社会医学课件 第二章 医学模式

神灵主义 医学模式
自然哲学 医学模式
机械论 医学模式
生物 医学模式
生物-心理-社会 医学模式
经验医学时代
实验医学时代
整体（系统）医学时代
医学模式演变过程
一、神灵主义医学模式
神灵主义医学模式（spiritualism medical model）是远古时 代的医学模式，是人类历史上第一个有结构的医术体系
2. 指引医学实践的改进
从专注于探讨特异生物因素和针对性的诊疗方法，到逐步 重视心理、社会等因素的作用 从关注消除生物因素所致疾病的基础上，拓展到关注心理 治疗、消除社会不良因素和改变不良行为生活方式等领域
3．促进医学教育的革新
随着疾病谱和死因谱的改变和医学科学的发展，人们逐 渐认识到医学教育的方向需重新“定向”
机械论唯物主义哲学观促进了解剖学、生理学 等学科发展，奠定了近代医学的基础。如英国医 生哈维（Harvey，1578-1657年）发现了血液循环； 德国动物学家施旺（Schwann，1810-1882年）发现 了动物细胞。
机械论医学模式将医学引入实验医学时代，但忽视了生 命的复杂性、人的社会性和生物学特性。
（一）生物-心理-社会医学模式的基本内涵
3. 生物-心理-社会医学模式确立了心理和社会因素在医学 系统中的地位和作用
✓ 生物-心理-社会医学模式既重视人的生命活动的生理基础， 又强调人生理活动与心理活动是相互依存的关系 ✓ 充分肯定心理因素、社会因素对人类疾病，特别是对慢性病 的重大影响
芬兰实施全民健康促进策略，由个体健康服务转 向群体健康服务，成效明显。
巴西将发展初级卫生保健和社区卫生服务作为改善 健康公平性的核心策略
二、生物-心理-社会医学模式凝聚的过程 （一）环境健康医学模式的提出
环境医学模式
1974年由布鲁姆（Blum）提出
（二）综合健康医学模式的提出
成熟老化 社会
综合内因 生物遗传
/10万人
（一）疾病谱和死亡谱的改变
1900 ~ 1970年美国传染病和慢性病死亡率的变化
（一）疾病谱和死亡谱的改变
1951~1983年上海市区居民 传染病与心血管病、恶性肿瘤与慢性病死亡率变化趋势
（二）人们对卫生保健需求的提高
疾病的 防治
合理的营养 安全的劳动条件 健康的生活方式 良好的心理状态
生物医学模式的基本理论观点有心身二元论和还原论。 心身二元论：认为躯体和精神彼此存在相互分工，疾病的 产生必然或最终可以在躯体上找到病理变化 还原论：认为每一种疾病，完全可以用偏离正常的可测量 的生物学变量来说明，必然并且可以在器官、细胞或分子上 找到可以测量的形态学或化学改变，可以确定出生物或理化 的特定原因，也都能找到特异性的治疗手段或方法
生物医学模式促使了对人体生理活动及疾病的定量研究， 为解决临床医学和预防医学的一些重大难题奠定了科学基础
生物医学推动了整个医学由经验时代迈向实验时代，取得了 第一次卫生革命的重大胜利 基础医学方面：形成了各个医学基础科学，阐明揭示了生物 因素造成的人类疾病的原因 临床医学领域：攻克外科手术的疼痛、感染和失血三大难关 预防医学领域：采用杀菌灭虫、预防接种和抗菌药物三大武 器，有效控制了急性传染病和寄生虫病
较强的社会活动能力 融洽的人际关系
（三）医学发展的社会化趋势
应对许多健康问题，仅依靠个人的力量已无法解决，
只有动员全社会力量，采取综合社会化的措施才能取得
成效。如：
传染病的预防
慢性病的管理 生命质量的提高 吸毒
需要政府主导和社 会大众的广泛参与
性传播疾病
……
（四）人们对健康和疾病认识的深化
第二章 医学模式
学习目标
掌握医学模式的概念和特点、生物-心理-社会医 学模式产生的原因、内涵和特点； 熟悉医学模式的演变过程、影响人类健康的主要 因素、生物-心理-社会医学模式的影响； 了解生物-心理-社会医学模式凝聚的过程。
自学作业
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生物医学的片面性和局限性
仅从生物学的角度去研究人的健康和疾病，只注重人 的生物属性，忽视了人的社会属性 在临床上只注重人的生物机能，而忽视了人的心理机 能及心理社会因素对疾病的发生、发展和转归的作用 在科学研究中较多地着眼于躯体的生物活动过程，很 少注意行为和心理过程 思维的形式化往往是“不是病，就是健康”
遗传 康复
心理
环境因素 自然Baidu Nhomakorabea
职业危害因素
健康 行为
卫生服务 预防
生活危害因素
治疗
综合因素
健康影响因素分类
20世纪70年代由拉隆达（Lalonde）和德威尔（Dever）提出
（三）生物-心理-社会医学模式的提出
1977年美国罗彻斯特大学医学院精神病学和内科教授恩格 尔（O.L. Engel）在《科学》杂志上发表了题为“需要新的
17%
行为生活方式
环境因素
生物因素
60%
卫生服务
全球主要死因调查归类情况（1991，WHO）
（六）卫生保健实践的启示
世界多国的卫生保健实践显示，越早认识医学模式转变并 主动促成转变的国家，其国民健康状况的改善就越快，取得 的成效也较显著。
英国制定实施卫生资源向脆弱人群倾斜的政策，重视 社区卫生服务，取得了良好的健康投入产出效果。
对人的属性 认识
对疾病的发生 和变化认识
社会经济人 生物自然人
生物层次
社会层次
强调个人、家庭、 医疗卫生机构在保 护健康方面的作用
发展
认为国家、社会
应承担保护健康
的主体责任
（五）健康影响因素的多元化
生物遗传因素
影响健 康的主 要因素
环境因素
行为与生活方式
医疗卫生服务
（五）健康影响因素的多元化
8% 15%
2.医学模式的概念
医学模式（medical model）是指在不同历史阶段和科学发展 水平条件下，人类与疾病作斗争和处理医学领域中各种问题的 思想和方法，是人类对健康及疾病观察与处理方法的宏观概括， 其核心是医学观。
医学模式包括医学认知模式（medical model）和医学行为模 式（medical pattern）。 医学认知模式是指一定历史时期人们对医学自身的认识，即 医学认识论; 医学行为模式是指一定历史时期人们的医药实践活动的行为 范式，即医学方法论。 医学模式不仅指导医学理论研究、医学实践的发展，也指导 着卫生管理实践的发展。
二、医学模式的特点
1. 医学模式产生的社会性 2. 医学模式存在的普遍性 3. 医学模式作用的广泛性 4. 医学模式发展的动态性
三、医学模式的作用
1. 推进医学理论的发展
不同的医学模式会对不同的医学理论提供不同的思路 促进许多经典医学学科不断分化并产生分支，如现代医 学正逐步向细胞、分子等层次深入 促进一些交叉边缘学科的产生，如社会医学、医学社 会学、卫生事业管理学等
第三节 生物-心理-社会医学模式
一、生物-心理-社会医学模式产生的原因 二、生物-心理-社会医学模式凝聚的过程 三、生物-心理-社会医学模式的基本内涵和观点
生物-心理-社会医学模式
生物-心理-社会医学模式（bio-psycho-social medical model）也称现代医学模式，是指从生物、心理和社会 等方面观察、认识、分析并处理人类健康和疾病问题 的医学观和方法论。
神灵主义医学模式将人类的健康与疾病，生与死都归之 于无所不在的神灵 先民对健康的保护和疾病的防治主要采取占卜、祭祀、 祈祷等方式，巫医、巫术为其主要代表。
二、自然哲学医学模式
自然哲学医学模式（natural philosophical medical model）是 运用朴素的辩证法和唯物主义观解释健康和疾病现象，把哲 学思想与医疗实践联系起来，以直观的自然因素现象说明生 理病理过程的一种医学模式。
代表性学说：古希腊的“四液体”学说、印度的“三元素” 学说、中国的“阴阳五行”学说等。
东西方早期医学理论
古国名 自然观
人体观
疾病观
古希腊
万水、物土由组火成、气、黏胆成人液汁体、、四血黄元胆液素汁、构黑
四体液的失衡与 破坏则生病
古印度
万物由地、水、气、胆、痰构成 三 要 素 平 衡 破 坏
火、风组成 人体三要素
（一）生物-心理-社会医学模式的基本内涵
2. 生物-心理-社会医学模式更准确地肯定了生物因素的 含义和生物医学的价值
✓ 生物-心理-社会医学模式是在重视生物医学的前提下肯定 了社会与心理因素的价值 ✓ 生物医学的手段，将继续在新的模式指导下，发挥其应有 的作用 ✓ 生物医学技术，在人类自身健康水平提高，疾病与痛苦的 缓解与消除等方面，仍将起着不可替代的作用
则生病
万物由金、木、经络、藏象与阴
古代 水、火、土组 阳五型类比，人 阴 阳 、 五 行 失 衡
中国 成，阴阳对立 体是有机的衡动 破坏则生病
于一体
整体
三、机械论医学模式
机械论医学模式（mechanistic medical model）是基于机械唯 物主义观点，以机械运动的原理解释一切生命现象的医学观 和方法论。
五、其它医学模式的理论
生态医学模式
生态医学模式的核心思想是人类与生态环境的和谐发 展，形成了宿主、环境和病原体相互作用的生态平衡概念。
宿主
环境 生态医学模式
病原体
基因-生物-心理-自然-社会医学模式
此模式只是医学因素的累加，只注重个体，没有从宏 观上进行模式观的探讨，只是对生物、心理和社会医学模 式的补充没有本质上的变化，随着人类疾病种类的增多渐 失去意义。
为了战胜牙痛，人类都有过哪些痛苦回忆？ 以牙痛为例，思考医学模式如何影响人们对于疾病的认知与应对
方式。 观看纪录片《沉重人生》，思考人们对于肥胖的认知与应对。
第一节 医学模式的概念、特点与作用
一、医学模式的概念 二、医学模式的特点 三、医学模式的作用
一、医学模式的概念
1.模式的概念
模式（model）就是从不断重复出现的事件中发现和 抽象出的规律，是解决问题形成经验的高度归纳总结。 模式包括认识和实践操作两个环节 建立模式是科学研究中分析和表达事物间关系和本质 的常用方法
医学模式：对生物医学的挑战”的文章，提出了一个新的医 学模式即生物-心理-社会医学模式，
恩格尔（O.L. Engel）指出“为了理解疾病的
决定因素，以及达到合理的治疗和卫生保健模式 ，医学模式必须考虑到病人、病人生活在其中的 环境以及有社会设计来对付疾病的破坏作用的补 充系统，即医生的作用和卫生保健制度。
一、生物-心理-社会医学模式产生的原因
（一）疾病谱和死亡谱的改变
20世纪50年代以来，世界许多国家影响人群健康与生命的 主要疾病已由传染病转变为慢性非传染性疾病，控制慢性非 传染性疾病成为了第二次卫生革命的主要任务
我国城乡居民的疾病谱和死因谱也发生了重大变化，影响 人群健康的主要疾病已由烈性传染病转变为慢性非传染性疾 病
三、生物-心理-社会医学模式的基本内涵和观点
（一）生物-心理-社会医学模式的基本内涵
1. 生物-心理-社会医学模式揭示了医学观的动态性
从生物医学模式到生物-心理-社会医学模式的演变，符合 科学发展的规律，也表明，医学模式发展的是动态的，也是 渐进的。
今天，人们认为生物心理社会医学模式是全面的、先进的、 科学的；明天，人们又会发现它的局限性，寻找更佳的医学 模式。
医学生除接受医学科学教育外，还必须接受健康与疾病的 心理、社会因素协调发展相关内容的教育，学习理解医学与 社会学、心理学等学科的关系，在态度、知识、能力等方面 适应医学模式的转变
第二节 医学模式的演变
一、神灵主义医学模式 二、自然哲学医学模式 三、机械论医学模式 四、生物医学模式 五、其他医学模式的理论
四、生物医学模式
生物医学模式（biomedical model）是基于生物科学认识健 康与疾病，反映病因、宿主和自然环境三者内在规律联系的 医学观和方法论。
在同急性传染病抗争过程中，人们逐步提出了符合传染病 为主的疾病谱的“流行病学三角模式”，认为健康就是要维 持宿主、环境和病原体三者之间的动态平衡，平衡破坏就会 生病。