临床医学五年制局部解剖学课件胸部

膈三个孔通过的结构
腔静脉孔：平第8胸椎，通过 下腔静脉、右膈神经的分支
食管裂孔：平第10胸椎，食 管、迷走神经、胃左血管的食管支 和淋巴管通过。裂孔与食管间有韧 带，孔周围有肌环，可固定食管。
主动脉裂孔：平第12胸椎， 胸导管、主动脉和胸壁的淋巴管通 过，有时奇静脉、半奇静脉也通过。
膈的血管、淋巴和神经 （一）血管
第三节 膈 diaphragm
外形：穹窿状 位置：封闭胸廓下口
分部 胸骨部：起自剑突后面 肋部：起自下6对肋骨和肋 软骨的内面 腰部：以左、右膈脚起自 上2-3个腰椎 止点：中心腱
胸肋三角： 位于胸骨部和肋部之间，有
腹壁上血管和淋巴管通过；
腰肋三角： 位于腰部和肋部之间，此三
角前方与肾相邻，后方有肋膈隐 窝，肾手术时应注意，以免撕破 引起气胸。
肋间后静脉 肋间后动脉 肋间神经
肋间后血管和肋间神经主干在肋角处发出小支沿 肋沟和下位肋上缘前行。
肋间神经：
第2肋源自文库神经的外侧皮支分出肋 间臂神经；
上6 对肋间神经主干在胸骨侧缘 处移行为前皮支；
下5对肋间神经和肋下神经在白 线附近移行为前皮支；
各神经均有外侧皮支。
胸膜腔穿刺：
在胸后壁应稍靠下位肋骨上缘进针。 在胸前壁应在肋间隙中部进针，以免伤及肋间血管神经。
e. 乳房深部的淋巴管注入胸肌间淋巴结或尖淋巴结
二、深层结构 Deep Structures
1. 深筋膜 Deep fascia • 浅层Superficial layer： 覆盖胸大肌，与腹部和背部深筋膜相延续 • 深层Deep layer： 包绕锁骨下肌和胸小肌，并形成锁胸筋膜
2. 肌层 第一层为胸大肌、腹外斜肌和腹直肌上部
④平主动脉弓的起、 止处；
⑤动脉韧带连与左肺动脉 与主动脉弓之处；
⑥奇静脉汇入上 腔静脉处；
⑦ 上、下纵隔的分界线；
（二）标志线
(1) 前正中线 (2) 胸骨线 (3) 锁骨中线 (4) 胸骨旁线 (5) 腋前线 (6) 腋中线 (7) 腋后线 (8) 肩胛线 (9) 后正中线
第二节 胸 壁
胸壁 胸部
胸腔
胸前区 胸外侧区 胸背区
二、表面解剖
（一）体表标志
① 颈静脉切迹 ② 胸骨角 ③ 剑突 ④ 肋弓 ⑤ 胸骨下角 ⑥ 锁骨 ⑦ 肩胛骨下角 ⑧ 乳头
胸骨角
①向后平对第4 胸椎下缘；
②气管分为左、右主支气管 的水平，即气管杈水平；
③平左主支气管与 食管交叉处，即食 管的第2狭窄处；
第二层为锁骨下肌、胸小肌和前锯肌
胸肌间隙：胸大、小肌的间隙，内含疏松结缔组织和2-3个 胸肌间淋巴结
第三层为肋间肌 第四层为胸横肌
胸横肌
3. 肋间隙 Intercostal Space
肋间隙内有： 肋间外肌（肋间外膜） 肋间内肌（肋间内膜） 肋间最内肌 肋间后动、静脉 肋间神经
肋间血管神经在肋沟处的 排列从上到下为：
女性胸廓内动脉的 2-6穿支 和 第 3-7 肋 间 后 动 脉 的 穿 支 还分布于乳房。
（2）静脉：
胸廓内静脉 肋间后静脉 胸腹壁静脉 胸外侧静脉
2.皮神经 Cutaneous n. 锁骨上神经：约3～4支，分布于胸前外侧壁和 肩部皮肤。 肋间神经皮支
（三）乳房 The breast（mammary gland）
衬托于胸廓内面的深筋膜。覆盖胸膜顶-胸膜上膜，覆盖膈-膈 上筋膜。
胸内筋膜
•行胸膜腔穿刺术在何部位进行？
•施行胸膜腔穿刺术需经过哪些层次？
①皮肤 ②浅筋膜 ③深筋膜 ④胸壁肌 ⑤肋间肌 ⑥胸内筋膜 ⑦壁胸膜
❖ 临床行胸膜腔穿刺术（抽液）常选在肩胛线或腋后线、 第7或8肋间隙中部或肋上缘稍上方进针。
第三章 胸 部 Thorax
第一节 概 述
一、境界与分区
（一）境界： 上界以颈静脉切迹、胸锁关
节、锁骨上缘、肩峰和第7颈椎 棘突的连线与颈部分界；
下 界 以 剑 突 、 肋 弓 ， 第 11 肋 前 端 、 第 12 肋 下 缘 和 第 12 胸 椎 棘突的连线与腹部分界。
(二)分区(Regions)
胸壁浅层结构包括皮肤、浅筋膜 深层结构包括深筋膜、胸上肢肌、背肌、腹肌、肋间 肌、胸内筋膜
一、浅层结构 Superficial Structure （一） 皮肤 （二） 浅筋膜 Superficial fascia
1.浅血管
（1）动脉：
胸廓内动脉的前穿支
肋间后动脉的前、外侧穿支
胸肩峰动脉和胸外侧动脉的 分支
（四）胸廓内血管
胸廓内动脉：第1-6肋软骨后面，距胸骨侧缘1-2cm， 分为腹壁上动脉和肌膈动脉，还发出肋间前支、心包膈 动脉，与膈神经伴行。 胸廓内静脉：与同名动脉伴行，注入头臂静脉。 胸骨旁淋巴结：沿胸廓内血管排列，输出管参与合成支 气管纵隔干。
（五）胸内筋膜 Endothoracic fascia
3.淋巴回流Lymph drainage
a. 乳房外侧部和中央部的淋巴管汇入胸肌淋巴 结，是乳房淋巴回流主要途径
b. 乳房上部的淋巴管注入尖淋巴结和锁骨上淋巴结
c. 乳房内侧部的淋巴管注入胸骨旁淋巴结，并与对 侧乳房淋巴管相吻合
d. 乳房内下部的淋巴管注入膈上淋巴结，并与腹前 外侧壁上部及膈下淋巴管相吻合，从而与肝上面的 淋巴管间接相连
1.位 置：位于第2（3）～第6（7）肋高度的 浅筋膜内。
2.结构
乳房由乳腺、脂肪和皮肤等构成。被结缔组织隔分成15～ 20个小叶，每叶有1条输乳管，呈放射状排列。
乳房悬韧带又称Cooper韧带，为连于乳房皮肤与乳腺深面 的胸筋膜之间的许多纤维组织小束，对乳房起固定作用。
乳房后隙：为浅筋膜深层与胸肌筋膜间的间隙， 内有疏松结缔组织、脂肪、淋巴管。
膈的动脉来自：心包膈动脉、肌膈动脉、膈上、下动脉、 下位肋间后动脉的分支。
伴行静脉注入胸廓内静脉、肋间后静脉和下腔静脉等
（二）淋巴
膈上淋巴结引流膈、壁胸膜、心包和肝上面的淋巴，其输 出管入胸骨旁和纵隔前后淋巴结。膈下淋巴结引流膈下面后 部的淋巴入腰淋巴结。
（三）神经
膈神经支配膈的中央部。副膈神经出现率48% 前部和两侧部受下6-7对肋间神经支配。
第四节 胸膜及胸膜腔
一、胸膜 分为壁胸膜和脏胸膜 壁胸膜又分为肋胸膜、膈胸膜、纵隔胸膜、胸膜顶
肺韧带