医学放射性核素介入治疗

二、适应症和禁忌症 （一）适应症
（二）禁忌症 1、侵犯大血管或靠近大血管并有感染的肿 瘤； 2、处于溃疡性恶化的肿瘤； 3、质脆、血管丰富而又多源供血的肿瘤及 某些肉瘤； 4、发生广泛转移或蛛网膜下腔种植及颅内 高压的颅脑肿瘤； 5、估计不能存活至疗效出现的患者。
三、治疗方法
粒子植入方法： （1）手术植入； （2）借助影象学的引导经皮穿刺或通过内 镜穿刺将放射性粒子种植入肿瘤瘤体； （3）模板种植。 粒子的种植又有永久性植入（permanent implant PI）和暂时性植入（temporary Implant TI）之分。
2、治疗前患者准备 （1）血常规和肝、肾功能检查； （2）经X线摄片检查证实无胸腹腔内 粘连； （3）大量积液者应抽去一定量的积液， 以免因注入胶体后短期内停止抽液 造成病人难以耐受的胀痛和气急。 3、给药方法
4、注意事项 （1）做好治疗前的各项准备工作； （2）治疗中一定要将放射性胶体引入 病变部位，正确变换体位，以利于 放射性胶体在胸腹腔内分布均匀， 使病变组织受到均匀照射； （3）术中不宜将放射性胶体Cr32PO4 注入胸腹腔内，可留置多根导管， 待术后经导管注入胸腹腔内。
二、放射性粒子植入治疗
放射性粒子：将一定活度的放射 性核素标记在胶体、微球或金属 丝上，然后密封在钛合金外壳里 面,制成体积很小的针状或颗粒状 的放射源。
一、原理 经手术或借助影象学的引导将放射性粒 子种植入肿瘤瘤体内或受肿瘤侵犯的组 织中，包括肿瘤淋巴扩散途径的组织， 利用放射性粒子持续发射的β射线（和） 或γ射线，经低剂量率连续辐射作用，杀 死肿瘤细胞或抑制肿瘤细胞生长，以消 除、控制肿瘤的发展，达到治疗或缓解 症状的目的，而正常组织不受损伤或仅 有轻微损伤。
（五）疗效评价 放射性胶体Cr32PO4腔内介入治疗效 果良好，但见效缓慢，明显疗效一般 出现在治疗后3个月左右，此前可有 咳嗽、胸痛、腹胀等症状的缓解，主 要以改善症状、减轻痛苦、提高患者 的生活质量为主，延长生命为辅。 可通过观察胸腹水再生成的速率来判 断治疗效果：
1、癌性胸水 治疗成功的标志是胸水再生成停止 或减少，仅有某些症状的减轻而无 客观体征改善则为无效。放射性胶 体Cr32PO4治疗癌性胸水的有效率约 为50%--70%。
（二）适应症 1、病理学证实有胸腹膜转移或积液中查见 癌细胞，临床及病理学证实为癌性胸腹水的 患者。 2、胸腹水为渗出液，经反复穿刺放液或积 极化疗、抗炎治疗无效。 3、预计生存期大于3个月的患者。 4、胸腹腔肿瘤切除术后，术中见淋巴转移 者。 5、胸腹腔肿瘤切除术后，防止转移或复发 的预防性治疗。 6、胸腹腔内无大块肿瘤的存在。
（ 四）、疗效评价
对前列腺癌的治疗，其临床疗效和5年生存 率均高于根治术和外照射治疗。 该方法不良反应较少，胰腺癌治疗中最 常见 的副作用为胰瘘。 治疗中应注意的问题有 （1）放射性粒子的丢失； （2）放射性粒子的迁徙； （3）对正常组织的损伤。
2、癌性腹水 疗效可分为优、良、中、差： （1）首次治疗后3个月无腹水再生成为优； （2）腹水再生成速率明显缓解，半年后需再 次治疗为良； （3）治疗后腹水再生成速率较治疗前减少约 50%为中； （4）治疗后腹水再生成速率较治疗前无变化 或变化不大为差。 放射性胶体Cr32PO4治疗癌性腹水疗效属 优、良级者的有效率约为63%--86%。
样的方法归纳为腔内介入治疗、组 织间质介入治疗和动脉介入治疗等 三类。 介入治疗显著提高了放射性核素的 治疗效果，避免或减少了射线对全 身及局部正常组织的照射，从而也 就有效的减少了并发症和不良反应 的发生，同时也大幅度的拓宽了放 射性核素治疗的应用范围。
一、癌性胸腹Leabharlann Baidu腔内介入治疗
恶性肿瘤发生胸腹腔转移常引起大量癌

永久性植入（permanent implant PI） 是将粒子永久置留在组织内，持续释放 能量，直到活性消失而剩下金属外壳。 暂时性植入（temporary implant TI） 是先将导管插入组织内，粒子通过后装 技术放入，在组织置留一段时间实施照 射后，将导管和粒子一道取出。
永久性植入三维计划系统实施的 优点
放射性核素介入治疗是介入核医学
（interventional nuclear medicine） 的重要组成部分。它是利用穿刺、 插管、植入等手段，经血管、体腔、 囊腔、组织间质或淋巴收集区，以 适当的载体将放射性核素引入靶病 变部位，对病变组织、细胞进行近 距离照射治疗的一系列方法。
根据介入途径的不同，可将各种各
性胸腹水的产生，非常顽固且难以消除。 放射性胶体腔内介入治疗效果良好。
（一）原理 将发射β射线的放射性胶体经穿 刺手段直接注入到有癌性积液的胸腹腔内， 这些放射性胶体经充分稀释后，将比较均 匀地粘附在胸腹腔浆膜、间质和腔内肿瘤、 胸腹水中游离的癌细胞表面，通过β射线 的辐射作用杀伤、杀死癌细胞，并导致浆 膜的纤维化及小血管和淋巴管的闭塞，从 而抑制癌细胞生长、缩小病灶以减少癌细 胞的刺激作用，最终减缓或停止积液的产 生，达到治疗目的。

(四）治疗方法 1、放射性药物 常用的有32P-胶体（Cr 32PO ）， 32P系纯β发射体，半衰期为 4 14.3天, β射线的最大能量为1.71McV, 平均能量为0.69McV,最大射程8mm,平 均射程4mm。用量应根据患者的体重、 癌性胸腹水的多少及病情来确定。参 考剂量为：胸腔疾病为185～370MBq （5 ～ 10mCi/单侧胸腔）；腹腔疾病 为370 ～ 555 MBq（10 ～ 15mCi）。
（三）禁忌症 1、各种非肿瘤因素如结核、肺炎、肺栓 塞、胶原血管、外伤、心脏病、肝硬化 和脾功能亢进等导致的胸腹腔积液。 2、体积小的包裹性积液。 3、病情严重，有明显恶病质、贫血、白 细胞或血小板减少。 4、体壁有伤口与胸腹腔相通或有支气管 胸膜瘘及伤口渗液或无法关闭体腔者。 5、妊娠妇女和儿童。 6浆膜内有巨大肿瘤。