(参考课件)超微通道经皮肾镜碎石取石术
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随着技术的发展和碎石工具的不断进步，采取不同经皮肾通道的手术方案相继 出现，一般将16-20F归于微通道（mini PCNL），10-14F通道称为超微通道 （super-mini PCNL，SMP）
2
SMP适应证
SMP将传统 PCNL 加以改进，尤其适用于以下情况的复杂性肾结石患者: ① 肾结石横径大于2 cm 合并有肾积水者 ② 多发性肾结石、EWSL后( 特别是下盏) 结石难于排出者 ③ 输尿管软镜术中无法处理的下盏结石或盏颈口狭窄的盏内结石 ④ PCNL术后残留的孤立小盏结石 ⑤ 定位困难的X线阴性肾结石者
超微通道经皮肾镜碎石取石术（SMP） 在复杂肾结石治疗中的应用
泌尿外科 袁敬东 吴维
1
SMP概述
经皮肾镜取石术（PCNL）由于其具有创伤小、术后恢复快、结石清除率高， 是复杂肾结石的一线治疗方案
传统PCNL手术通常需要建立24F以上的标准经皮肾通道，出源自文库风险相对较大， 严重者需要输血治疗、介入手术甚至切除肾脏
3
SMP器械和设备
超细肾镜（细输尿管镜可替代）
4
SMP器械和设备
带吸引功能的10-14FSMP专用金属鞘
5
SMP器械和设备
钬激光或EMS
6
SMP器械和设备
泌尿专用超声穿刺探头
7
SMP的优点
减小经皮肾通道直径可显著减少术后出血并发症的发生率 结石粉碎后可经通道吸出，清石率显著提高 SMP术中无需经过输尿管，避免了手术因素引起的输尿管狭窄 无需常规留置肾造瘘管，部分患者不需留置双J管（完全无管化），术后疼痛
9
相关前期工作
2007年开展经皮肾镜取石术（PCNL）至今已完成4000余例，现每年完成此类 手术约500例，围手术期输血率小于1%
超微通道经皮肾镜碎石取石术（SMP）所需器械和设备我科均已配备 项目成员前期已短期进修学习SMP相关技术
10
11
不适感大大降低 术后恢复快，可早期下床活动，显著缩短住院时间，降低住院费用
8
SMP的局限性
传统PCNL相比，SMP对穿刺的准确性要求更高 SMP的外鞘细小，灌注的流量相对较小，出血对视野的影响较大 SMP术中肾盂内压高于传统PCNL，肾盂内压持续升高（大于30mmHg）可能
增加围手术期感染风险 泌尿专用超声穿刺探头能准确定位目标肾盏穹窿部，并全程实时动态监测进针方 向及深度，提高了SMP手术的准确性和安全性，降低了出血风险
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SMP适应证
SMP将传统 PCNL 加以改进，尤其适用于以下情况的复杂性肾结石患者: ① 肾结石横径大于2 cm 合并有肾积水者 ② 多发性肾结石、EWSL后( 特别是下盏) 结石难于排出者 ③ 输尿管软镜术中无法处理的下盏结石或盏颈口狭窄的盏内结石 ④ PCNL术后残留的孤立小盏结石 ⑤ 定位困难的X线阴性肾结石者
超微通道经皮肾镜碎石取石术（SMP） 在复杂肾结石治疗中的应用
泌尿外科 袁敬东 吴维
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SMP概述
经皮肾镜取石术（PCNL）由于其具有创伤小、术后恢复快、结石清除率高， 是复杂肾结石的一线治疗方案
传统PCNL手术通常需要建立24F以上的标准经皮肾通道，出源自文库风险相对较大， 严重者需要输血治疗、介入手术甚至切除肾脏
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SMP器械和设备
超细肾镜（细输尿管镜可替代）
4
SMP器械和设备
带吸引功能的10-14FSMP专用金属鞘
5
SMP器械和设备
钬激光或EMS
6
SMP器械和设备
泌尿专用超声穿刺探头
7
SMP的优点
减小经皮肾通道直径可显著减少术后出血并发症的发生率 结石粉碎后可经通道吸出，清石率显著提高 SMP术中无需经过输尿管，避免了手术因素引起的输尿管狭窄 无需常规留置肾造瘘管，部分患者不需留置双J管（完全无管化），术后疼痛
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相关前期工作
2007年开展经皮肾镜取石术（PCNL）至今已完成4000余例，现每年完成此类 手术约500例，围手术期输血率小于1%
超微通道经皮肾镜碎石取石术（SMP）所需器械和设备我科均已配备 项目成员前期已短期进修学习SMP相关技术
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不适感大大降低 术后恢复快，可早期下床活动，显著缩短住院时间，降低住院费用
8
SMP的局限性
传统PCNL相比，SMP对穿刺的准确性要求更高 SMP的外鞘细小，灌注的流量相对较小，出血对视野的影响较大 SMP术中肾盂内压高于传统PCNL，肾盂内压持续升高（大于30mmHg）可能
增加围手术期感染风险 泌尿专用超声穿刺探头能准确定位目标肾盏穹窿部，并全程实时动态监测进针方 向及深度，提高了SMP手术的准确性和安全性，降低了出血风险