青少年早期抑郁和认知行为疗法

青少年早期抑郁和认知行为疗法

马辛夏

（旅游与地理科学学院学号：：）

摘要：抑郁是青少年早期普遍存在的消极情绪问题，青少年抑郁的持续存在不仅对个体当前的心理、社会和情绪健康具有较大的破坏性，而且这一状态还有可能扩展到整个青少年期甚至是成年期，增加其未来教育、就业以及适应性发展的危险性。认知疗法是使患者能够纠正自己的错误观念的治疗方法,这些错误观念可以导致负面情绪和错误行为。相关研究表明,认知疗法是一种有效的治疗抑郁症的方法,更为有力的证据提示,认知疗法可以降低抑郁症的复发率,一些相关的

证据表明,认知疗法对于青少年抑郁症有较好的疗效。

关键词：青少年抑郁认知行为疗法

一、青少年抑郁的界定和特点

（一）青少年抑郁的界定

“抑郁”（depression）一词通常被笼统地用来指称从轻微的消极情绪到严重的情绪障碍这一包含围较广的情绪问题。区分和界定这些不同的抑郁状态对于研究青少年抑郁的发生发展极为必要Steinber, 2007）。基于表现特征、判断标准和影响程度，可将抑郁分为抑郁情绪（depression mood）、抑郁综合征、抑郁症或抑郁障碍（depressive disorder）。抑郁情绪是指个体感到不愉快或悲伤的情绪（feel sad）；抑郁综合征是指抑郁情绪的症候群，包含快乐缺乏、低自尊、担忧、悲观、疚、孤独等；抑郁障碍的界定需要基于对情绪、行为、认知、躯体症状以及相关功能障碍的临床诊断标准，需要通过结构化的临床访谈和观察进行评定。

具体特点包括心情消沉、丧失兴趣、悲伤、食欲改变、躯体主诉（如疼痛），心理活动的变化（兴奋）、疲劳、无意义感或疚、注意缺陷和自杀意念等(DSM-IV, American PsychiatricAssociation, 2000; Graber, 2004）。在临床上，抑郁障碍又分为精神抑郁障碍（Dysthymic Disorder, DD）和严重抑郁障碍（Major Depressive Disorder, MDD）。精神抑郁障碍也称心境恶劣障碍，多为慢性情绪障碍。严重抑郁障碍具有周期性，常反复发作。从轻微的抑郁情绪到严重的抑郁障碍没有严格的不可逾越的限定，高水平的抑郁情绪或症状会增加个体后来患抑郁障碍的危险（Lewinsohn, Clarke,Seeley & Rohde, 1994; Young, Gallop, & Mufson, 2009; 会芹, 2007）。

国学者对儿童青少年抑郁的界定也不同程度上包含了三种抑郁状态。凤

瑜（1997）将中小学生的抑郁界定为对日常学习和生活中不良情景或事件的反应，是一种不愉快的、悲伤的情绪或精神痛苦状态。王极盛、邱炳武和赫尔实（1998）指出，抑郁是儿童对日常生活和学习中一些不良情境或事件的消极反应，是一种非特定时期的悲伤、不快乐或苦闷的情绪状态。文新（2002）认为抑郁是一种感到无力应对外界压力而产生的消极情绪。在林崇德、治良和黄希庭（2004）编撰的《心理学大辞典》中，抑郁意指“情感低落”，是一种负性情感增强的表现，是充满不适感、沮丧感的心境状态。基本特点是获得性或反应性降低、悲观、忧郁。这种状态有时持续时间短，强度弱，有时持久而频繁，甚至发展成一种心理障碍伴发性的相关症候群，形成严重抑郁症。

（二）青少年抑郁的特点

来自纵向研究的结果发现，抑郁通常发端于童年期，进入青春期后，抑郁发生率迅速增加，且随年龄增长保持一定的稳定性。如对成年早期个体间隔3~8

年的研究发现，个体的焦虑、抑郁水平在不同时间点上差异不显著，具有纵向的稳定性（Lovibond, 1998）。对13~14 岁青少年化问题间隔 1 年的追踪研究发现，青少年化问题保持中度以上的相对稳定性，但间隔时间越长，稳定性水平越低（Reitz, Deković, & Meijer, 2005）。大量的研究发现，从童年期到青少年期女生的抑郁水平显著增加，虽然男生在青少年早期报告的抑郁水平高于女生，但女生在青少年早期的增长水平快于男生，而男生的抑郁水平在青少年早期略有增长或保持稳定（Angold & Rutter, 1992; Hankin &Abramson, 2001）。

二、认知行为治疗产生的背景

认知-行为疗法是在批判行为疗法的过程中逐渐接纳认知理论而形成的。具体说来,它是在人本主义心理学、认知心理学对心理治疗领域的影响下,行为疗法与认知疗法发展到一定程度相结合的产物。我们知道,行为疗法产生于20世纪50年代,以经典条件反射和操作性条件反射为基础,坚持效仿自然科学的研究方法,把人的行为和外在的环境视为考察对象。行为治疗学派认为,人的心理的变化主要表现为行为的变化。行为是指个体的行为,比如人的言行举止等。心理是人的在的、主观的活动,行为是这种在活动的外在表现。行为疗法把人看作是机械、被动的,被外界环境所塑造,对环境刺激被动地做出反应。行为疗法关注外显的行为忽略了人的在过程,把人看成是非理性的,看不到人的潜能,这种严重的缺陷使其日益受到批评。从60年代中期以后,尽管行为主义在心理治疗领域仍有很大的影响,但人们对其置有机体的在过程于不顾的方法已越来越不满。人的心理问题是由多方面因素构成的,不考虑在的心理过程就不可能对人的行为做出充分、完整的解释与说明,因而治疗的效果就会大打折扣,这种局限性受到了认知疗法的冲击。认知疗法差不多是与行为疗法同时产生的,它一经产生便对行为疗法有着直

接的冲击。认知疗法既不同于行为疗法,也不同于精神分析的省疗

法,它试图从主观在的过程出发来探讨和解决人们情绪和行为上的困扰,着重通过改变病人的习得性错误认知方式来改善症状。随着埃利斯和贝克的成功,特别是治疗家贝克从个体的认知入手来探讨心理障碍形成的原因,运用调整和改变认知结构的方法对抑郁症进行治疗并获得成功的事实,对行为治疗家们产生了很大震动,这使他们逐渐把眼光转向人的在过程,开始尝试把行为与认知两种治疗

方法结合起来,进行临床心理治疗。同时,人本主义心理学家和心理治疗家对行为疗法的理论基础进行了激烈地批评。人本主义心理学家注重探索人的潜能和价值。他们认为,把人看作是被外界环境所塑造的、对环境刺激被动做出反应的看法是极其狭隘的,主真正的心理学和心理治疗应该关注人的价值和尊严,应把重点放在人类所独有的特性,如创造性、选择性、自我实现以及先天的潜力上。认知心理学又被称为信息加工心理学,它把人脑与计算机进行类比,实质在于主研究认知活动本身的结构和过程,并把这些心理过程看作信息加工过程。人本主义心理学和认知心理学都强调要关注人的在的心理过程,这些观点推动了认知-行为疗法的产生。

三、认知行为疗法治疗模型

认知疗法是使患者能够纠正自己的错误观念的治疗方法,这些错误观念可以导致负面情绪和错误行为。相关研究表明,认知疗法是一种有效的治疗抑郁症的方法,其有效性完全可以与抗抑郁药物治疗和人际关系或心理动力学疗效相比。有证据表明,认治疗法结合抗抑郁药物治疗可以有效地治疗严重或慢性抑郁症。已证实,认知疗法有益于提高那些对抗抑郁药物仅有部分反应患者的疗效。更为有力的证据提示,认知疗法可以降低抑郁症的复发率,一些相关的证据表明,认知