酸碱平衡紊乱分析方法

结论:代酸合并呼碱
病例分析 ：（各位患者体内发生的病理生理 过程是什么？依据和机制如何？） （1）患者男性，45岁，肝硬化，昏迷9h， 急查血气： pH7.607；PaCO2 2.89kPa (21.7mmHg)；
PaO2 10.92 kPa(81.9mmHg)；
HCO3- 22.0mmol/L；
AB＞SB，有CO2潴留，提示呼吸性酸中毒或代偿性代谢性碱中毒 AB＜SB，CO2排出↑，提示呼吸性碱中毒或代偿性代谢性酸中毒
AB =SB↓: 代谢性酸中毒
四、缓冲碱（Buffer Base,BB）
1.概念：
指血液中一切具有缓冲作用的碱质总和。
反映代谢性因素的指标。
2.正常值：45～ 52mmol/L，平均48 mmol/L。
病例讨论
酸碱平衡紊乱分析方法
1、病史、临床表现提供重要线索 2、血气检测为决定性依据 3、电解质检查作为参考资料。
• 代偿规律：代谢性靠肺代偿；呼吸性靠肾 代偿；单纯的代偿变化与原发性失衡同向， 但一定小于原发性失衡。
1. 代偿调节的方向性： 代偿调节的方向与原发性变化方向： ①相反：混合型酸碱平衡紊乱 ②相同：单纯型酸碱平衡紊乱（可能存在代偿过度或代偿不足） 不排除混合型酸碱平衡紊乱的可能,应利用代偿预计值判定
(5) 患者女性，出生后5天，发绀，诊断为婴 儿呼吸窘迫综合征
pH 7.380； PaCO23.40 kPa(25.5 mmHg)；
三、标准碳酸氢盐(SB)和实际碳酸氢盐(AB)
1.概念：
SB: 标准条件下测得的血浆HCO3- 浓度。 排除呼吸性 因素影响，反映代谢性因素
AB: 实际条件下测得的血浆HCO3-浓度。 未排除PCO2因素，受呼吸+代谢影响
2. 正常值：
22～27mmol/L，平均24 mmol/L
3.意义： AB =SB↑: 代谢性碱中毒
混合型酸碱平衡紊乱均为失代偿
常用酸碱平衡指标及其意义
一、 pH值和H+浓度
1. 概念： pH值是表示血液内[H+]的负对数。 2. 正常值： 7.35～7.45, 平均值为 7.40 3.意义： ＞7.45 ：碱中毒； ＜7.35 ： 酸中毒； 正常范围: （1）酸碱平衡； （2）代偿性酸碱平衡紊乱； （3）酸碱平衡紊乱并存。
例: 肾衰患者无尿放导尿管,两天后出现低血压和发 热,尿中20 mmHg; [HCO3-] 10mmol/L • PH↓ : 酸中毒;
• [HCO3-] ↓,肾衰,且与PH方向一致,提示存在代酸.
PaCO2 ↓ ,是代酸时的呼吸代偿还是混合型紊乱? 选择代酸的预计值公式, ΔPaCO2=1.2×Δ[HCO3-]±2计 算代酸时PaCO2的代偿预计值.计算出预计值范 围:21.2-25.2mmHg,实际的PaCO2不在范围内,提示 还存在呼碱(发热过度通气)
3.意义： BB ↓: 代酸；
BB ↑: 代碱。
五、 碱剩余 (base excess, BE)
1.概念：
指标准条件下， 将1升全血或血浆滴定到
7.4所消耗的酸或碱的量。
反映代谢性因素的指标。
2.正常值: 0 ± 3 mmol/L。
3.意义：
正值↑:代碱
负值↑:代酸
六、阴离子间隙(Anion Gap，AG)
BE 0.6 mmol/L。
（2）患者男性，49岁，术后粘连性肠梗阻， 频繁呕吐7d，急查：
血钾2.9mmol/L；pH7.5；PaCO26.12kPa
(45.9mmHg)；PaO211.19kPa(84mmHg)； HCO3- 35.3mmol/L；BE 10.1mmol/L。
（3）患者男性，20岁，频繁呕吐，烦躁不
2. 代偿预计值
代偿预计值在假定单纯型酸碱平衡紊乱前提下 原发性变化经机体代偿后，继发性变化应处于某一相应范围 ①实际测得值介于代偿预计值范围内，为单纯型酸碱平衡紊乱； ②实际测得值超出代偿预计值范围内，为混合型酸碱平衡紊乱。
3.代偿限值：
酸碱平衡紊乱时，机体的代偿能力是有一定限度的，即肾 或肺的代偿功能需一定时间才能达到最大代偿范围和代偿 极限（最大限值）。 最大代偿不等于完全代偿 经代偿使pH值恢复到正常范围为完全代偿，但达到代偿限 值不一定达到完全代偿。 4.代偿结果： 单纯型酸碱平衡紊乱依据pH值判定代偿还是失代偿
安，手足搐搦，诊断为肠梗阻。血气检测结
果： pH 7.49；PaCO28.06kPa (60mmHg)；
BB 61.0mmol/L；BE 5mmol/L ；
K+3.2mmol/L；Cl-88mmol/L。
(4) 患者女性，69岁，突然呕吐、呛咳、呼吸 困难、面色发绀，急查血气： pH 7.27；PaCO2 8.84kPa（66.3 mmHg）； PaO2 7.32kPa（54.9 mmHg）； HCO3-27.0mmol/L； BE 1.0mmol/L。
二、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)
1.概念：指物理溶解在血浆中的CO2分子所产生的压力。 2.正常值：33～46mmHg 平均值: 40mmHg 3.意义：反映呼吸性因素的重要指标。 > 46 mmHg: CO2 潴留
原发性
继发性 原发性 继发性
呼酸 代偿后代碱 呼碱 代偿后代酸
< 33 mmHg: CO2 不足
1.概念：血浆中未测定的阴离子（UA）与未 测定的阳离子（UC）的差值。 AG=UA-UC=Na+-(HCO3-+Cl-) =12mmol/L 2.正常值: 12±2mmol/L 3.意义： AG ＞16mmol/L,是判断是否有AG增高 代谢性酸中毒。
1. 根据PH值变化方向初步判断发生的是酸中毒 (<7.35) 还是碱中毒 (>7.45) PH正常也不排除存在紊乱.(代偿,混合) 2. 分析血气指标,寻找与PH变化一致的指标.进一 步判断存在何种紊乱. # 牢记正常值范围 3. 选择代偿预计值公式,计算代偿预计值范围.判断 指标变化是代偿还是混合型紊乱 (代偿反应应在一 个适宜的范围内，超过代偿范围为混合型) # 代偿反应不应超过代偿极限 4. 以AG值判断是否存在代酸及类型 # AG>16 说明一定存在AG增大型代酸