脊髓损伤并发症及处理
脊髓手术术后并发症及处理
评估指标：包括功能恢复、 疼痛缓解、生活质量等方 面
脊髓手术术后护理
护理原则
定期监测生命体征， 如血压、心率等
鼓励患者进行康复训 练，提高生活质量
保持伤口清洁，避免 感染
观察患者肢体活动情 况，及时发现异常
护理措施
D 定期复查，监测病情变化
C
保持良好的生活习惯，避免过度劳累
B
定期检查伤口，观察愈合情况
A
保持伤口清，避免感染
护理注意事项
保持伤口清洁，避免感染 定期更换敷料，保持伤口干燥 观察患者生命体征，如血压、心率等 鼓励患者早期下床活动，防止血栓形成 指导患者进行康复训练，促进功能恢复 定期复查，监测病情变化
谢谢
脊髓手术术后并发症及处理
演讲人
目录
01. 脊髓手术术后并发症 02. 脊髓手术术后处理 03. 脊髓手术术后康复 04. 脊髓手术术后护理
脊髓手术术后并发症
常见并发症
感染：术后感染是常见的 并发症，可能导致伤口愈 合不良、脓肿形成等
神经损伤：手术过程中可 能对神经造成损伤，导致 肢体麻木、无力等症状
02
生素，避免感染 止痛处理：根据患者疼痛程度，使
03
用止痛药或镇痛泵 康复治疗：进行康复训练，帮助患
04
者恢复肢体功能
特殊处理方法
1
2
术后感染：使用 抗生素进行治疗，
保持伤口清洁
神经损伤：进行 神经修复手术， 使用神经营养药
物
3
脊髓出血：进行 止血治疗，如输 血、止血药物等
4
脊髓水肿：使用 脱水药物，如甘
出血：术后出血可能导致 脑水肿、颅内压升高等严 重后果
脊髓损伤：手术过程中可 能对脊髓造成损伤，导致 瘫痪、感觉障碍等症状
颈脊髓损伤术后并发症护理
患者可能会 出现食 欲减 退 、 乏力 、 头晕 、 头痛 、 恶心、 腹痛 、 心悸等症状 ， 应 向患者 解 释清 楚 ， 说 明治 疗过 程 的不 良反应在停 药 后可逐 渐 消失 ， 以消 除 患者 的 恐惧 心理 。用 药后 应密 切 观察用 药 后反 应 ， 开 始使 用药物 时观察患 者有无 皮 疹 、 寒战 、 发热 、 过敏 性休 克、 剥脱性 皮炎等药 物过 敏性 表现 及有 无微 量元 素 丢失 而引起 的乏力 、 食 欲不振 等不 良反应 。 ２ ． ３牙 龈 出血 的 护理 告 知 患 者 每 天 应 多 饮 水 ， 使 用小 而 软 的牙 刷 ， 刷 牙动作宜轻 ， 以免碰伤牙龈， 纵 向彻 底清刷 ， 牙 齿 各 面均 要 刷 到位 。 进食 软 饭 ， 避 免有棱 角 和坚硬 的食 物 ， 温度 不 要太 高 ， 养 成 细 嚼慢 咽 的习惯 。 每 日餐前 、 餐后 、 晨 起 及 睡牙 线 清 除牙 缝 食 物残 渣 的习惯 。 ２ ． ４饮食 护理 鼓 励 患者 每天饮 水量 达 ３ ０ ０ ０ ｍ Ｌ以 上， 有助 于 汞 排 出。 给予 高热 量 、 高 蛋 白质 、 高 维 生素、 易 消 化食 物 ， 避 免油 炸 、 坚硬、 粗糙 、 带骨 、 还 刺及 咀 嚼费 力 的 食 物 ， 禁 烟、 酒、 浓 茶 及 辛 辣 等 刺 激性 食物 。多食新 鲜水 果蔬 菜 ， 保 持 大便通 畅 。 ２ ． ５失 眠 的 护 理 鼓 励 患 者 白天 尽 量 减 少 睡 眠 时 间， 晚 间睡觉 前 可 喝 热 牛 奶 、 热水泡脚 、 听 舒 缓 音 乐 帮助入 睡 。患者 睡觉 期 间 减少 不 必 要 的护 理 活 动， 并保 持周 围环 境 的安静 ， 避免 情绪 激动 。 ２ ． ６健康 教育 要 求 工 作 场 所 避 免 室 温 过 高 ， 含 汞 装 置应 尽 量 密 闭 ， 工 作 中做 好 个 人 防护 ， 如 工 作 帽、 工作 服和 口罩 ， 禁 止在 汞 作 业 场所 吸 烟 、 进食 、 喝水 ， 下 班后应 漱 口、 淋浴 ， 提 高患 者 的 预 防意识 。 定期 进行 健 康 检 查 ， 孕 妇 及 哺乳 期 妇 女 应 调 离 汞
脊髓损伤个案护理的讨论与总结
脊髓损伤个案护理的讨论与总结脊髓损伤是一种常见的神经系统疾病，其严重程度和影响范围因损伤部位、损伤程度和治疗方法的不同而有所差异。
对于脊髓损伤的患者来说，护理是非常重要的一环，它不仅能够缓解病情，还可以有效地提高康复效果。
本文将从脊髓损伤的护理需求、护理措施、护理效果等方面进行讨论和总结。
一、脊髓损伤的护理需求1.呼吸道护理由于脊髓损伤患者的呼吸肌受损，容易出现呼吸困难，甚至出现呼吸衰竭。
因此，呼吸道护理是非常重要的。
护士需要定期检查患者的呼吸情况，保持呼吸道通畅，并及时处理呼吸道疾病和并发症。
2.营养支持脊髓损伤患者的代谢水平较低，容易出现营养不良。
因此，护士需要为患者提供足够的营养支持，包括合理的膳食、口服营养补充剂和静脉营养等。
3.皮肤护理脊髓损伤患者长期卧床，容易出现压疮和皮肤溃烂等皮肤损伤。
因此，护士需要定期翻身、按摩、清洁患者的皮肤，避免压力和摩擦等损伤。
4.尿路护理由于脊髓损伤患者的膀胱和直肠失去了正常的神经控制，容易出现尿失禁和大小便障碍。
因此，护士需要为患者进行定时排尿、导尿和灌肠等护理措施。
二、脊髓损伤的护理措施1.保持环境整洁脊髓损伤患者的免疫力较低，容易感染各种疾病。
因此，护士需要保持环境整洁，定期消毒、通风，避免交叉感染。
2.定期翻身和按摩脊髓损伤患者长期卧床，容易出现压疮和肌肉萎缩等问题。
因此，护士需要定期翻身、按摩，促进患者的血液循环和肌肉活动。
3.控制感染和并发症脊髓损伤患者容易出现各种并发症，如尿路感染、肺炎、深静脉血栓等。
因此，护士需要定期检查患者的身体状况，及时处理各种并发症。
4.心理护理脊髓损伤患者往往面临着身体残疾和长期康复的困难，容易出现情绪低落和抑郁等问题。
因此，护士需要为患者提供心理护理，并积极鼓励患者参与各种康复活动，提高其康复信心和自我管理能力。
三、脊髓损伤的护理效果通过对脊髓损伤患者护理的全面、有效实施，可以达到以下效果：1.减轻病情护理可以缓解病情，减少并发症的发生，提高患者的身体状况和生活质量。
颈脊髓损伤病人常见并发症及护理
颈脊髓损伤病人常见并发症及护理随着交通和建设事业迅猛发展,由于意外导致的颈脊髓损伤病例数量不断增加,急性颈脊髓损伤的早期死亡率为 5.92%。
在病程过程中,并发症的预防与护理至关重要,对于维持生命、促进康复、提高生活质量、减轻社会压力都具有重要的现实意义。
l颈椎损伤的手术治疗手术治疗是目前处理颈脊髓损伤最有效、确切的方法。
目的在于：使颈椎恢复解剖位置并永久稳定；解除脊髓压迫。
减轻脊髓水肿及继发性损害；避免脊髓进一步受损。
1．1手术时机损伤后长期卧床可增加各种并发症发生的风险。
文献报道早期手术可减少患者ICU停留时间和损伤后并发症的发生，提高神经恢复的效果。
符合手术指征者应尽早手术。
1．2 手术方法前路手术：主要指征是椎体前部损伤，包括压缩型骨折、屈曲型骨折、爆裂型骨折、椎间盘破裂以及前纵韧带过伸性损伤。
后路手术：主要指征是椎体后前部损伤，包括合并椎间盘突出的单侧或双侧关节突交锁、棘上和棘间韧带以及关节囊与黄韧带断裂。
2并发症护理1呼吸系统并发症2．1-1呼吸道感染是颈脊髓损伤早期死亡原因之一。
下颈脊髓损伤肋间肌麻痹，上颈脊髓损伤全呼吸肌麻痹．患者可出现无自主呼吸，很快死亡。
下颈脊髓损伤后，可因脊髓上升性水肿导致全呼吸肌麻痹，咳嗽反射被抑制，尤其是有吸烟史的患者，呼吸道分泌物不易排出．容易引起肺感染。
鼓励并指导帮助咳嗽、排痰。
嘱患者行腹式呼吸，先深呼吸5—6次，于深吸气末屏气，继而咳嗽，连续咳嗽数次，使痰到咽部附近。
再用力咳嗽将痰排出口。
根据排除气道异物腹部冲击法的原理，应用在排痰护理中，并与常规排痰法进行比较，效果好。
对于高位截瘫而呼吸肌麻痹的患者，咳嗽无效由护士给予吸痰并常规给予静脉化痰药物。
2．1．2颈部血肿颈前路手术后48 h .尤其是在12 h内，除严密观察生命体征外.应密切注意颈部外形是否肿胀．引流管是否通畅和引流量，有无呼吸异常，认真听取患者主诉，严密观察，警惕血肿压迫气管引起窒息。
脊髓损伤护理常规
脊髓损伤护理常规术前护理（1）执行外科术前护理常规（2）呼吸衰竭与呼吸道感染是脊髓损伤的严重并发症。
给予氧气吸入，根据患者血气分析结果调整给氧浓度、流量和持续时间；及时处理肠胀气、便秘，以免影响患者呼吸；遵医嘱给予减轻脊髓水肿药物；已发生肺部感染者应控制感染；指导患者深呼吸和有效咳嗽，定时翻身叩背，遵医嘱给予雾化吸入，以促进肺部膨胀和有效排痰；保持呼吸道通畅，必要时吸痰。
（3）行甲泼尼龙冲击疗法时，应严格遵医嘱按要求输液，同时必须使用心电监护和输液泵，密切观察患者生命体征变化、有无消化道出血、心律失常等并发症。
（4）做好留置导尿期间会阴护理，根据病人病情训练膀胱的反射排尿功能；鼓励患者每日饮水量最好达3000mL以上，以稀释尿液。
一旦发生感染，应抬高床头，增加饮水量和输液量，持续开放尿管，遵医嘱使用广谱抗生素。
（5）指导患者术前、术中需要的体位训练：若行颈椎前路手术者，术前指导患者行气管推移训练；若行颈椎后路手术者，术前指导患者行俯卧位训练。
术后护理（1）执行外科手术后护理常规（2）瘫痪肢体保持关节于功能位，防止关节屈曲、过伸或过展。
可用矫正鞋或支足板固定足部，以防足下垂。
（3）脊髓受手术刺激易出现水肿反应，应严密观察患者躯体与肢体感觉、运动功能，当出现瘫痪平面上升、肢体麻木、肌力减弱或不能活动时，应立即通知医生处理。
（4）颈脊髓损伤患者应注意体温监测，如室温高于32℃或未有效保暖，患者可能出现高热（＞40℃）或低温（＜35℃），应调节合适室温。
对于体温升高患者应以物理降温为主，低温患者以复温为主，但要防止烫伤，同时注意保暖。
（5）观察和处理并发症：颈脊髓损伤患者应密切观察呼吸情况，保持呼吸道通畅；注意声音嘶哑，呛咳、吞咽困难等异常情况。
（6）脊髓受手术刺激易出现水肿反应，遵医嘱给予减轻脊髓水肿的药物。
合理使用抗生素，预防感染。
禁食期间应静脉补充液体，避免水、电解质紊乱。
术后6小时可行雾化吸入，改善呼吸道状况。
脊髓损伤后常见的并发症
脊髓损伤患者常见的并发症呼吸道感染和呼吸衰竭这是颈椎损伤患者严重的并发症，人体有胸式和腹式两种呼吸，第3、4、5颈椎组成支配腹式呼吸的膈神经，而第4颈椎是最主要的成分，而在第四颈椎损伤后，腹式呼吸是否存在决定了患者是否能存活。
而第1、2颈椎损伤后患者往往是当场死亡。
在第4、5颈椎以下的损伤，也会引起患者呼吸功能的障碍。
呼吸道的阻力增加，呼吸道分泌物不易排除，就很容易形成坠积性肺炎，一周后就会引发呼吸道感染，必要时要做气管插管或是器官切开。
一般气管切开的适应症有以下几条：1、患者是上颈椎损伤，患者的呼吸受到严重影响，甚至危及生命时；2、出现呼吸衰竭时；3、呼吸道内的分泌物不易排除时；4、已经出现窒息现象时；褥疮脊髓损伤患者由于受伤后长期卧床，骨隆起部位的皮肤就会长期的受压，限制皮肤正常的血液循环，使皮肤缺血，出现坏死，就是褥疮。
最常见的部位肩胛骨部、骶骨部、股骨大粗隆和足跟等部位。
常见的褥疮分为四期：第一期：又称淤血红润期，皮肤出现红、肿、热麻木或是触疼，这时症状最轻，应该积极的采取措施，防止症状的发展；第二期：又称炎性浸润期，此时皮肤红肿现象加重，皮肤会变为紫色，还会出现小水泡，如不及时处理，极易出现溃烂，此时应该重点保护皮肤，要避免创面感染；第三期：又称溃疡期，此时皮肤的血液循环严重受阻，组织出现缺血缺氧，患者皮肤的浅层组织已经感染，有脓液流出，形成溃疡，严重者组织坏死而且发黑，脓性分泌物增多，而且有臭味。
如不及时采取措施，感染面会向四周及深部扩展，到达骨骼，甚至会引起败血症。
预防褥疮发生的护理措施有：1、保持患者床褥的平整柔软，也可选用气垫；2、要保持患者皮肤的干燥和洁净，做好定时翻身、扣背的护理，无论白天和晚上；3、对患者骨隆突部位的皮肤，用50%的酒精擦浴，增加受压皮肤的血液循环；泌尿系感染和结石脊髓损伤后括约肌的功能丧失，患者因尿储留而长期留置尿管，很容易发生泌尿系的感染和结石，男性患者还有可能发生副睾丸炎。
脊髓损伤的诊断及并发症处理
评定步骤
1.确定身体左右两侧的感觉损伤平面 2.确定身体左右两侧的运动损伤平面 3.确定神经损伤平面 4.判断是否为完全性损伤 5.判断AISA残损分级（AIS） 6.确定部分保留区
神经评估
确定感觉平面
选取28对脊髓节段的关键点（头颈上肢9对、躯干10对、下肢 9对） 检查轻触觉和针刺觉 确定感觉消失区、感觉减退或敏感区、感觉正常区 0=消失 1=改变 2=正常 NT=无法检查 正常感觉区的最低节段即为感觉平面 双侧不同时，总平面为损伤平面高的一侧
损伤一年后，大部分患者贫血会改善，如持续存在，通常 有合并慢性感染性并发症。
（八）异位骨化
异位骨化是在关节周围软骨内见层状骨形成，SCI发生率在13-17%。 通常是在损伤后6个月内发现。
只有低于神经平面的关节会发展为异位骨化，最常见的位置为臀部 （前内侧面），其次为膝关节、肩关节。
处理：
31对脊神经（颈8，胸12，腰5，骶5，尾1，成对）从脊髓出 发。胸椎平面及以下，神经根出口在相应椎体下方，而在 颈部神经根出口在相应椎骨上方。
脊髓有两个膨大： 1.颈膨大：包括C5-T1的神经根，形成臂丛神经支配上肢。 2.腰膨大：腰丛（L1-L4神经根）和腰骶丛从腰膨大出来支 配下肢。
脊髓结构
脊髓横截面上显示出由白质包围的呈蝴蝶形的中央灰质。 脊髓灰质包含胞体、主要神经元、树突及轴突。白质
由上行和下行的有髓和无髓轴索（神经束或纤维束）组成。 上行通路向大脑传递感觉信息，下行通路从大脑向下传递 运动信号。
脊髓损伤评定
Part3
脊髓损伤评定目的
1.制定合适的康复计划 2.估计预后 3.监测恢复进展 4.评估疗效
确定运动平面
测定10对脊髓节段的关键肌群肌力（上肢5对、下肢5对）
脊髓损伤并发症的预防和处理
盐水治疗，其中7例加脱水和限水治疗； 所有患者血钠都回升至120mmol/L以上； 有2例患者因呼吸抑制、深昏迷抢救无效死亡。
整理课件
内容
压疮 呼吸道并发症 低钠血症 体位性低血压 泌尿系统并发症 排便功能障碍
泌尿系统超声、尿常规、中段尿培养、肾功能检查等； 测膀胱容量及残余尿量； 记录排尿日记； 尿流动力学检查； 泌尿系造影；
整理课件
泌尿系统管理措施
尽早停止留置尿管，实行间歇导尿——间歇导尿可明显降低脊 髓损伤患者泌尿系感染率已经成为国际上的共识：
每日控制饮水量在1500-2000ml；
体位性低血压首选治疗为非药物治疗，必要时可应用 药物治疗。
整理课件
药物治疗
平均血压低于70mmHg者，则应考虑应用药物 治疗。
药物治疗的最终目标是增加外周血管阻力或者 有效循环血量。
目前被临床上证明有一定效果的药物有：麻黄 碱、氟氢可的松、麦角胺、可乐定、管通等。
整理课件
电刺激
功能性电刺激对于治疗脊髓损伤早期所致体位 性低血压亦是非常有效的。
发生感染可及时应用敏感抗生素； 体位引流与辅助排痰技术、呼吸训练是降低死
亡率的重要措施。
整理课件
内容
压疮 呼吸道并发症 低钠血症 体位性低血压 泌尿系统并发症 排便功能障碍
深静脉血栓及肺栓塞 植物神经过反射 疼痛 痉挛 骨质疏松症 异位骨化
整理课件
低钠血症
低钠血症是指血钠<135mmol/L，如果血钠 <120mmol/L,而且发展快常常是危险的信号。
脊髓损伤并发症 预防和治疗
整理课件
脊髓手术术后并发症及处理ppt课件
脊髓手术并发症及处理
• 三：脑脊液漏：腰椎术后高达2. 31%— 9.37%
脊髓手术并发症及处理
• 主要表现：切口、引流管口出现脑脊液渗 出； • 处理：术中对硬脊膜仔细、严密修补；肌 肉层、筋膜层及皮肤均要严密缝合。术后 可在原缝线上加缝；必要时可行腰大池引 流术，促进局部愈合。
脊2、周围神经损伤： • 颈丛、腰丛神经干、股神经激惹、术中牵 引不当或时间过长,造成神经牵拉、压迫等 均可能导致周围神经的损伤； • 应熟练掌握神经走行,术中操作仔细、轻柔, 不随意钳夹或切断组织尤其在术野不清晰 时,尽量不使用电刀烧灼止血,而用止血钳甜 夹准确止血,注意不要钳夹过多组织。
四、伤口感染及不愈
脊髓手术并发症及处理
原因可能为： • 切口对合不佳、错位、缝线过松； • 脑脊液漏，导致伤口不愈合； • 局部感染；腰骶部椎管术后，部分患者出 现大小便功能障碍，可能导致敷料、切口 污染，导致感染； • 术中电刀烧灼皮缘及脂肪液化也是切口不 愈原因之一； • 患者全身营养差，糖尿病患者血糖波动；
脊髓手术并发症及处理
2、肠麻痹： • 腹膜后血肿形成可致肠螺动减弱甚至出现麻搏性 肠梗阻,术后低血钾也可引起麻瘦性肠梗阻。
• 术后麻痹性肠梗阻予禁食, 塞露促进肛门排气,注 意维持水电解质平衡,肠螺动可缓慢恢复。低血钾 所致肠梗阻关键是纠正低钾血症,纠正后可解除。 脊柱结核患者术后食欲不佳,引流时间长,易出现低 钾血症,需注意补充。
脊髓手术术后并发症及处理
脊柱解剖
脊柱各层次解剖图 （一）
脊髓解剖
•脊髓前面观解剖图
脊髓手术并发症及处理
一：体位相关：
脊髓手术后入路体位
1、压疮；
压伤后水泡
2、其他意外伤害：体位性低血压；血压骤升； 颈髓脱位，术后失明等
《脊髓损伤护理》ppt课件
汇报人： 2024-01-09
目录
• 脊髓损伤概述 • 脊髓损伤的康复护理 • 脊髓损伤患者的日常生活护理 • 脊髓损伤患者的并发症预防与
处理
目录
• 脊髓损伤患者的康复锻炼与功 能训练
• 脊髓损伤护理的研究进展与展 望
01
脊髓损伤概述
定义与分类
定义
脊髓损伤是由于各种原因引起的 脊髓结构和功能的损害，导致损 伤水平以下感觉、运动、自主神 经功能的障碍。
04
脊髓损伤患者的并发症预防与 处理
褥疮的预防与处理
总结词
褥疮是脊髓损伤患者常见的并发症之 一，预防和处理十分重要。
详细描述
保持皮肤清洁干燥，定期翻身，使用 防压疮垫，加强营养摄入，避免局部 长期受压。如出现褥疮，应及时就医 ，按医生建议进行处理，如清创、换 药、使用抗生素等。
泌尿系统感染的预防与处理
康复目标
帮助脊髓损伤患者恢复生活自理能力，提高生活质量，减轻家庭和社会负担。
康复原则
以患者为中心，根据患者的具体情况制定个性化的康复计划，注重全面康复， 包括身体、心理、职业和社会等方面。
康复护理措施
物理治疗
包括运动疗法、物理因 子治疗等，以改善肌肉 力量、关节活动度和身
体协调能力。
作业治疗
通过日常生活活动训练 、手功能训练等，提高
心理辅导等。
功能训练的效果评估与调整
要点一效果评估源自要点二效果调整定期评估患者的康复效果，包括肌肉力量、关节活动度、 日常生活能力等方面的评估，以便及时调整训练计划。
根据评估结果调整训练计划，增加或减少训练项目，以更 好地满足患者的康复需求。
06
脊髓损伤护理的研究进展与展 望
脊髓损伤的并发症及处理
四、自主神经功能障碍
导读：高位脊髓损伤患者易出现自主神经功能障碍，其表现为体位性低血压、自主神经反射亢进、下肢水肿，其治疗与预防措施如下：
体位性低血压
胸6以上高位脊髓损伤患者，腹腔脏器和下肢的血管收缩功能障碍，当患者快速从仰卧位换成坐位时，血液受重力影响，停滞于腹腔脏器和下肢的血管床，导致有效血容量急剧减少，发生体位性低血压。临床上出现头部供血不足的各种症状，表现为头晕、眼花、乏力等，重者可突然晕倒，神志不清。测收缩压可降至6～8kPa以下。
神经阻滞疗法
常用5％酚溶液，在神经肌肉接点处注射，每次注射0.5～2ml，痉挛缓解可达6～12个月或更长。适用于局部痉挛如内收肌痉挛、腓肠肌痉挛的患者，对全身痉挛不适用。
直肠电刺激治疗
采用中国康复研究中心研制的直肠电刺激器，用肥皂水润滑后置入肛门内，深度约8～10cm，给予电刺激30次，每次刺激时间1秒，间隔29秒，治疗1次15分钟，可减轻痉挛6～7个小时。患者每日早晨做1次，基本上可保证白天不出现痉挛，利于日常生活动作的完成。
脊髓损伤并发症的预防和处理
中国康复研究中心 汪家琮
一、痉挛
导读：脊髓损伤后常出现受累肢体的痉挛，痉挛对患者有正负两方面的影响。下文中将会对痉挛的治疗与预防给予详细阐述。
痉挛 (spasticity)是上运动神经元损伤后，牵张反射亢进引起的肌张力增高，临床上表现为受累骨骼肌的不自主收缩。脊髓损伤休克期过后，一般先出现屈肌痉挛，约半年后，开始出现伸肌痉挛。
本病的好发部位依次为髋、膝、肩、肘。
发病多在伤后1～4个月内，通常发生在损伤水平以下，局部出现红、肿及热感，伴全身低热，任何脊髓损伤患者如有不明原因低热应想到此病的可能。肿胀1~2日后开始变硬，数日后皮下形成质地较硬的团块，急性期血沉、AKP、CPK值上升，发病2周后常规X线检查可见新骨形成。
脊髓损伤
脊髓损伤主要是因直接暴力（砸伤、摔伤、刺伤、枪伤等）造成脊柱过度屈曲骨折、脱位伤及脊神经，其次是因脊髓感染、变性、肿瘤侵及脊髓。
因损伤水平和程度差异，可见损伤水平以下躯干、肢体、皮肤感觉、运动反射完全消失、大小便失禁等症状。
脊髓损伤多造成严重瘫痪致残，胸、腰髓损伤引起双下肢和躯干的全部，部分瘫痪称截瘫，颈髓c4以上损伤上肢受累则称四肢瘫。
对外伤性脊髓损伤病人应积极抢救、正确搬运，合理治疗、周密护理、早期锻炼，不仅能预防并发症，还能促进肢体并节残存功能的恢复和重建。
1、外伤性脊髓损伤的早期处理（1）现场急救：对脊髓损伤的急症病人现伤急救时，要注意防止脊髓损伤加重。
搬动病人前首先检查肢体活动及感觉有否异常，如无异常，可使头颈部固定位置下移动病人，平卧位拉于硬板上，头颈部两侧加垫避免摆动，如检查有神经症状，则纵轴方向轻轻牵引头颈，固定好移至硬板上，迅速转送医院。
由此可见，有专门训练的急救护送人员对伤后病人预后是很重要的。
（2）尽早解除脊髓压迫症状：为脊髓恢复提供条件，如整复脊柱骨折、脱位，脊柱姿式的固定。
对于脊髓横断完全性损伤病人，在24小时内给予停止损伤病理变化的处理，如脊髓切开、局部冷冻、高压氧、药物应用等都可以改变脊髓损伤后继发变化，利于截瘫的部分恢复。
2、预防、治疗并发症截瘫尤其是颈脊髓损伤的高位截瘫病人，由于早期治疗护理不当，可发生多系统并发症，如呼吸系统的感染，运动系统肌肉的挛缩，关节变形，泌尿系统的感染，血栓的形成，皮肤压疮等。
这些并发症即是病人死亡的原因，也是影响脊髓损伤后病人康复的主要因素。
因此要积极预防并发症，一旦发现并发症及早治疗才能使康复计划顺利完成。
（1）尿路感染：脊髓损伤或脊髓横断时引起脊髓休克，运动反射受到抑制膀胱松弛，出现充盈性尿失禁。
此期病人因排尿力不足，致大量残留尿。
而长期留置导尿也是造成膀胱上行感染的因素。
为了使截瘫病人排尿功能得到恢复，护理人员要对病人进行排尿训练，外力压迫逼尿时要正确应用腹压，以免因膀胱过度充盈下加压引丐肾盂积水及逆行感染。
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呼吸系统并发症
1.呼吸功能障碍及呼吸障碍 2.肺部感染 3.肺不张
呼吸功能障碍及呼吸衰竭
脊髓损伤后呼吸功能障碍的原因
1.呼吸肌瘫痪 2.呼吸道阻塞 3.胸部复合伤及脊髓损伤后严重腹胀影响 膈肌的呼吸运动
呼吸功能障碍
C1-C3脊髓损伤患者肋间肌和膈肌发 生瘫痪可出现呼吸暂停 C4以下脊髓损伤者肋间肌瘫痪，膈 肌可部分维持运动功能
诱因 弛缓性瘫时,固定体位下因肢体重力或寝具的 重量等外力所致 痉挛性瘫时,因过度紧张的肌肉挛缩所致 拮抗肌麻痹肌力不平衡所致的过度紧张 减轻疼痛而出现的强迫肢位而使肌肉挛缩 肌肉以外的关节周围软组织炎症,异位骨化或 关节本身变性 运动疗法过度或受伤时所致关节周围少量出 血 护理不当,关节被固定在屈曲位.
体位性低血压
4.治疗性运动
每天站直立床之前应有一个“热身”运动， 即动员患者全身肌肉收缩，挤压静脉，迫 使血液流向心脏。当肌肉舒张时，静脉又 重新充盈，从而对静脉产生“按摩”效应， 进一步配合其他训练，防止体位性低血压 的产生。
低心率
低心率发生在颈段脊髓损伤的患者，常伴 有低血压、低体温等，心率不齐等。 原因 交感受损后，副交感占优势 肋间肌瘫痪使胸腔负压下降 ，回心血 量减少，代偿性延长舒张期以增加每搏 量 治疗 阿托品
深静脉血栓
溶栓治疗
不超过3天，溶栓治疗，如尿激酶、链 激酶 超过3天，相应药物治疗 手术取栓限于原发性髂股静脉血栓形成、 保守治疗无效或栓塞严重而症状出相时 间不超过48小时者。
康复治疗
体位治疗：抬高患肢>心脏平面20-30厘米。 压力治疗：压力袜或者压力袖套。在压力
治疗前应该先进行患肢抬高。在血栓稳定的 情况下，序贯压力治疗仪可以谨慎地使用。
压疮治疗
局部理疗
紫外线疗法 红外线疗法 超短波疗法
外科手术治疗
泌尿系统并发症
排尿障碍 泌尿系统感染
排尿的过程
脊髓休克期排尿障碍
临床表现
逼尿肌完全麻痹,失去收缩能力 尿道括约肌张力下降,但不完全消失 表现为尿潴留
休克期后的排尿障碍骶髓Fra bibliotek上损伤逼尿肌反射亢进 不自主排尿,但排尿不充分
圆锥或骶神经根的损伤
体位性低血压
原因 交感神经功能受到损害
表现
脸色苍白、嘴唇发绀 血压下降 头晕、恶心 冷汗
康复治疗方法
起立床 压力治疗 手法治疗 治疗性运动
体位性低血压
• 1.起立床 患者躺在倾斜台上呈一直线，根据患 者的耐受程度，在患者刚好出现症状 的临界度上调整，日趋接近直立姿势， 从而克服体位性低血压
体位性低血压
压疮的影响因素
体型 行动能力 营养状态 神经系统功能 皮肤卫生条件 感染
易发部位
仰卧位
易发部位
俯卧位
易发部位
坐位
易发部位
侧卧位
I度压疮
具有红斑,但皮肤完整
II度压疮
损害涉及皮肤表层或真皮层,表现为皮损、水 疱或浅层皮肤创面。
III度压疮
损害涉及皮肤全层及皮下脂肪交界的组织， 表现为较深皮肤创面
感染处理
感染创面采用碘仿敷料或稀释的次氯酸盐疗 局部一般不使用抗菌药物，以免影响肉芽组织 生长 抗生素一般只在出现全身症状时才应用，而且 应全身用药而不是局部用药
补充足够的营养，治疗贫血等，有助于压 疮创面的愈合
每天摄入的蛋白质量为1-2.5g/kg 必要时可以静脉输入脂肪乳剂，白蛋白、氨基 酸或全血 每天服用维生素C，锌制剂
IV度压疮
损害广泛涉及肌肉、骨骼及结缔组织
压疮的预防
定时翻身,更换体位 选择良好的坐垫,床垫 改善全身营养状态 保持卫生
压疮治疗
减压
撤除对疮面的任何压力 无法撤除压力时，则应增加翻身次数， 或采用垫圈的方式缓解压疮局部压力
压疮创面处理
等渗盐水敷料
湿-半干敷料，每2－4小时更换一次敷料
压疮治疗
泌尿系感染治疗
早期每周查尿常规,中后期每2-4周查 一次 无全身症状时不用抗菌素 有全身症状时用抗菌素
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消化系统并发症及处理
1.胃肠道疾患 2.胆道疾患
胃肠道疾患
急性期：
应激性溃疡 麻痹性肠梗阻 急性胃扩张
慢性期：
亚急性肠梗阻 便秘
应激性溃疡
治疗方法
药物 逼尿肌痉挛:654-2,奥西布林 逼尿肌无力:吡啶斯的明 括约肌张力高: 高特灵 手术
泌尿系感染
特点为起病急而快，高热，寒战，体温 38～39℃，头痛，头胀，白细胞总数及中 性升高，出现脓尿、血尿。 其主要原因是排尿障碍导致残余尿量多， 膀胱排尿不畅，或是持续性导尿引流引起 逆行感染。
关节挛缩
挛缩的表现 脊髓损伤以屈曲性挛缩为主 髋关节屈曲挛缩 髋关节内收挛缩 膝关节屈曲挛缩 下垂足
关节挛缩
关节挛缩的预防
早期关节被动活动 夹板的使用和肢体功能位的保持
足托 前臂手托
关节挛缩的治疗
牵伸 外科治疗
骨质疏松
完全性截瘫患者比不完全性截瘫患者易发生 强调早期训练站立或行走 适当用一些药物
异位骨化
治疗
依替膦酸二钠 非甾体类抗炎药 小范围浅层放射治疗 手术切除
要注意的是和骨化性肌炎鉴别
骨化性肌炎（myositisossificans）为进行性 骨质结构于肌肉、结缔组织内沉积所引起的 肌肉硬化、趾、拇畸形的一种疾病。 病因不清。一部份呈常染色体显性遗传。 常见于儿童或青年。
关节挛缩
那么，脊髓损伤是什么呢？
脊髓外伤
脊髓损伤（SCI）是指由于外界直接 或间接因素导致脊髓损伤，在损害的 相应节段出现各种运动、感觉和括约 肌功能障碍，肌张力异常及病理反射 等的相应改变。 脊髓损伤可分为原发性与继发性。
脊髓损伤的常见原因
创伤：
骨折 枪伤、刀伤 挥鞭样损伤
疾病：
感染性：脊髓炎等。 血管性：动脉炎、静脉炎等。 占位性：肿瘤、椎间盘突出等。 退行性：脊髓型颈椎病、脊髓侧索硬化症 等。
运动治疗：等长收缩运动，有利于通过肌
肉泵的作用，促进静脉回流。
淋巴按摩手法：由近端到远端的向心性按
摩。必须轻柔和表浅，禁忌深部和发力的手 法。
深静脉血栓
预防
避免在下肢输液 适当抬高床脚 下肢被动活动 气压治疗 常规佩戴深静脉血栓袜
体位性低血压的定 义：卧位到坐位或到
直立位时血压明显下 降,临床表现为头晕、 眼黑、视物不清、甚 至一过性意识丧失， T5以上脊髓损伤多见
深静脉血栓形成到肺栓塞
栓塞可导致:
大面积栓塞 （>50% 的肺
– 严重缺氧
– 心血管功能衰竭 – 死亡
循环）
迁移
有症状的非大面积栓塞
– 呼吸衰竭
无症状PE
– 肺动脉高压
栓子
溶解/机化
扩展
Kelley MA, et al. Clin. Chest Med. 1994; 15:547–560.
血栓
熊丹为大家讲解压疮与泌尿系统
压疮
定义:
身体局部组织长期受压，血液 循环障碍，持续缺血、缺氧， 营养不良而致软组织溃烂坏死。 又称压力性溃疡
机制
正常人体毛细血管压力 为:4.26kPa左右,实验证明,如 局部受压超过上述压力而且持 续时间超过2小时,局部皮肤\ 脂肪\纤维结缔组织和肌细胞 就可出现不可逆的缺血性改变, 最后导致坏死形成临床上的压 疮
逼尿肌无收缩或无反射 尿潴留或充溢性尿失禁
尿流动力学检查的内容
尿流率 逼尿肌功能 尿道出口功能 膀胱压力容积
无残余尿 充盈期内压维持在15cmH2O以下 没有无抑制性收缩 膀胱容量为400-500ml
治疗方法
留臵导尿 间歇导尿 4-6小时导尿一次 每次量在400-500ml 液体入量2000ml/天 反射性排尿
深静脉血栓
好发于下肢 常见髂股静脉血栓形成及小静脉丛血 栓形成 发生时间72%的患者在受伤后1月
深静脉血栓的发病机制
1856年
血流
Virchow 法国 血流缓慢 血管壁损伤
改变 血管壁 血液成分
血液成分改变
深静脉血栓形成
静脉血栓形成
血栓沿着静脉向近端生展
深静脉血栓形成
静脉损伤 (PTS) 肺栓塞
痉挛
以截瘫平面以下肌肉张力增高,牵张 反射过敏和肌肉痉挛为特点 常见痉挛肌肉
股四头肌 腘绳肌 小腿三头肌 内收肌
痉挛治疗
牵伸技术 神经肌肉促进手法 夹板支具 去除诱因 理疗（电刺激、微波） 手术切断肌肉 泵或椎管内用药 直肠电刺激 神经阻滞：肉毒杆菌毒素，石炭酸 口服药：肌松剂
接下来是李彦的表演时间
呼吸衰竭
呼吸衰竭（respiratory failure）是各种 原因引起的肺通气和（或）换气功能严重 障碍，以致不能进行有效的气体交换，导 致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而 引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综 合征。
呼吸衰竭的康复
1)呼吸锻炼 2)保持呼吸道清洁
心血管系统并发症
深静脉血栓（ＤＶＴ） 直立性低血压 低心率
脊髓损伤常见并发症及其处理
参与者：汪晶鑫，李彦，蒋欢，熊丹，任艳芳 指导老师：张国兴
目录
脊柱的解剖 脊髓损伤及ASIA标准 SCI常见并发症及其处理（八方面） 运动系统→汪晶鑫 呼吸、心血管系统→李彦 压疮、泌尿系统→熊丹 消化系统，自主N反射亢进→蒋欢 截瘫神经痛→任艳芳
脊柱解剖
功能：支撑躯干，保护脊髓 25个脊椎 脊髓功能：神经活动的上传下达 31个节段 颈髓8节 胸髓12节 腰髓5节 骶髓5节
SCI损伤程度评判标准
Ａ-完全性损害 Ｂ-不完全性损害----仅有感觉 Ｃ-不完全性损害---- 关键肌肌力 Ｄ-不完全性损害---- 关键肌肌力 Ｅ-正常