《人体解剖生理学》第五章 血液循环

④心缩(舒)期以心室的活动作为心脏活动的指标。
心率 心动周期 室缩期
室舒期
40
1.5
75
0.8
150
0.4
0.35
0.30
0.25
0.15
1.15 0.50
（四）心率
①概念:单位时间内心脏舒缩的次数称心率。
②正常: 年龄:初生儿(130次/分) 成人(60～90次/分) 性别:女＞男 体质:弱＞强 兴奋状态:运动、情绪激动＞安静、休息 体温每升高1℃→心率升高10次/分
窦房结：位于上腔静脉根部与右心房交界处、界 沟上部的心外膜下。正常起搏点，长椭圆形。
房室结：位于房间隔下部右心房的心内膜下，冠状窦口的前 上方。扁椭圆形，前下端发出房室束。将窦房结传来的冲动 在结内作短暂的延搁后传至心室，使心房肌和心室肌不在同 一时间内收缩。
正常情况下，房室结不产生冲动，但当窦房结功能发生障 碍时，房室结也可产生冲动。
心腔
左半心 右半心 心房 心室 房室口 左心房 右心房 房间隔 左心室 右心室 室间隔
右心房
三尖瓣环、三尖瓣(右房室瓣)，腱索、乳头肌。 四者在功能上是一个整体，防止血液逆流。
左心室 二尖瓣环、二尖瓣、腱索、乳头肌、肉柱
心传导系
特殊分化的心肌细胞构成，产生并传导冲动，以 维持心的节律性舒缩。
3.说明第一心音、第二心音的产生原因及特点。 4.以心脏的缩舒、压力的升降、瓣膜的开关、血流 的方向和容积的变化为基础说明射血和充盈的过程。
5、心动周期中，在下列哪个时期主动脉压最低（ A） A.等容收缩期末 B.等容舒张期末 C.心房收缩期末 D.快速充盈期末 E.减慢充盈期末
6、心室舒张期（ E） A.血液粘滞度增大，冠状动脉血流量减少 B.主动脉血压过低，冠状动脉血流量减少 C.心肌对冠状动脉的挤压力增大，冠状动脉血流量减少 D.冠状动脉阻力增大，冠状动脉血流量减少 E.心肌对冠状动脉的挤压力减小，冠状动脉血流量增加
（室内压=动脉压） ↓
动脉瓣关闭 ↓
心室继续舒张 ↓
室内压急剧迅速↓
(室内压仍＞房内压， 房室瓣仍处于关闭状态)
（容积不变、血液不流） ↓
快速充盈期
特点： ①动脉瓣、房室瓣都处 于关闭状态； ②动脉瓣关闭产生第二 心音。
(2)快速充盈期： 等容舒张期末 ↓
室内压↓(室内压＜房内压) ↓
房室瓣开放 ↓
心脏的主要功能是泵血，（70岁）一生泵血 160000m3。 心脏不断有序的、协调的收缩与舒张，是实现泵血功 能的必要条件，而心脏的这种功能是依赖于心肌细胞 的生理特性：
兴奋性、传导性、收缩性、自律性。
一、心肌细胞的动作电位和兴奋性
根据各类心肌细胞AP的 O期去极化速率和4期有 无自动去极化,将心肌分为:
因素。 ②心率和心缩力是影响心输出量的主要因素。 ③一定范围内,心率↑可使心输出量↑。
心肌收缩性 前负荷
神
经
体
液
调 节
后负荷
每搏输出量
充盈时程 静脉血回流速度
剩余量
心率
每分输出量 血 压↑
复习思考题
1.在一个心动周期中，心瓣膜的状态有何变动？其 变动的机制和生理意义是什么？
2.在心脏收缩、舒张过程中，何部位、何时其压力 最高？何部位、何时期压力最低？
二、心脏泵血过程
(一)心房的泵血
心房收缩 ↓
心房容积↓ ↓
房内压↑ ↓
房室瓣开放
（动脉瓣处关闭状态）
↓ 挤血入心室
↓ 心房舒张
（二）心室的泵血
1.心室收缩期
(1)等容收缩期：
●等容收缩期的特点：
心室开始收缩
↓ 室内压急剧↑
房室瓣、动脉瓣处关闭状
（左室内压↑近80mmHg） 态；
↓ 房室瓣关闭
等容收缩末的动脉压最低；
②用时少，射血量大。
(3)减慢射血期：
迅速射血入动脉后 ↓
心室容积继续↓ ↓
室内继续↓
↓ 心室舒张前期
特点：
①用时长，射血量少；
②因外周血管的阻力作用， 血液的动能在主动脉转变 为压强能，使动脉压略＞ 室内压。
2.心室舒张期
(1)等容舒张期： 心室开始舒张 ↓ 室内压迅速↓
7.肺循环和体循环的（ C） A.收缩压相同 B.脉压相同 C.外周阻力相同 D.大动脉可扩张性相同 E.每搏输出量相同
8.使冠状动脉血流量减少的物质有（ A.大剂量抗利尿激素 B.去甲肾上腺素 C.血管紧张素II D.肾上腺素 E.心肌代谢产物
A、）C
第二节 心脏电生理和生理特性
以前：认为心脏只是泵血的装置。 近年：心脏除有泵血功能外，还有内分泌功能：心钠 素、抗心率失常肽、内源性洋地黄素等。
弹性。血流缓慢，压力低，总容量 约为动脉总容量的两倍。
心
中空的肌性器官
一、位置和外形： 胸腔中纵隔内，外面
裹以心包。
心的外形
倒置圆锥体：一底、一尖、二面、三缘、四沟
冠状沟（房室沟）：心室和心房的分界。
前室间沟：左、右心室心前面的分界。
房室交点
心尖切迹
后室间沟：左、右心室在膈面的分界。
房间沟：不甚明显，左、右心房的表面分界线。
3.后负荷: ABp 临床：ABｐ持续↑→心肌肥厚→泵血功能↓
(二) 心率: 40～150次/分
＞150次/分 →心动周期缩短（尤其心舒期）→充 盈量↓→每搏出量↓→每分心输出量↓。
＜40次/分→心动周期延长（尤其心舒期）→充盈
量达极限而心率太慢→每分心输出量↓。
注： ①每搏输出量恒定时,•心率是调节心输出量的主要
心室继续舒张 ↓
室内压↓(负压） ↓
心房和大V内的血液快速入室 （占总充盈量2/3） ↓ 心室容积迅速↑
特点：
快速充盈期末的室内压最低。
(3)减慢充盈期：
随着心室内血液 的充盈，心室与心 房、大V间的压力差 减小，血液流入心 室的速度减慢。
前半期为大V的血 液经心房流入心室； 后半期为心房收缩 期的挤血入心室。
动脉压：等容收缩期末
三、心音的产生
第一心音
第二心音
第三心音 第四心音
特 音调低沉 点 持续较长
音调高清 持续较短
音调低浊 持续短
音调低沉 持续较长
心室肌收缩和 动脉瓣关闭； 心室充盈减 心房强烈
原 房室瓣关闭的 射血突停导致 慢，流速突 收缩，挤
因 振动；射血大 大A和心室壁 变导致室壁 血击撞室
第五章 血液循环
第一节 心脏的泵血功能 第二节 心脏电生理和生理特性 第三节 血 管 生 理 第四节 心血管活动的调节 第五节 器 官 循 环
心血管系统：
心 动脉 毛细血管 静脉
动脉
心
毛细血管
组织液
静脉
淋巴管道
细胞
心血管系统组成
1. 心 由心肌构成，动力器官(pump) 内有瓣膜如阀门，当血 液顺流时开放，逆流时关闭，从而保证血液能定向流动。
＝60～80ml／120～130ml ＝50～60％
意义：
①心舒张末期容积与心缩力有关 ②心缩力↑→每搏输出量↑→射血分数↑ ③心室扩大、心功能下降（每搏输出量可不变）→心 舒张末期容积↑→射血分数↓
（二）每分输出量与心指数 每分输出量：一侧心室每分钟射出的血量
＝每搏输出量×心率＝5～6L/min 随机体代谢和活动情况而变化;女子较相同体重男 子的心输出量约低10％。
（1）幅度：-90mV(较骨骼肌细胞、神经细胞大)。 （2）机制：K+平衡电位
条件：①膜两侧存在浓度差：
[K+]i ＞ [K+]o＝28∶1 [Na+]i ＜[Na+]o＝
②膜通透性具选1择∶性1：3 K+/Na+＝100/1
结果：K+顺浓度梯度由膜内向膜外扩散，达 到K+平衡电位。
2.心室肌细胞AP的形成机制：
一、心动周期
(一)概念：心房或心室每收缩和舒张一次称心动周期。 (二)时程：60s/75＝0.8s
房缩 0.1s 房舒 0.7s
室缩 0.3s 室舒 0.5s
(三)特点: ①舒张期 ＞ 收缩期 ②全心舒张期0.4s→有利心肌休息和心室充盈 ③心率快慢主要影响舒张期：
↑→心舒期↓→充盈↓＋ 休息↓→心衰 ↓→心舒期↑
3期：
慢Ca2+通道失活 +
IK 通道通透性↑
↓ K+再生式外流
↓ 快速复极化 至RP水平
○ 33期期 泵 按任意键显示动画2
4 期 : 因 膜 内 [Na+] 和 [Ca2+] 升 高 ,
K+ K+ K+
膜外[K+]升高→激活离子泵→泵 出Na+和Ca2+,泵入K+→恢复正常
○泵 离子分布。
N Ca2+
(动脉瓣仍处于关闭状态)
室内压上升速度最快。
（容积不变、血液不流）
↓
继续收缩
↓
快速射血期
（2）快速射血期：
心室继续收缩 ↓
室内压＞动脉压
（左室＞80mmHg） （右室＞8mmHg）
↓ 动脉瓣开放
（房室瓣仍处于关闭状态）
↓ 迅速射血入动脉
↓ 心室容积迅速↓
↓ 减慢射血期
特点：①快速射血期末室内 压与主动脉压最高；
（一）每搏输出量 1.前负荷: 心舒末期容量
V血回流速大:V压＞房压→回流速、量↑ 充盈时程:心率↓→舒张期↑→充盈量↑
2.心肌收缩能力
收缩能力↑：NE→β受体→cAMP↑→Ca2+通道开 放几率↑+开放时间↑→ [Ca2+]i↑→心缩力↑。
收缩能力↓：ACh→M受体→抑Ca2+通道+激活K+ 通道 →AP的2、3期缩短→Ca2+内流↓→心缩力↓。
心指数：空腹和安静状态下, 每平方米体表面积的
每分心输出量。（3.0～3.5L/min.m2） 10岁时心指数最大（4L/min.m2以上）；以后
随年龄增长而渐降,到80岁时接近2L/min.m2。 意 义：评定不同个体心功能。
五、心脏泵血功能的调节
每分输出量＝每搏输出量×心率
↓ 前负荷、 后负荷、 心缩力
房室束( His束)：起自房室结，沿室间隔膜部后下 缘前行,至室间隔肌部上缘分为左束支和右束支，分 别沿室间隔左、右侧心内膜下向下走行。
Purkiinje纤维网：左、右束支的分支在心内膜 深面交织成Purkinje纤维网，与心肌纤维相连。
第一节 心脏的泵血功能
体循环：左心室→主动脉…→右心房 肺循环：右心室→肺动脉干…→左心房 左半心——动脉心； 右半心——静脉心
A扩张及产生 振动。
及瓣膜振动。壁。
旋涡。
标 心室开始收缩 心室开始舒张 快速充盈期 房缩强烈 志 （心尖区） （动脉瓣区） 末（心尖）
意 心室收缩力与 动脉瓣功能状 部分健康青 部分老年
义 房室瓣功能状 态
年
和心舒末
态
期压力高
四、心泵功能评定
（一）每搏输出量及射血分数
每搏输出量：一侧心室每次搏出的血量(70ml）。 射血分数 =每搏输出量／心舒张末期容积
0期：
刺激 ↓
RP↓ ↓
阈电位 ↓
激活快Na+通道 ↓
Na+再生式内流 ↓
Na+平衡电位
0期
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快Na+通道：-70mV激活，55mV失活，持续1-２ms，特异
性强(只对Na+通透)。阻断剂：
TTX；激活剂：苯妥因钠。
1期：
快Na+通道失活 +
激活Ito通道
↓ K+一过性外流
↓ 快速复极化
①快反应自律细胞：0 期去极速率快，4期有自 动去极化。
②快反应非自律细胞： 0期去极速率快，4期无自 动去极化。
③慢反应自律细胞：O 期去极速率慢, 4期有自动 去极化。
④慢反应非自律细胞： O期去极速率慢,其4期无 自动去极化。
（一）
心 室 肌 的 RP 和 AP
(二)心室肌RP和AP的形成机制 1．心室肌细胞RP形成机制
(三)影响兴奋性的因素
1.静息电位水平
RP↑→距阈电位远→需刺激强度↑→兴奋性↓ RP↓→距阈电位近→需刺激强度↓→兴奋性↑
2. 动脉 是运送血液离开心的血管，
反复分支，最后移行于毛细血管。 射血时扩张，舒张时回缩，促使血 液继续向前流动。动脉由三层构成： 内膜、中膜（弹性纤维和平滑肌）、 外膜。
3. 毛细血管 连于动、静脉末梢之
间的细小血管8～10μm，壁薄、管 径大，弹性小，血容量大。
4.静脉 导血回心的血管,壁薄缺乏
1期
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K+ Na+
Ito通道：Ito的离子成分为K+。
2期：平台期
O期去极达-40mV时
已激活慢Ca2+通道
+
激活IK 通道 ↓
Ca2+缓慢内流 与 K+外流处于平衡状
态↓ 缓慢复极化
2期
按任意键显示动画2
K+ K+ N Ca2+
慢Ca2+通道：激活与失活比Na+通道慢, 特异性不高：Ca2+ (53%）、Na+ （27%）、K+（20%）都通透。阻断 剂：Mn2+和多种Ca2+阻断剂（异搏 定）。
小结：
①心动周期中的4对矛盾： 心脏缩与舒（主要矛盾） 压力升与降 瓣膜开与关 血液进与出 ②心动周期中的瓣膜变化： 房室瓣关：等容收缩期初 房室瓣开：快速充盈期初 动脉瓣关：等容收缩期初 动脉瓣开：快速射血期初
③心动周期中的压力变化： 最高：室内压：快速射血期末
动脉压：快速射血期末 最低：室内压：快速充盈期末