药剂科药事管理考核指标

5.病程记录中对联合用药原因无分析或有分析但依据不足单项否决。
5、抗菌药物临床预防性应用
1.适应症：有预防性应用适应症
.2.药物品种：药物品种选择合理且对病原学进行合理分析
3.用药时间：规定时间内给药
4.给药方式：给药剂量和给药频次
抽查内科科室现运行病历及归档病历
100分
1.无适应症用药单项否决；有适应症病程无分析或有分析但依据不足单项否决。
1、检查麻醉药品、精神药品、毒性药品、放射药品等特殊药品使用与安全保管的有关制度，抽查特殊药品处方，查内容和处方的格式是否符合相关规定，检查医师和药师是否签名符合规定、考核药剂人员特殊药品管理的常识；检查医院麻精药品培训考核情况。
2、查看相似药品、高危药品是否有标志，有目录。
30
无特殊药品和有效期药品管理制度扣10分；特殊药品管理的常识一人不合格扣2分。随机抽查病区、药房和药库特殊药品的实际管理情况；不符合要求的扣2.5分，抽查特殊药品处方（麻醉、精神药品）处方，不符合规定扣0.5分/张
4、抗菌药物临床治疗性应用
1.疾病诊断：感染诊断
2.微生物标本送检：应用抗菌药物前微生物标本送检
3.药物品种：药物品种选择、危重病人抗菌药物经验用药
4.给药剂量
5.给药途径
6.给药方式
7.给药频次：按照药物的pk/pd参数给药
8.疗程
9.联合用药：病程有分析且合理
抽查内科科室现运行病历及归档病历
100分
查阅相关资料，现场抽查
10
无落实法规的具体措施扣5分，无药事管理组织扣5分，全体会议少于4次/年、会议记录不完整扣2.5分。制度不健全扣5分。抽检有关人员对法规的执行情况和知晓程度达不到要求扣1分/人。
二、处方管理
1、调配发药要四查十对，调剂流程合理。
2、处方调配合格率≥99％。
3、发药复核率100%
3、患者、临床和护理满意率≥90%。
1.检查相关记录
2.现场检查
3.调查询问
10
考核内容一项不达要求扣2分。
六、特殊药品管理
1、加强特殊药品的管理，包括麻醉药品、精神药品、毒性药品、放射性药品的购置、使用与安全保管。
2、相似（听似、看似、包装相似）药品管理符合要求
3、高危药品固定区域存放，符合管理要求。
100分
1.无指征用药单项否决；有指征但病程无分析或分析不合理单项否决。
2.使用推荐外品种（以38号文），病程无分析或有分析但依据不足，单项否决
3.给药时机不合要求病程无分析或有分析但依据不足，单项否决
4.预防用抗菌药物出现在长期医嘱单项否决
5.介入诊断预防用抗菌药物单项否决；应用内置材料介入治疗手术无指征使用单项否决；应用内置材料介入治疗手术有指征使用但无分析或分析不合理单项否决。
50
一项不合格扣20分。
四、特殊药品管理
麻醉、精神药品使用管理
1、有麻醉药品精神药品管理制度。
2、管理符合“五专管理”要求
3、医师使用有授权，签字字样与留样一致。
4、有交接班登记
5、处方开具规范，用法用量符合《处方管理办法》规定
1、现场查看
2、参照麻醉药品处方点评
100
无管理制度扣50分，其他每缺一项扣20分。
2、未使用全院统一标识扣20分
3、账务不符，使用未双签扣20分。
备用药品管理
1、有专人管理并定期检查，有补充流程。
2、清单内容、数量与药剂科一致。
3、有效期管理记录，保证取用时先进先出，近期先用。
实地查看
50
一项不合格扣20分
五、合理用药
1、科室成立合理用药管理小组，科主任任组长并开展活动。并对本科室合理用药情况有总结、分析及整改措施。
3.术后用药时间
4.给药方式、给药剂量和给药频次。
抽查手术科室现运行病历及归档病历。
100分
1使用推荐外品种（以38号文为标准），病程无分析或病程有分析但依据不足，单项否决。
2给药时机不合要求病程无分析或有分析但依据不足，单项否决。
3规定时间给药病程无分析或病程有分析但依据不足，单项否决。
4剂量不合理单项否决，给药频次不合理扣20分。
3、一类切口围手术期抗菌药物预防性使用
1.用药指征：因高危因素预防用药患者术前小结中应有分析且合理。
2.药物品种：预防用药品种应按规定选择。
3.给药时机：切皮前30’-2h内给药。
4.给药方式：预防用抗菌药物临时给药。
5.介入手术
（如未按原则要求使用，病程中应有分析且应合理）
抽查手术科室现运行病历及归档病历。
1、查阅相关资料
2、查看基本药物使用通报。
50
1、无措施、医师不知晓各扣10分。
2无目录扣10分
3、使用金额比例不达标扣30分
三、药品不良反应监测与报告
1、ADR监测与报告有专人管理
2、对发生的ADR处理有记录，每一例ADR均应记录在病历中。
3、ADR报告数量及质量符合规定
1、查看资料及病历
2、查看临床药学相关材料
3、易燃易爆、易腐蚀药品单独存放
4、不合格药品及时召回、退库、销毁或退商业
1、检查药品贮存、养护制度，
2、检查药Leabharlann 采购、供应、贮存、发放管理制度；3、查看药库、药房设施、环境；药品召回制度。
10
考核内容一项不达要求扣2分。
五、开展药学服务
1、开设有药物咨询服务窗口，有咨询记录登记。
2、取药窗口等候时间≤10分钟。
急救药品使用管理
1、有存放各病区急救药品管理和使用制度与领用、补充流程。
2、有专人负责，定期检查，做好效期、破损管理，及时补充。
3、药品与药剂科存放目录、清单一致，帐物相符。
4、急救药品统一储存位置、有示意图,保障抢救时及时获取。
1、查看药剂科检查记录及制度。
2、查看病区急救药品使用、检查、效期登记情况
1.无感染诊断单项否决。
2.未应用抗菌药物前微生物标本送检扣50分。
3.未根据病原菌种类及药敏结果选用，病程中未分析病因或病程中分析原因但依据不足单项否决；危重病人经验用抗菌药物前病程中未对病原菌及耐药情况作出合理推断分析单项否决。
4.给药剂量不合理扣50分；给药次数、给药途径不合理各扣20分；抗菌药物局部应用不合理扣50分；疗程不合理扣50分，问题严重单项否决。
2、处方合格率≥99%。
3、临床用药符合有关指导原则、药品说明书、临床诊疗指南及临床路径。
4、联合用药有指征，有科内讨论或会诊。
5、超说明书用药符合规定。
6、不过度使用辅助用药。
1.查看科室材料
2.处方点评公示
3.抽取病历检查相关内容。
100
1、无管理小组及活动不得分。
2、其他项不合格分别扣20分。
2.病原学无分析或有分析但错误各扣50分；药物品种选择不合理扣50分。
3.用药超出规定时间病程无分析或有分析但依据不足单项否决。
4.给药剂量、给药频次不合理各扣20分。
二、优先合理使用国家基本药物
1、科室有优先合理使用国家基本药物措施。医师知晓率100%。
2、有本科室常用基本药物目录。
3、药品使用金额比例>25%。
5、饮片盘点误差≤±1%；
6、药品供应充足率≥99%(按医院基本药品目录计)；
7、饮片供应充足率≥99%；
8、药品每月报损率：门诊药房报损金额≤1‰，，饮片月报损金额≤5%。；
9、药品价格正确率100%
10、药房盘点特殊药品账物相符率100%；药库盘点帐物相符率100%。
11、85％以上药品库存周转率≤10～15日
1、开展处方点评，麻醉处方点评，抗菌药物处方点评，一类切口病历预防使用抗菌药物点评，抗菌药物排名分析并公示。
2、开展新药介绍及药学讲座。
3、按规定定期修订医院处方集。
4、建立临床药师制，配备专职临床药师，按临床药师职责、任务和有关规定参与临床药物治疗。
1、查看临床药学工作情况
2、检查开展临床药师制的记录、制度、工作职责及参与临床用药的相关记录。
相似药品无警示标示扣2分，高危药品无规定存放位置及警示标志各扣2分。
七、规范抗菌药物临床应用
按《抗菌药物临床应用指导原则》、《抗菌药物临床应用管理办法》等治疗指南，合理使用抗菌药物。
1、药师经培训考试合格后授予抗菌药物调剂权。
2、无相应抗菌药物处方权的医师不得开具相应抗菌药物。否则不得调剂
3、门诊处方不得开具特殊使用级抗菌药物及规定的限制使用级抗菌药物
4、抗菌药物使用强度达标。
1、查看科室相关资料
2、参考医院公示、信息通报。
100
1、无管理组织或有组织为开展活动扣50分
2、门诊使用率、住院使用率、使用强度不达标各扣20分。
2、围手术期预防用抗菌药物
1、药物品种：预防用药品种应按规定选择。
2、给药时机；切皮前30’-2h内给药，剖宫产手术断脐后立即给药。
30
八、用药监测
健全临床用药的管理和安全性评价制度，按规定开展药物不良反应监测，建立有效的药害事件处理程序。
1.检查药物不良反应和药害事件监测和报告制度。
2.严格处方（含用药医嘱）审核与发药核对，查阅防止用药错误的措施和制度。
3.每月按时上报ADR.。
10
考核内容1项达不到要求扣3分
九、临床药学工作，建立临床药师制
四、药事管理考核标准
第一部分药学专业质量管理考核标准（200分）
考核项目
考核标准
考核方法
分值
扣分标准
一、贯彻落实有关法律、法规和规范
1、有贯彻落实各项法规的具体措施。
2、有药事管理组织，有活动、记录、工作制度及考核办法与持续改进等资料和记录。
3有药剂科工作制度、药品管理制度、药品采购制度，药品储存管理制度等。有关人员对法规的执行情况知晓。
30
1项达不到要求扣5分
第二部分临床科室药事管理考核标准（1000分）
考核项目
考核标准
考核方法
分值
扣分标准
一
抗
菌
药
物
使
用
管
理
1、科室管理
1、科室有抗菌药物管理小组，科主任是科室抗菌药物使用管理第一责任人。
2、抗菌药物管理小组定期开会有总结、有分析、有整改措施。
3、抗菌药物门诊使用率，住院使用率在院控指标以内。
1、查阅《药品处方集》和《基本用药供应目录》；
2、查阅资料
3、查看药品质量抽查记录
4、查看每月盘点情况
5、缺药登记
6、计算上月药品库存周转率
7、查看报损登记
8、中医科中药供应信息反馈
50
考核内容一项不符合要求扣5分
四、药品贮存及养护
1、正确、安全的贮存药品。
2、药品分类存放，有贮存药品适宜的条件及措施，有养护记录。
100
1、无制度及流程扣50分。
2、无专人负责并定期检查扣20分。
3、目录清单与药剂科不一致扣20分。
4、无规定存放位置，无示意图扣20分。
高危药品管理
1、高危药品有专人负责，固定存放位置，定期检查。
2、高危药品有全院统一醒目标志。
3、药品数量账物相符，使用复核双签字。
按照标准实地检查
50
1、无专人负责、位置未固定扣20分。
4、出门差错率≤1/10000；。
5、发出药品质量合格率100%
1、现场查看
2、查看档案
3、查看资料
20
1项达不到扣1.5分
三、药品供应及药品管理
1、药库库存药品合格率100%；
2、药库出库药品合格率100%；
3、称量误差率(指一张处方的总称量重量)≤±3%；饮片分包误差率≤土5%；
4、中西成药盘点误差≤±1‰；