地佐辛销售员培训

进口原研 作用持久
围手术期镇痛新模式、新理念
最新出版的《疼痛药物治疗学》及最新发表的《骨科常见疼痛的处理专家建议》 均指出围手术期镇痛原则为：多模式镇痛、及早开始镇痛、个体化镇痛
多模式镇痛
• 发挥镇痛协同或相加 作用 • 降低单一用药的剂量
及早开始镇痛
• 提倡超前镇痛，即在 伤害性刺激发生前给 予镇痛治疗
果观察 武汉市普爱医院麻醉科
外科（普外科、肝胆外科、肛肠外科、心胸外科等）
肌肉注射1支地佐辛
ICU（重症监护病人）
静脉自控镇痛、肌注、静推
地佐辛临床应用注意事项
A
胆囊手术患者慎用，但是胆囊切除 患者可以使用
对于脑损伤、 颅内损伤或颅 内压高的病人 仅在必要时使 用
地佐辛
D
注射液
B 对阿片过敏者
禁用
者对焦亚硫酸钠 过敏者、患有支 气管哮喘慎用 禁用
C
地佐辛不良反应的解决方案
一、恶心呕吐
（拮抗中枢化学感受区及外周迷走神经末梢的5-HT3受体，从而抑 制恶心呕吐的发生） 可以和司琼类止吐药物联合使用，通常昂丹司琼5mg静脉注射或在 镇痛泵中使用
二、用药过量
用药过量将产生呼吸抑制，心血管损伤及谵妄 可静脉注射纳洛酮0.1----0.4mg，并持续观察病人的呼吸和心脏状 态和采取适当的辅助治疗措施，如：氧气、输液、血管加压药及帮 助或控制呼吸
妇科
无痛人流 宫腔镜 结扎术等------超前镇痛 超前镇痛 ：指在术前或术毕前通过减少有害刺激传入所导致的外周 和中枢敏感化，从而减少术后疼痛和镇痛药的用量。常用于短小的 手术。 全麻诱导前10min 静注地佐辛0.1mg/kg，5min后用丙泊酚 2mg/kg进行输注 无痛胃镜等短小手术采用超前镇痛 剖宫产 子宫全切术 子宫肌瘤的切除-------术后镇痛
O（机会）
1.中华医学会样本医院数据显示，2012年上 半年加罗宁在阿片类镇痛药物市场的占有率 为38.3%，位居第一位 2.扬子江独家品种，国家二类新药
T（威胁）
1.特耐是进口药品，询证医学证据 充足 2.芬太尼，凯芬的价格较低
地佐辛科室推广信息—麻醉科
1.临床医生特点 围术期相关（包括术前诱导、麻醉维持、术后苏醒、及术后镇痛等），在麻 醉过程中，临床医生非常关注呼吸和血压这两项基本的生命指征，同时也关注 镇痛的效果，患者麻醉后的苏醒质量和苏醒的时间。 2.临床推广着眼点 镇痛效果强、血压和心功能影响小、联合应用安全性好、不良反应少 3.科室推广关键信息 加罗宁是强效镇痛的阿片受体激动-拮抗剂，镇痛效果等同于吗啡； 加罗宁是唯一对心功能和血压无明显影响的阿片类镇痛药； 加罗宁与芬太尼、凯芬、特耐等镇痛药联用镇痛效果增强，不良反应降低； 加罗宁可以有效抑制芬太尼引起的呛咳。 4.使用方法
个体化镇痛
• 治疗方案、剂量、途 径及用药时间个体化
• 最终目标是应用最小 的剂量达到最佳的镇 痛效果
和不良反应
• 提高对药物的耐受性 • 加快起效时间 • 延长镇痛时间
1.徐建国等,《疼痛药物治疗学》2007:264 2.邱贵兴等,《中华骨科杂志》2008(1):78-81
常规的用法用量
肌注
推荐成人剂量为1---2支
超前镇痛、术后静脉自控镇痛、硬膜外自控镇痛
地佐辛科室主要推广信息—外科
1.临床医生特点 关注疼痛的效果，药物起效时间和维持时间，由于很多患者需要多 次使用镇痛药物，关注药物的成瘾性和稳定性，以及与其他药物联合 使用的相互作用和不良反应等，另外处方药物时方便性也颇受重视。 2.临床推广着眼点 镇痛效果强、维持时间久，成瘾性低，不良反应少，精神二类药物， 使用方便 3.疼痛科/外科推广关键信息 加罗宁是阿片类强效镇痛的主流用药，镇痛效果等同于吗啡，单次 使用持续6h有效； 加罗宁药物依赖性低，被国家列为二类精神药品，不需红处方 加罗宁呼吸抑制轻，易与吗啡等阿片类镇痛药联合使用，恶心、呕 吐、镇静等不良反应发生率低 4.使用方法
他给药方式镇痛效果不佳或镇痛过程中副作用大的患者
药代动力学：
起效时间：15~30分钟 T1/2：2.4h 镇痛作用持续时间可以维持4—6h 通过肝脏代谢、肾脏排泄。 约有所用剂量的2/3是由尿排泄，其中有1%为原形药，剩
余的是以葡萄糖苷酸的共轭物的形式。
适用科室
适用科室 麻醉科
术后
用
术后
普外科 胸外科 泌尿外科 肛肠科
mu μ1 (μ) μ2 OP3 (I)Leabharlann Baidu
脑： 导水管周围灰质, 内侧丘脑,杏仁核 脊髓： 脊髓胶质区
μ 1 ：脊髓上镇痛 μ 2 ：呼吸抑制,较少 胃肠蠕动,恶心呕吐, 心率减慢， 药物依赖 性
吗啡 哌替啶(杜冷 丁) 芬太尼类 羟考酮
kappa κ1 (κ) κ2 OP2 (I) κ3
delta δ1 (δ) δ2 OP1 (I)
脑 脊髓
脊髓水平的镇痛 镇静和轻度呼吸抑制
喷他佐辛 布托啡诺
地佐辛
？
5
脑
镇痛 平滑肌效应，缩瞳
地佐辛的药理特性
Pharmacy & Therapeutics Committee Review Narcotic Agonist-Antagonist
地佐辛适用症及药代动力学
适用症：各种术后中重度疼痛、内脏绞痛、癌痛、其
地佐辛注射液与非甾体类抗炎药联合应用治疗术后疼痛临床研究----南京军区总医院
急诊
地佐辛激动k受体 ，有一定的镇静作用，对急诊病人是有 利的，可以缓解患者的躁动。
地佐辛1-2支肌肉注射或溶于生理盐水250ml进行点滴 -----------第四军医大学西京医院
肿瘤科
对于中重度癌痛有很好的效果
食管癌 胃癌 乳腺癌等肿瘤切除手术-----术后镇痛 甲状腺癌根治术-----超前镇痛
地佐辛基本信息
【通 用 名】地佐辛注射液
地 佐 辛（1990） （新型桥环氨基四氢萘）
【药理学分类】：阿片受体激 动-拮抗剂 【适用症】：可用阿片类药物 的各类疼痛 【规格】：5mg:1ml
喷他佐辛 (1967，镇痛新)
精神二类，无需红处方
4
经典阿片受体分类
受体 亚型 分布机体位置 功能 代表药物
您是否有这些疑惑？
麻醉科 在镇痛泵中地佐辛怎样使用？联用又是怎样的配比 ？ 疼痛/肿瘤/ICU/其他科室 在这些科室地佐辛的用法用量是多少？ 胆囊手术患者可以用吗？ 剖宫产患者 无痛人流，无痛胃镜及其他宫腔镜手术 。。。。。。
疼痛治疗常用药物
阿片类药物1
• 吗啡PO/IV/IM/PCA • 芬太尼（以舒芬为 主）IV/PCA • 哌替啶IV/IM • 曲马多(弱阿片类)
凯芬 氟比洛 芬酯（ 北京泰 德）
特耐 帕瑞昔 布钠（ 辉瑞）
1、进口原研 2、全球第一药企，知 名度高，询证医学证据 充足 3、作用持久12h
1、用于术后疼痛的 短期治疗，疗程不超 过三天 2、选择性cox-2抑制 剂，有心脑血管风险 3、不可与其他药物 混合或同一静脉通路 4、胃肠道不良反应 ，皮肤反应 5、价格在140元
肌注、静推
竞品分析
公司 优势
1、镇痛起效快13min 2、镇痛作用强是 吗啡的1000倍 3、1ml：50ug价格 在60元左右
劣势
1、特异性u受体激 动剂，呼吸抑制、 恶心呕吐心血管系 统不良反应较严重 2、强亲脂性，易透 过血脑屏障和细胞 膜 3、作用维持时间在 60min 4、麻醉管制药品
核心推广 信息
劣势
1、镇痛作用较阿片 类弱，不可单用于重 度疼痛 2、只有静脉注射 3、消化道溃疡及心 衰高血压患者慎用 4、禁止与喹诺酮类 抗菌药合用，有导致 抽搐可能
核心推广信息
靶向镇痛 国家医保 作用持久
策略
1、地佐辛镇痛效 果强，可用于中 重度疼痛 2、静注、肌注、 静滴、镇痛泵中 使用 4、唯一一种对心 功能和血压没有 影响 5、多模式镇痛 1、国内一流制药 企业 2、多模式镇痛 3、无典型的u受 体依赖，使胃肠 道平滑肌松弛， 减少恶心呕吐发 生率 4、价格在104元
（纳洛酮 阿片受体的完全拮抗剂，亲脂性强，已透过血脑屏障。静注 2~3min起效，持续时间大约在45min）
您是否有这些疑惑？
麻醉科 在镇痛泵中地佐辛怎样使用？联用又是怎样的配比 ？ 疼痛/肿瘤/ICU/其他科室 在这些科室地佐辛的用法用量是多少？ 胆囊手术患者可以用吗？ 剖宫产患者 无痛人流，无痛胃镜及其他宫腔镜手术 。。。。。。
静注
1支溶于10ml生理盐水，缓慢静脉推 注（3min左右）
静滴
按1支溶于50ml生理盐水，缓 慢滴注（10min以上）
典型的用法用量
麻醉科 术后镇痛 静脉自控镇痛 超前镇痛
术毕前10-30min静注地佐辛0.1mg/kg作为负荷量，在麻醉清醒拔出 气管导管后连接镇痛泵：地佐辛0.5mg/kg和其他药物联合使用，加生理 盐水至100ml，背景剂量为2ml/h
术毕前15min地佐辛0.1mg/kg，镇痛泵：地佐辛0.3mg/kg+舒芬太尼 1ug/kg+盐酸昂丹司琼0.2mg/kg+生理盐水至100ml
地佐辛联合舒芬太尼用于术后自控静脉镇痛效果观察----武警医学
院附属医院
术毕前30min，静注地佐辛5mg+氟比洛芬酯50mg，镇痛泵：地佐辛 25mg+氟比洛芬酯250mg+生理盐水至100ml
法
静脉注射
镇痛泵
静脉推注、肌注 静脉推注、肌注 静脉推注、肌注 静脉推注、肌注 静脉推注、肌注 静脉推注、肌注 静脉推注、肌注
外
科
神经外科 烧伤科 骨科
ICU
静脉推注、肌注
静脉推注、肌注、静脉滴注 静脉推注、肌注、静脉滴注 静脉推注、肌注
肿瘤科 急诊科
化疗科 中医肿瘤科
镇痛科
妇产科 眼科、五官科
妇科 产科
PO/IV/IM/PCA
NSAIDS
非选择性 NSAIDs 选择性COX-2 抑制剂
• 帕瑞昔布TMIV/IM5 • 塞来昔布PO2
• 布洛芬PO2 • 氟比洛芬酯IV3 • 氯诺昔康IV/IM4
地佐辛
1.徐建国等,《疼痛药物治疗学》2007:102-113;161 2.徐建国等,《疼痛药物治疗学》2007:142-144;154 3.氟比洛芬酯注射液说明书 4.注射用氯诺昔康说明书 5.特耐TM产品说明书
静脉推注、肌注
静脉推注、肌注 静脉推注、肌注 静脉推注、肌注
地佐辛SWOT分析
S（优势） W（劣势） 1.强效镇痛，属于阿片受体的激动拮抗剂， 1.价格较高 镇痛效果等同于吗啡 2.起效快，作用持久，15-30min即可起效， 作用可维持4-6h 3.不良反应少，无典型的u受体依赖，胃肠 道反应较轻。轻度的呼吸抑制，且有封顶效 应，安全性高，最高限用量为6倍日常处方 量 4.药物的依赖性较轻，属于第二类精神药品， 无需红处方 5.扬子江的独家品种，采用进口的生产设备， 制药工艺全部符合欧盟GMP标准
骨科
股骨头坏死 ，跟腱断裂、囊肿，上下肢骨折，膝、髋骨关节 病等 肌注地佐辛10mg（两支）-----地佐辛注射液用于骨科术后镇痛临
床试验小结 北京大学第一医院骨科
术后静脉自控镇痛，术毕前10~30min，给于地佐辛 0.1mg/kg作为负荷量，在麻醉清醒拔出气管导管后连接镇 痛泵：地佐辛0.5mg/kg加氟比洛芬酯150mg,加生理盐水 配至100ml-----地佐辛复合氟比洛芬酯用于骨科手术后静脉镇痛效
镇痛起效快 镇痛作用强 价格低
策略
1、U受体激动拮抗剂， 呼吸抑制、恶心呕吐的 不良反应较轻 2、作用持久，4-6h 3、第二类精神药品， 无需红处方 4、扬子江国内一流药 企，设备工艺先进
舒芬太 尼（宜 昌人福 ）
公司
优势
1、非甾体类脂微球靶 向镇痛药 2、均衡镇痛 3、医保乙类（限术后 镇痛和工伤保险） 4、作用持久8-12h 5、价格在90元左右 6、安全范围广，日最 大剂量300mg（6支）