腰椎压缩骨折相关知识.

骨三科
卧床休息手法复位
、过伸牵引、垫枕 练功、石膏或支具 固定、充气复位
-Байду номын сангаас2-
椎管减压加钉棒内 固定治疗。
胸腰椎骨折手术指征
• 神经性脊柱不稳定
• 混合性脊柱不稳定
骨三科
• 力学性脊柱不稳定
胸腰椎骨折手术目标
• 近期目标
骨折复位、神经减压 有效固定 • 远期目标
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良好功能、无痛脊柱
胸腰椎骨折内固定技术
术中存在的护理问题
疼痛 体液不足的危险 知识缺乏 压疮的危险 自我形象紊乱
骨三科
体位改变对机体的影响
呼吸系统
骨三科
循环系统 心血管系统
腑卧位
术中相关的护措施
麻醉药的应用 按出入量给液体 讲解相关的知识 正确的摆放体位 保护患者的隐私
骨三科
护理措施：
关节处放置合适的体味垫
骨三科
摆放腑卧位保持四肢的功能位
治疗新进展
骨三科
• 结论：合理运用微创手术技术治疗胸腰椎 骨折可以取得满意疗效，基于Gertzbein分 型和Load-sharing评分确立的各种微创手术 适应证对指导临床具有重要意义。
骨三科
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胸腰椎前路固定技术
• 缺 点： • 1 手术创伤大 • 2 脊髓减压技术要求高 • 3 T5以上前路固定困难
骨三科
胸腰椎前路固定技术
• 技术要点： • 1 熟悉胸腰椎前路局部解剖 • 2 熟练的开胸及后腹膜操作技术 • 3 肋间及腰横血管分离、结扎操 • 作技术 • 4 充分术前准备及术后处理
治疗新进展
骨三科
• 近年来，微创手术的广泛应用可以减少手术带来 的风险。后路微创技术在胸腰椎骨折治疗应用中 脊柱骨折的处理，获得或维持脊柱的稳定性起到 恢复神经功能。 • 采用经皮椎弓根螺钉内固定术治疗123例，胸腔镜 或头灯光源辅助的小切口胸腰椎前路手术治疗75 例，后路小切口270°减压重建术治疗22例。采用 Frankel分级评定术后神经功能恢复情况，通过术 前、术后和随访时的X线及CT片比较伤椎Cobb角的 矫正和丢失情况，评估椎管减压范围，植骨块位 置及愈合情况。
骨三科 骨三科
腰椎压缩骨折相关知识
骨一科：徐邈
骨三科
概述 临床表现 治疗方法 护理问题 治疗新进展
骨三科
腰椎压缩性骨折
腰椎压缩性骨折通常为高空坠落 致足臀部着地，身体猛烈屈曲导致椎
体前半部压缩。
解剖结构
骨三科
解剖结构
骨三科
七个突起
一个椎孔
损伤原因
交通事故 运动误伤
骨三科
工伤
病理性损伤
骨折分类
避免腹部受压，保持呼吸和循环功能
骨三科
术后护理问题：
疼痛 尿潴留 便秘
腹胀 睡眠混乱
术后护理
骨三科
• １ 生命体征的观察 • 术后当天严密观察生命体征的变化， 常
规应用心电监测， 低流量吸氧， 术后 ６ ｈ 内禁饮食， 去枕平卧位。术后第 ２天根据 患者情况按医生要求停止监测及吸氧。 • ２ 神经系统的观察 • 仔细观察四肢的感觉、运动、麻 醉平面的变化以及反射功能的恢复情况，同 术前作比较并详细记录。
护理措施：
直线翻身
取舒适体位
骨三科
避免牵拉导管
疼痛
药物止痛
保护伤口
分散注意力
护理措施：
物理疗法
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药物疗法 饮食疗法
腹胀
护理措施：
躯体移动 障碍
协助翻身 及日常生 活护理 给予被动运 动，指导主 动运动，防 止肌肉萎缩
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护理措施：
满足需求 做到四轻
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睡眠形态 混乱
管理病房 药物
护理措施：
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• 6.观察下肢的感觉运动，预防下肢静脉血 栓，做好功能锻炼指导，配合医嘱使用防 血栓药物。
功能锻炼：
直抬腿及四肢活动
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术后功能训练及康复
骨三科
• １ 术后 ０-７ ｄ 功能训练及康复 • ① 教会病人进行双下肢的伸肌和屈肌 的锻炼 ． • ② 教会病人进行肘关节及腕关节的训 练 • ③ 深呼吸训练 • ④ 扩胸运动
压缩性骨折
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骨折分类
爆裂性骨折
髓核突入椎体
骨三科
骨折分类
Chance骨折
骨三科
骨折线呈 水平走行
骨折分类
腰椎滑脱
骨三科
正常
I度滑脱
II度滑脱 III度滑脱 IIII度滑脱
腰椎滑脱分度示意图
临床表现：
有严重外伤病史 伤部疼痛 活动受限 X线、CT检查
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治疗：
保守治疗 手术治疗
尿潴留与便秘
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留置尿管，防止泌尿系统感染
腹部按摩，饮食调节，药物辅助
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• ５ 神经根的水肿和粘连
•
术后常规给予 20％甘露醇 250 ｍｌ 加地塞米松 5ｍｇ 静脉输注， ２ 次／ ｄ 以减轻神经根水肿及脊髓的再灌注 损伤。应用甘露醇期间应监测血压并 定期复查电解质， 以防止术后入量不 足及电解质失衡
• 历史回顾
棘突钢丝固定 棘突钢板固定 Harrigton、Luque系统
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椎弓根钉固定系统
前路椎体固定系统
后路椎弓根钉固定技术
• 适应症： • 1 胸腰椎骨折、脱位 • 2 脊柱手术后节段不稳或矫形： • —退变性疾病 • —肿瘤、畸形、感染
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后路椎弓根钉固定技术
• 优 点： • 1 短节段固定，兼有复位固定 • 功能 • 2 操作容易，固定系统兼容 • 缺 点： • 1 严重爆裂性骨折需前路植骨 • 2 T6以上置钉困难
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术前护理
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• １ 心理护理 • 手术前一天详细向患者介绍手术目的、大致时 间、麻醉方式， 安慰患者配合备皮、灌肠、导尿 等术前准备， 消除患者的手术顾虑， 树立恢复的 信心。
• ２ 常规训练 • 1· 术前鼓励患者练习床上大小便 • 2·呼吸系统的训练， 以增加肺活量， 鼓励 患者排痰， 防止由于长时间的卧床造成坠 积性肺炎的发生。呼吸训练方法：略
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• ３ 伤口引流的观察 • 严密观察引流是 否通畅，以及引流 的颜色、性状和量 。
骨三科
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• ４ 术后疼痛的处理 • 首先我们要让病人及家属知道疼痛是必 然的， 不要有心理压力；应用中医适宜技 术：耳穴压豆调理止痛， 然后配合医生应 用镇痛泵或止痛药， 并保持病室环境的安 静。
治疗新进展
骨三科
• 结果：220例患者均一期完成手术，189例获得随访，术后 均无神经症状加重或出现新的神经症状，术前不完全性神 经损伤患者术后神经功能均有不同程度恢复。经皮椎弓根 螺钉内固定组、小切口胸腰椎前路手术组、后路小切口 270°减压重建术组手术时间平均分别为75± 8．5min、 125± 12．3min、215± 15．5min，切口长度平均分别为2． 3± 0．6cm、5．6± 0．9cm、5．8± 0．8cm，术后Cobb角 矫正平均为11± 1．3°、18．6± 1．8°、21．3± 2．2°，手 术出血量平均分别为65± 11．5ml、400± 16．3ml、 1150± 48．5ml，小切口胸腰椎前路手术组有6例出现手术 相关并发症，其中胸腔积液2例，肺不张2例，股外侧皮神 经或肋间神经损害2例，经治疗后症状消失。其余两组均 未出现手术相关并发症。所有病例术后随访未发生内固定 器松脱、移位及断裂，植骨均融合。所有椎管占位病例术 后CT显示椎管腔扩大，减压彻底。
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胸腰椎前路固定技术
• 适应症： • 1 骨折后椎体高度严重丢失 • 2 椎管内骨性占位大于50% • 3 陈旧性骨折后凸畸形 • 4 迟发性脊髓功能障碍 • 5 手术致椎体部分或全部缺如
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胸腰椎前路固定技术
• 优 点： • 1 短节段固定，减压重建一次 • 完成 • 2 脊髓直接减压效果好 • 3 前中支撑，矢状位脊柱序列 • 恢复好
骨三科
• ① 督促病人继续之前的训练。 • ② 指导病人进行腰背肌及腹肌的训练。 “五 点支撑”法 、“小燕飞” • ③ 指导病人进行腹肌训练 • ④ 截瘫病人， 瘫痪肢体的被动活动 ，活动 时尽量达到全关节的最大范围， 应用电刺 激， 足底静脉泵等辅助治疗。
出院指导：
按医嘱服药
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加强锻炼
卧床3个月
术后功能训练及康复
骨三科
• ２ 术后 ７-２０ ｄ • 在之前的训练的基础上指导病人进行综
合下肢肌肉的训练： 仰卧位， 行伸屈髋、 膝关节活动， 两腿交替反复进行， 锻炼时 注意足跟不要离开床面。每日２-３ 次， 开 始时每次 １０-２０ 次， 以后逐渐递增。
术后功能训练及康复
• ３ 术后 ２１ ｄ 及出院后
骨三科
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后路椎弓根钉固定技术 • 技术要点： • 1 椎弓根三维立体概念清晰 • 2 关节突及横突标志明确 • 3 进钉位置及方向正确 • 4 术中X线影像证实
骨三科
胸椎椎弓根钉 固定技术
L1骨折
骨三科
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T12、L1骨折
骨三科
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腰椎椎弓根钉 固定技术
骨三科
腰椎后路手术体位