老年患者围手术期护理体会

老年患者围手术期护理体会

发表时间：2017-01-13T16:25:41.987Z 来源：《航空军医》2016年第28期作者：袁媛媛

[导读] 随着医疗卫生事业的迅速发展，人民生活水平的不断提高，老年人数逐渐增多。

济南军区总医院

【关键词】老年；围手术期；护理

随着医疗卫生事业的迅速发展，人民生活水平的不断提高，老年人数逐渐增多，需要手术治疗的老年患者人数也在呈现逐年上升趋势。我院６年间手术治疗的老年患者基本情况如下：60岁以上104例，其中男41例，女63例。伴有高血压10例、心功能障碍13例、糖尿病及慢性阻塞性肺病20例。由于其年龄相对较大，加上手术范围扩大，其手术治疗的危险性也相应增大，所以围手术期的积极护理显得尤为重要。现将本人对老年患者围手术期的护理体会总结如下。

1 术前准备

1.1参与术前讨论，访视病人，做好术前评估，了解病史及病情，病人是否有合并症，如高血压、冠心病、糖尿病、肺心病等。了解手术潜在的危险因素，了解病人静脉情况。因为老年患者手术风险远高于年轻人，做好术前评估和准备。护理人员主动、准确、及时配合医生，避免护理的盲目性，对回避或减小手术风险具有重要意义。

1.2做好心理护理，老年人除了有紧张恐惧心理之外，常有悲观心理，对手术的心理准备往往不足，“渴望医术高湛的医生为其做手术，希望得到家人和医护人员的关爱”，就成了他们的主要心态。因此，术前要与病人交流，开导病人，以利于得到病人的信任，缓解病人的恐惧心理，使病人以良好的心态接受手术，最大程度地利于手术的进行。

1.3治疗上应与医生保持密切配合，静脉输液要选择上前臂头静脉最常用的途径，以使药物最快地发挥作用，特别适用于下肢和腹部手术如腹腔内脏器官破裂，这类外科急症常需选用上腔静脉系统输液，以在短暂的有效期内灌注输液，抢救病人生命。

1.5严格控制输液量，在短时间内大量、急速输液，老年患者比年轻人更易被致肺水肿、肾功能不全等，对上腹部手术患者，最好动态监测中心静脉压，控制好输液量及速度。由于老年人体质弱，并有多种基础病、糖尿病及冠心病，加上手术时间长、范围大的特点，如直肠手术、肝胆手术、四肢骨折手术，应建立两条以上的输液通道，以满足治疗和抢救的需要。

2 病人的保温及防褥疮护理

由于外科手术病人的热量损耗较大，特别是全麻手术病人更应该注意术后保温。尤其是刚做手术后的第一个小时之内，由于手术部位的暴露，药物、血管扩张剂、麻醉药物的作用，环境温度等因素会导致热量损耗。老年人皮肤的生理功能下降，皮肤纤维组织的水分减少，微循环化合物组织含氧量下降，弹性组织纤维退性变化。

3 术中、术后，心电监测的护理

对全麻病人，伴有心血管疾病的患者，及时给予低流量吸氧，严密注意术后变化的同时要了解术中病人的情况，尤其是术中用了镇静药的病人。术后特别注意睡眠状态，注意意识方面的变化，术中病人用药较多复杂，镇静、剂松、丙洛酚血管扩张剂持续机体供氧大。由于老年人的循环时间延长及肝脏代谢、胆汁排泄、药物半衰期延长，特别注意用药后的反映。术后要加强尿量的监测，准确记录出入量，尿量监测极为重要，通过尿量直接反应病人的全身变化。当病人尿少时，注意血容量不足或肾功能障碍及时报告医生，或遵医嘱采取措施。

4 控制感染的护理

由于老年人免疫系统功能低下，另外老年病人中，多伴有心肺及其它器官功能不全，平时吃药多的病人在术后应用抗菌素。用广谱抗生素为主，除术中保持无菌下的环境外，术后注意切口的变化，体温的变化，及时发现感染区域早期处理。总之，高龄病人术中、术后的护理配合，掌握手术配合要点，与外科手术是否成功、手术前后正确、周密的护理、配合是分不开的，心电呼吸、尿量监测，增加了手术的成功率。病人接送和护理，手术后的感染和控制，体温的护理，也保证了病人手术后，安全渡过手术期，更有利于术后的回复。

参考文献：

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[2] 陈传伟；针刺干预慢性疲劳综合征的临床及作用机理研究[D]；广州中医药大学；2010年

[3] Hamid Abdi；针刺对伊朗肥胖者的体重及抗热休克蛋白27、60、65、70的影响

[4]陈玉骐；背俞穴刺络放血治疗痤疮的临床研究[D]；广州中医药大学；2009年