急性药物中毒的救治和护理

急性药物中毒的救治和护理

一、定义

急性中毒(acute intoxication)是指毒物短时间内经皮肤、粘膜、呼吸道、消化道等途径进入人体，使机体受损并发生器官功能障碍。急性中毒起病急骤，症状严重，病情变化迅速，不及时治疗常危及生命，必须尽快作出诊断与急救处理。

二、种类

毒物品种繁多，按其使用范围和用途可分为下列几种：

1、工业性毒物包括工业原材料，如化学溶剂、油漆、重金属汽油、氯气氰化物、甲醇硫化氢等。

2、农业性毒物有机磷农药，化学除草剂，灭鼠药，化肥等。

3、药物过量中毒(poisoning) 许多药物(包括中药)过量均可导致中毒，如地高辛抗癫痫药，退热药麻醉镇静药，抗心律失常药等。

4、动物性毒物毒蛇、蜈蚣、蜂类蝎、蜘蛛、河豚、新鲜海蜇等。

5、食物性毒物过期或霉变食品，腐败变质食物，有毒食品添加剂

6、植物性毒物野蕈类，乌头，白果等。

7、其他强酸强碱，一氧化碳，化妆品，洗涤剂，灭虫药等。

此外根据毒物的物理状态还可分为挥发性与非挥发性毒物，根据毒物吸收方式分为食入、吸入皮肤接触吸收性毒物等。

三、中毒的一般急救措施：

1.首先将患者搬离中毒现场(特别是现场环境中有高浓度的有毒气体的情况下)，同时也要注意自身的安全与防毒;清除鼻、口腔内分泌物，保持呼吸道通畅。

2.去除被毒素污染的衣物、注意保暖;清洗皮肤、眼的毒物污染。

3.检查是否存在外伤及内伤。

4.关注患者的生命体征(呼吸、心跳、血压)、意识状态和一股情况，如出现生命体征不稳定的状况，如呼吸困难、脉搏细数或微弱、血压降低等情况时，立即现场实施抢救，必要时进行心肺复苏，维持和稳定生命体征。

中毒的处理：

处理原则为发生急性中毒时，应立即治疗，否则会失去抢救机会。在毒物性质未明时，按一般的中毒治疗原则抢救患儿。在一般情况下，以排除毒物为首要措施，尽快减少毒物

对机体的损害，维持呼吸、循环等生命器官的功能;采取各种措施减少毒物的吸收，促进毒物的排泄。

1.局部处理

清除皮肤毒物：毒物接触皮肤粘膜所致损害者，立即去除污染衣服，大量温水冲洗，去除皮肤表面的毒物，如有创面，用2%硼酸水洗净后根据皮肤损害的情况给与相应的包扎或者处理。

呼吸道的保护：刺激性气体吸入损害呼吸道者，可用超声雾化吸入，如生理盐水中加入地塞米松、普鲁卡因、庆大霉素等药物(视具体情况而定)，以达到降低炎症渗出反应，缓解支气管痉挛和预防感染的作用。生理盐水能够湿化气道，同时化痰。

眼部毒物的清除：眼部损伤时应迅速用大量生理盐水冲洗，以彻底清除毒物，防止局部的化学损伤和阻止残留毒物的吸收与损害。冲洗后用可的橙眼药水和抗生素眼药水点眼，并立即转入眼科进行专科检查角膜以及结膜的损伤情况。

2.毒物的清除根据中毒的途径、毒物种类及中毒时间采取相应的排毒方式。

排除尚未吸收的毒物：大多数毒物经消化道或呼吸道很快被吸收，许多毒物可经皮肤吸收。一般来说，液体性药(毒)物在误服后30分钟内被基本吸收，而固体药(毒)物在

误服后1～2小时内被基本吸收，故迅速采取措施减少毒物吸收可使中毒程度显著减轻。

催吐：现场抢救时，如患者进入到消化道的毒物并非强酸、强碱、毒物量不大，而且患者又清醒合作。可说服患者饮水300～500ml，至出现饱胀感，然后用压舌板或类似的物品刺激咽部与舌根，诱发迷走神经反射而呕吐。可反复进行，直至患者基本上彻底呕吐出所饮的水及毒物，并观察患者的呕吐物。

催吐药的应用：对成年急性口服毒物者，非妊娠期、又无重要脏器器质性疾病、体质尚可、能够与医务人员配合的人，如服毒事件在数小时之内，估计仍有毒物滞留胃中，入院后可考虑应用催吐药。此法尤其适用于集体中毒者，需迅速救治，但无足够人员及设备进行逐一洗胃时，催吐药物不失为一个权宜且实际的排毒方法。但是对于误服强酸、强碱及其他腐蚀剂者禁用。

a.硫酸铜：取0.5 g溶于温开水100～200 ml中，一匙一匙服用，直至呕吐。如隔20～30 min未见效，可再给0.2～0.3 g，稀释后一匙一匙服用，总剂量不超过l g。硫酸铜中毒表现除胃肠道刺激症状外，严重者可发生溶血性贫血、肝肾功能损害、抽搐，甚至昏迷。

b.阿扑吗啡：具有兴奋延髓呕吐中枢的作用。成人常用剂量为5 mg，皮下注射，数分钟后即可发生呕吐。但年老

体弱、妊娠、高血压、冠心病、休克状态以及有中枢神经抑制的表现者不宜应用。在吗啡类及其他麻醉药中毒时也禁忌应用。

洗胃：对一般的口服中毒患者，都要洗胃，但在洗胃前判定是否存在洗胃的禁忌证，以免引起医源性损伤。

洗胃禁忌证：

深度昏迷，洗胃时可引起窒息或者吸入性肺炎;

估计服毒时间在4 h以上，胃内存留毒物已经极少，洗胃意义不大，除非为抗胆碱能药物中毒，因其可延迟胃内容物进入小肠;

强腐蚀剂中毒：有可能引起食管及胃穿孔;

挥发性烃类化合物(例如汽油)口服中毒，如果反流吸入，可引起类脂质性肺炎;

休克患者血压尚未纠正者。

上述禁忌都不是绝对的，应针对个别情况，酌情处理。

常用的洗胃法：

胃管洗胃法：适用于一般情况尚好，神忐清楚、能够配合的患者，采取卧位或侧卧位，头略低于躯干。每次注入500 ml左口的洗胃液，随即利用虹吸原理将胃内容物排出。可反复多次洗，直至洗出的液体与灌入时一样清亮无味，一般需洗胃液约5 000 ml。

常用的洗胃液有以下几种：

温水：适用于原因未明的急性中毒，尤其首次灌洗宜用温水，首次的洗出液需留取标本送毒物分析;高锰酸钾：为强氧化剂，一般1：5 000的浓度，但禁用于有机磷农药1605中毒(会使其氧化成毒性更强的对氧磷);碳酸氢钠：一般用1%溶液，常用于有机磷农药中毒时，可使其分解失去毒性，但禁用于敌百虫中毒(会使其变成毒性更加强烈的敌敌畏);茶叶水：其含有鞣酸，具有沉淀重金属、生物碱等毒物的作用。误服汽油或煤油的急性中毒者，可口服牛奶或植物油洗胃，并导泻。鞣酸：鞣酸有效浓度为30～50 g鞣酸溶解在100 ml水中，以沉淀吗啡、藜芦碱、士的宁、辛可芬生物碱、铝、铅以及银盐等。牛奶与水：等量混合，可缓和硫酸、氯酸盐等化学物的刺激作用;鸡蛋白可吸附砷，并沉淀汞。

其他：2%～5%碳酸氧钠溶液可沉淀生物碱，也可结合某些重金属及降解有机磷农药杀虫剂的毒性;钙盐(10%葡萄糖酸钙或5%氯化钙)稀释5～10倍后用于氟化物或者革酸盐中毒;氧化镁(氢氧化镁)可中和酸性物质如阿司匹林、硫酸、草酸及其他矿物质等;淀粉溶液(米汤、面糊、1%～10%)对中和碘有效，直至洗出液清晰，不呈现蓝色为止;1%～2%氯化铺溶液用于毒物不明的急性中毒;生理盐水可肘于砷化物及硝酸银中毒，形成腐蚀性较小的氯化银;0.2%～0.5%活性炭