急性心肌梗死80例不典型心电图特点的临床研究

急性心肌梗死80例不典型心电图特点的临床研究

目的分析不典型急性心肌梗死患者的心电图表现特点。方法对80例不典型急性心肌梗死患者的心电图特点进行回顾性分析。结果25例患者前壁和下壁心肌梗死；13例患者广泛性前壁心肌梗死，8例患者右室心肌梗死，5例患者正后壁心肌梗死，17例患者心脏传导阻滞，12例患者出现完全左束支传导阻滞。结论不典型急性心肌梗死患者心电图变化无规律，临床应当结合症状表现及心肌酶学、血清标志物检查进行准确诊断。

标签：急性心肌梗死；不典型；心电图

急性心肌梗死（AMI）是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，是常见的心内科急重症之一，利用心电图诊断AMI 是临床上常用的诊断方法之一，具有方便、快速、无创伤的等特点[1]。但由于部分AMI缺乏典型的心电图改变，导致临床诊断AMI容易出现误诊或漏诊情况，造成患者错失治疗时机，引发其他重症。为了避免不典型心电图变化带来的误诊或漏诊，现将我院2011年10 月～2013年10月收治80 例不典型AMI患者的心电图资料进行分析报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选择临床确诊的80 例不典型急性心肌梗死患者作为研究对象，其中男53例，女27例，年龄45～70岁，平均年龄58岁，病程2～8 年，平均病程（4.0±1.2）年。80例患者均确诊为AMI，其中头疼、脑供血不足患者10例，前区疼痛伴咽痛，运动、劳作过后症状加重患者15例，间断性胸闷、剑突下疼痛并伴呕吐症状患者22例，胸闷、憋气，夜间间断性胸闷患者12例，腹部疼痛，伴有呕吐症状患者10例，低血压、休克、心力衰竭患者7例，急性胃肠炎患者4例。

1.2心电图表现本组80例患者心电图具有无规律性或特殊性，表现形式多样。不典型规律性一般常规12 导联未能描记，通常为右室或正后壁部位心肌梗死。表现为非典型Q 波改变（临界性Q波或小q波，进展型Q波）或无Q波心肌梗死，通常由于心肌梗死部位较小或被其他图形所掩盖造成的。

1.3方法急诊10min～15min 内描记18导联心电图1次，入院后描记18导联心电图1次/d，所有患者均进行心肌酶学和肌钙蛋白动态性检验，对于病情较重或ST 段变化明显者行心电图动态监测，观察患者心电图变化和病情变化情况[2]。

2 结果

80例患者心肌酶学和肌钙蛋白均高于正常，符合AMT诊断标准，同时心电图变化均符合AMI的动态演变，对所有患者的检测和诊断结果如表1所示。

经过对80例患者不典型心电图处理分析结果为：25例前壁和下壁心肌梗死患者心电图出现两支不对称T波；13例广泛性前壁心肌梗死患者出现假性P波，8例右室心肌梗死患者存在非典型Q 波变化（临界性Q波或小q波，进展型Q 波），5例正后壁心肌梗死出现右心前导联R波振幅增高特点，17例心脏传导阻滞患者存在非特性ST段压低，12例患者出现完全左束支传导阻滞。

3 讨论

急性心肌梗死是发生在冠状动脉粥样硬化的基础上，由于某些诱因致使冠状动脉粥样斑块破裂，血小板在破裂的斑块表面聚集，形成血块（血栓），突然阻塞冠状动脉管腔，导致心肌缺血坏死[3]。急性心肌梗死可并发心律失常、休克或心力衰竭，可危及生命。中国近年来急性心肌梗死发病率明显呈上升趋势，严重危害到患者的身心健康。临床上通常结合患者症状表现、心电图、病史以及血清酶学检查综合进行诊断，其中心电图检查是临床上使用较多的诊断办法，是利用心电图的变化特点对梗死部位定位，从而诊断病因。通常AMT典型心电图特点主要表现为：①面向心肌梗死区域记录的导联常出现病理性Q 波；②面向损伤区记录的导联ST段弓背向上型抬高；③面向缺血区描记的导联T 波倒置；④背向心肌梗死区描记的导联R 波增高，ST 段压低及T 波直立并增高[4]。

在临床医学上发现，除上述典型AMI心电图之外，通常还存在无明显症状的不典型AMI，其心電图改变表现无规律或不典型，多数表现为无病理性Q波，加大了临床诊断难度，极易出现漏诊或误诊。造成心电图表现不典型的原因主要有：①梗死部位不典型，导致常规导联难以反映或反映不明显，比如心脏基底部、左室高侧壁、心内膜卜梗死等；②梗死深度或面积过小，心电图表现无病理性Q 波；③梗死部位多而泛，容易产生向量抵消，导致出现无病理Q波；④其他并发症导致心电图异常变化，掩盖了AMI的改变；⑤早期症状表现不强烈，心电图变化微小。

本研究对80例不典型急性心肌梗死患者心电图进行统计分析，其结果显示不典型AMI心电图改变主要为T波直立不对称形成单向曲线，假性Q波，临界性Q波或等位性Q波，非特异性ST-T改变，以及完全左束支传导阻滞等。

总之，造成不典型AMI心电图改变的因素较多，通过总结分析不典型AMI 患者心电图的变化特点，为临床诊断AMI提供有效的参考依据，提高AMI临床诊断准确率，减少不典型急性心肌梗死早期误诊。

参考文献：

[1]张鸣雁.急性心肌梗死并发心律失常79例临床分析[J].中国医药指南，2012，10（23）：100-101.

[2]张义红，田青.无痛性不典型心肌梗死的多种临床特点及诊断方法[J].中国医药指南，2012，11（16）：56-57.

[3]吕琴，丁春晖.不典型急性心肌梗死心电图分析[J].实用心电学杂志，2010，08（06）：11.

[4]刘丰勋.不典型急性心肌梗死临床分析[J].中国实用医药，2010，07（23）：18-19.