上消化道出血的诊断和处理

上消化道出血的诊断与治疗
.药物降低门脉压力
• 垂体后叶素 • *→*→* • 生长抑素 • 具有减少内脏血管流量,降低门脉压,抑制许多胃肠激素等
作用,常用两种,善得定,八肽,半衰期较长,约,首剂以静推,继以 μ静脉维持.另一种为生长抑素肽, 施他宁,半减期较短,约,首剂 以μ静推,继以μ静滴维持. • 心得安 • 仅用于门脉高压的预防,一般认为止血后日后开始服药较 恰当 ,以达到心率较用药前减慢为度,但不宜低于次分
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（二）大量出血的早期识别
1 反复呕血或持续黑粪，或粪便呈暗红色 伴肠鸣音亢进
2
出现周围循环衰竭症状
3
快速输血补液后血压不易上升，脉
搏仍
4
细数，中心静脉压波动不稳
5
红细胞，血红蛋白与红细胞比容持
续下 降
6
原无肾病者，尿素氮持续上升，超
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（三）出血程度的估计
.出血量达时，潜血可阳性 .出血量达～时，可出现黑粪 .位于上消化道短期内超过～ 时，可呕血 .超过时，可有头昏，乏力，心 悸和心动过速，血压偏低 .大量出血可致急性周围循环衰竭，
失
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（四） 病史是诊断的基础
• 出血方式 • 伴随症状 • 鉴别诊断
上消化道出血的诊断与治疗
.出血方式
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(一). 紧急处理与病情监护,输 血,补液及抗休克,止血剂的应用
()一般抢救措施 ()补充血容量 ()止血剂的应用
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(二)内镜下局部止血
( )喷洒止血剂 凝血酶或去甲肾上腺素或孟氏液 () 局部注射药物止血 沿出血灶边缘及中央注射利多卡因,高渗盐水,肾上
.放射性核素检查的应用 .鼻胃管抽吸的应用
上消化道出血的诊断与治疗
()内镜检查是首选的诊断方法
• *对呕血,黑粪病人在纠正休克,稳定生命体征原则下,应在 出血的小时内进行急诊胃镜检查
• *在排除上消化道疾病之后,或者是单纯便血病人,应在做 好肠道清洁准备的前提下,尽早进行大肠镜检查,以了解结, 直肠有否出血病变
• *在排除大肠疾病之后,考虑小肠是出血之所在,应进一步 作小肠镜,小肠灌钡造 影,血管造影和核素扫描等
• 注: 绝大部分(以上)出血来自上消化道和大肠疾病
上消化道出血的诊断与治疗
()血管造影检查的应用
• 估计出血病变位于空肠或回肠,可选 择肠系膜上动脉造影,对小肠肿瘤和 血管畸形有诊断价值
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• (). 患有慢性肝炎,血吸虫病,慢性酒精中毒,肝硬化或肝癌, 并且有肝,脾肿大者,最可能是食管胃底静脉曲张破裂
• (). 慢性隐匿性消化道出血,伴有慢性失血性贫血者,胃肠 道出血伴有食欲减退和体重减轻者,应考虑胃肠道肿瘤
• (). 反复便血,脓血便或粘液血便,伴有腹痛,腹泻者,应考虑 炎症性肠病
()手术治疗
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(四) 食管,胃底静脉曲张破裂出 血的治疗
() 三腔二囊管压迫止血 ()药物降低门脉压力
( ) 硬化与栓塞治疗 ()手术治疗
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.三腔二囊管压迫止血
• 胃囊注气后向上拉紧()牵引,若压迫 无效,则食管气囊充气(),压迫后,食 管囊应放气分钟
• 先有呕血或呕血与黑粪兼有者，出血部位 多在胃或食管，单纯黑粪则常位于十二指 肠，便血者出血位于结肠和直肠
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． 伴随症状
• ()．有慢性,节律性上腹部痛史,常提示消化性溃疡,尤其 是出血前痛加剧,而出血后减轻或缓解者
• ()．继发于饮酒,过度紧张,劳累,严重创伤,大手术后,严重 感染,和服消炎止痛剂之后的出血,最可能是急性胃粘膜 病变
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二．病因 食管,胃和十二指肠病变所致的上消化道出
血 胆道，胰腺疾病引起的上消化道出血 血管性病变所致的上消化道出血 其他
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三．临床症状 呕血与便血 周围循环衰竭 原发病的表现 发热 氮质血症 贫血
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四.诊断的临床思路
• （一）呕血，黑便与便血的分析 • （二）大量出血的早期识别 • （三）出血程度的估计 • （四）病史是诊断的基础
腺素混合液,或注射硬化剂 ( )高频电凝止血 ( )激光止血 ( )微光止血
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(三) 消化性溃疡与急性胃粘膜 病变的治疗
() 全身处理与内镜下局部止血,如上所 述
() 控制胃液值,制酸剂的应用 ()生长抑素的应用 ()前列腺素的应用 ()去甲肾上腺素冰盐水分次口服，凝
血酶粉生理盐水 小时一次
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． 鉴别诊断
• ()．呕血与咯血的鉴别 • ()．上消化道出血与下消化道出血的鉴别 • (). 单纯上消化道病变所致出血与全身性疾病所致
的上消化道出血之间的鉴别 • (). 上消化道出血病因的诊断与鉴别
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五.辅助检查.
内镜检查是首选的诊断方法 .血管造影检查的应用 .胃肠线检查的应用
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（一）呕血，黑便与便血的分析
• ． 呕血与黑便 • 病变在幽门以上，特别是当出血量较多者，常有
呕血，病变在幽门以下，如短期内大量出血反流 入胃，可引起呕血，如出血量少而缓慢，则单纯 出现黑粪。 • ．便血 • 排出的粪便混有血液，或便前，便后带血，均称 为便血，一般是下消化道出血的表现。
() 胃肠线检查的应用 包括钡餐造影,小肠造影和结肠灌钡 造影 ()放射性核素检查的应用(静注鍀) () 鼻胃管抽吸的应用(棉线法\胃管法\ 三腔二囊管)
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六. 急诊治疗措施
• (一). 紧急处理与病情监护,输血,补液及抗休克,止 血剂的应用
• (二)内镜下局部止血 • (三) 消化性溃疡与急性胃粘膜病变的治疗 • (四) 食管,胃底静脉曲张破裂出血的治疗
上消化道出血的诊断和治疗
浙江大学医学院附属二院急诊中心 周文
上消化道出血的诊断与治疗
一．定义 上消化道出血：来自屈氏韧带以上的
食管,胃和十二指肠以及胆道，胰腺疾 病引起的出血，表现为呕血和黑粪。 与下消化道出血的区别：来自屈氏韧 带以下的空肠，回肠、结肠和直肠的 疾病，以便血为突出症状，可表现为 柏油样，暗红，或鲜红色血便。 上消化道大出血:失血量>或占循环血量 的以上.