分娩镇痛记录单1

分娩镇痛记录单
姓名 ____ 年龄_____岁床号____ 住院号 ____ 体重____公斤
镇痛方法: 硬膜外/腰麻-硬膜外麻醉
一、镇痛前情况
麻醉前诊断： ___ ASA分级：ⅠⅡⅢⅣⅤ
宫口： cm 疼痛程度（VRS）：
心率：次/分呼吸：次/分血压： / mmHg
二、操作记录
穿刺间隙：
腰麻量： %布比卡因 ml +
硬膜外试验量： %利多卡因 ml
硬膜外电子镇痛泵药物： %罗哌卡因 + 总量 ml
初量： ml 维持量 ml/h PCA ml/次间隔时间 min 第一产程记录：
第二产程记录：
宫口开全时间：时分停镇痛泵时间：时分
三、分娩总结
第一产程时间 min 第二产程时间 min
最终分娩方式：（顺产、产钳、侧切、剖宫产）
非顺产原因：
四、镇痛总结
总镇痛时间 min
罗哌卡因总量 mg 总量 mg
附：VRS评分：0为无痛；1为轻微疼痛；2为中度疼痛；3为剧烈疼痛。

Bromage分级：0级--完全无阻滞；1级--踝、膝关节能动，髋关节不能动；2级--仅踝关节能动；3级--三关节均不能动。

麻醉医师：年月日。