胃息肉.(课堂PPT)

➢ 家族性腺瘤性息肉病如不予治疗，不可避免地出现癌变， 且可表现为同时多原发性肠癌。
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家2020族/4/7性腺瘤性息肉病
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胃肠息肉诊治原则 早期发现 早期诊断 早期治疗
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经内镜切除是胃肠息肉治疗的首选方法
● 方法简便，损伤小，费用低 ● 多数为一次性治疗，少数需分次切除 ● 定期随访 ● 可发现息肉复发 ● 给予及时治疗以防止癌变
Cowden综合征又称多发性错构瘤综合征，是一种少见的遗传性疾病
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黑斑息肉综合征(Peutz-Jeghers syndrome)
黑斑息肉综合征是一种少见的遗传性良性疾病。
黑斑息肉综合征本身并无特异性症状，患者常以反复发作的腹 痛、腹胀、便血或皮肤黑斑等原因来就诊，可根据其皮肤粘膜色 素斑、胃肠道多发息肉及家族史这三大临床特点而得到诊断。
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内镜下息肉治疗术后的并发症
穿孔
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内镜下息肉治疗术后的并发症
灼伤
电切时，若电极或电切圈套器安放位置不 当，或圈套器附近有导电的粘液，或息肉 较长倒挂，均可引起电流分流灼伤附近正 常黏膜组织。电灼伤一般仅表现为浅表溃 疡，偶可造成贯穿性电灼伤甚至穿孔，应 予以重视。
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胃息肉的分型
• Morson的组织分类：分为肿瘤性、错构瘤性、炎症性和 化生性四类。
• 根据息肉数目：分为多个与单发。 • 根据有蒂或无蒂：分为有蒂型、亚蒂型（广基型） 、扁
平息肉 • 根据息肉所处位置：分为食管息肉、胃息肉，其中以胃
最为常见。 • 根据息肉大小：0.5cm以内为微型，0.5～2.0cm为小型，
选用适当的电流波及不同的输出功率（一般15--20W电凝、电切）
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高频电圈套肠道息肉摘除
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内镜下息肉高频电凝切除术
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内镜下息肉治疗的方法
氩离子束凝固术( APC)：原理为高频输出电极使流经电 极末端2 ~ 10mm处的氩气离子化, 氩离子束可导电, 使其 流向组织而产生治疗作用。具有以下优点: ① 操作无需 接触组织，不会引起粘连，大面积迅速止血②适用范围较 广，一次性切除率高③凝固深度的自限性，一般不超过3 mm，不会出现穿孔。
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内镜下息肉治疗的适应症
应根据患者的情况和息肉大小、形态、病理组织学检查结 果全面考虑。 1. 无严重慢性疾病，能耐受内镜检查及治疗者； 2. 消化道单发或多发性息肉，息肉大小能被不同 口径的电凝电切圈套器套取者，息肉直径一般应<２cm； 3. 病理组织学证实为非浸润型者；多发性息肉数目在３０ 个以内； 4. 局限于黏膜层的早期癌可适用于内镜下摘除。
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胃息肉切除术后随访
单个腺瘤性息肉切除，术后第1年随访复查一次， 如检查阴性者则每3年随访复查一次。
多个腺瘤切除或腺瘤大于20mm伴有不典型增生， 则3～6个月随访复查一次，阴性则为1年随访复查 一次，连续两次阴性者则改为3年随访复查一次， 随访复查时间不少于15年。
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内镜下息肉治疗术后的并发症
溃疡 息肉摘除后，切断面为坏死凝固物，形成的溃疡 多数在2~4周内愈合
其他 高频电切治疗贲门息肉时，可发生左侧膈肌痉挛，
并在心电图上出现心肌缺血性改变，此可能为高频 电流影响膈神经以及局部高温传至心脏所致，所以 贲门区息肉电切时须小心，必要时予心电监护。
● 带蒂的腺瘤样息肉癌变率较低，而广基腺瘤样息肉癌 变率较高；
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Gardner综合征又称遗传性肠息肉综合征， 其特征为结肠息肉病合并多发性骨瘤和软组织肿瘤这3个特征 。属常 染色体显性遗传，本征结肠息肉的恶变率很高，男女发病率相似。
Turcot综合征又名胶质瘤息肉病综合征。 其特征为家族性多发性结肠腺瘤伴有中枢神经系统恶性肿瘤。临床上非 常罕见，男女均可患病，发病年龄为2-84岁，平均17岁，年轻人多见。
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黑斑息肉综合征
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➢ 家族性腺瘤性息肉病（FAP）是一种常染色体显性遗传性 疾病。主要病理变化是大肠内广泛出现数十到数百个大小 不一的息肉，严重者从口腔一直到直肠肛管均可发生息肉， 息肉数量可达数千个。息肉自黄豆大小至直径数厘米不等， 常密集排列，有时成串、成簇。发病初期可无明显症状。
STER（黏膜下隧道肿瘤切除术 )
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常用器械介绍
微波、激光、冷冻及高频电切除、氩气刀 每种方法都有其优点及不足 目前临床广泛应用的还是高频电切除及氩气刀
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高频电发生器
●高频电流（频率大于300kHZ)通过人体可产生热效应， ●使组织凝固、坏死，从而能达到对息肉的切割及止血， ●高频电流无神经效应，故对心肌人体无害。 ●高频电发生器可产生电凝、电切和凝切混合三种电流 ●使用高频电切除胃肠道息肉时，应根据息肉不同情况具体
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胃息肉的分型
腺瘤性息肉
占胃息肉的 10%-25%
其发生率随年龄而增长 ，男性比女性多见（ 2:1 ） ， 好发于胃窦部
多数为广基无蒂的扁平腺瘤 ，或蒂粗而短 ，较少为有
蒂，或呈乳头状（ 绒毛状 ） 组织学分类（ 按 WHO 分型 ）
管状 乳头状（ 绒毛状 ）
管状绒毛状混合型
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胃息肉的分型
非肿瘤性息肉
胃息肉
肿瘤性息肉
增生性息肉 错构瘤性息肉 炎性息肉
管状腺瘤 绒毛状腺瘤 混合型
恶变机会不高 很高的恶变倾向
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● 炎性息肉无恶变倾向； ● 错构瘤性很少发生癌变。 ● 增生性（ 再生性 ）息肉由增生的胃小凹上皮及固有腺体组成 ，细胞分
化良好 ，有时伴有间质增生和排列紊乱的平滑肌束 ，这种息肉一般可 发生多个 ，但很少发生肠化 ，癌变率较低 ，仅 1% 左右。但增生性息 肉长大后可发生局部异型增生（ 腺瘤性变 ） ，恶变几率会较前升高。
6. 糖尿病患者，无论血糖是否正常，都应列为相对禁忌
（愈合能力差）；
7. 患者及家属不合作者。
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内镜下息肉治疗的术前准备
• 全身状况准备:对患有高血压、冠心病等全身慢性病的患者， 术前测血压、心电图等，给予相应治疗，平素服用抗凝血 药的患者待凝血药停用1周后才可进行手术。
• 胃镜前准备：禁食水，胃镜前服利多卡因胶浆,可达到咽部 局麻和清除胃内泡沫的作用
常伴有明显的肠化和不同程度的异型增生，癌变率很高 ， 达 10%-20% ，其中尤以绒毛状腺瘤的癌变率最高，一般 当息肉的直径超过 2 厘米时需警惕恶变。
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胃息肉的分型
胃腺瘤性息肉容易癌变，被认为是癌前病变
● 息肉越大， 癌变率越高 ● 息肉数目越多，癌变率越高；
● 息肉的病理类型中腺瘤绒毛成分越多，癌变率越高；
胃息肉的内镜治疗
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内容
胃息肉的简介 内镜下治疗适应症和禁忌症 内镜下息肉治疗的方法 术后并发症
术后随访
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胃息肉的简介
胃息肉是指胃肠黏膜隆起局限性增生凸起到腔内而 形成的过度生长的组织，其大体表现、组织结构和 生物学特性可各不相同。
发病原因很多：主要与家族遗传因素、炎症及其它 慢性刺激、种族、饮食成分（高脂肪、高动物蛋白、 低纤维素）等因素有关。
2.0～3.0cm为大型，3.0～5.0cm为特大型，不仅能反映息 肉的良恶性的可能性，同时判断内镜切除的可能性及难度。
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胃息肉的分型
山田分型： 山田将胃内隆起性病变按其形态的不同，不论其性质分为四型， I型：呈丘状，隆起的起始部较平滑而无明确的界限； Ⅱ型：呈半球状，隆起的起始部有明确的界限； Ⅲ型：蒂隆起的起始部略小，形成亚蒂； Ⅳ型：有蒂，隆起的起始部有明显的蒂部。
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治疗内镜
消化道病变内镜下治疗的发展：
● 活检咬除
高频电凝切除法 激光及微波灼除法
● 息肉切除
尼龙丝结扎法
● 内镜粘膜切除术 EMR
氩离子凝固法等
● 内镜粘膜下剥离术 endoscopic submucosal dissection ESD
● SMT的内镜切除 ESE（黏膜下挖除） EFR（消化道全层切除）
• 警惕低血糖、脱水等
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内镜下息肉治疗的术前准备
血常规、凝血功能、免疫四项、肝功能及心电图 内镜观察可以大致判断范围包括长度，宽度及深度. 活检可以帮助确定性质. 超声内镜是术前准确判断早期消化道肿瘤最有效的 方法. 借助高分辨率的腔内超声探头可以精确地显示 肿瘤浸润的深度和累及的层次. 对于病变仅累及黏膜 层以及局限于黏膜下层上1/3 层内可以采用微创切除 治疗.
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内镜下息肉治疗的禁忌症
1. 患者体质差，有严重心、肺疾病，无法耐受内镜检查、
治疗者；
2. 有出血倾向，出、凝血时间延长，血小板减少或凝血
酶原时间延长，经治疗无法纠正者；
3. 息肉基底部过大，一般指胃息肉基底>2cm或大肠息肉 基底>1.5cm者； 4. 息肉型癌已浸润恶化者；
5. 已安装心脏起搏器或置入金属瓣膜者（相对禁忌）；
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谢谢！
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内镜下息肉治疗术后的并发症
内镜息肉切除术引起并发症的发生率与内镜医师 检查操作手法的熟练程度有明显关系，因此行内 镜下息肉切除的内镜医师需要有丰富的内镜诊断 操作经验。各种并发症的发生以出血最为多见， 其次为消化道穿孔。
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内镜下息肉治疗术后的并发症 出血
在手术操作过程中或手术后均可发生出血。