学进行监测，可以了解手足口病的流行规律和病原学类型，从而判断手足口病的流行趋势、病毒株可能发生的变异和病毒致病性的改变，为制定防治策略提供理论依据和科学指导。

3.3宣传及健康教育

对手足口病的危险因素研究发现，有手足口病患者接触史、公共场所暴露史、幼儿年龄1-3岁、幼托机构生活的儿童、居住在农村

地区、儿童饭前便后不洗手或很少洗手、居住环境旁有粪池污染以及饮用生水等均与手足口病的发生有关[15、16]。所以，改善公共卫生环境，形成良好的个人卫生习惯，提高全民对手足口病重视，是减少手足口病发病率的基本措施。进一步加强农村环境卫生建设，改善农村生活卫生习惯，提高农村地区儿童的免疫力，对预防儿童发生手足口病起着重要的作用。另外，对家长进行防病知识的宣传教育，幼儿家长应注意保持个人及环境卫生，保持居住环境空气流通。在手足口病流行期间，避免带幼儿到人群聚集、空气流通差的公共场所，避免幼儿接触手足口病患者。一旦发现幼儿出现发热、皮疹等症状，家长应立即到正规医疗机构就诊，以保证患儿得到及时治疗。当托幼机构中出现手足口病病例时，应立即将患儿送到正规医疗机构就诊，注意做好托幼机构的环境消毒措施，必要时应放假，防止疾病的蔓延[5]，从而降低发病率。

3.4防控管理

增强基层医务人员对手足口病的诊治水平，是减少危重症病例的重要因素。对于有发热，手、足、口腔皮疹为临床特征的患儿，早期给予利巴韦林抗病毒治疗，出现惊厥、呕吐、肢体震颤、嗜睡、激惹等神经系统受累症状及时给予静脉丙球及甘露醇治疗，以控制病情进展。少数危重病例，病情进展快，出现神经源性肺水肿、呼吸循环衰竭应及早使用呼吸机，可增加危重症手足口病患儿成活率及减少至残率[17]。医疗机构应做好手足口病和其他出疹性疾病的鉴别诊断，提高疫情报告的准确性；严格执行传染病预检分诊制度，