三叉神经射频消融术讲解学习

术后护理
• 患者术后按静脉麻醉常规护理，指导术后平卧6小时，禁食、禁饮6小 时。偶有患者出现恶心、呕吐，经去枕平卧，头偏向一侧，6小时后 症状可缓解。6小时后指导进食全流或半流饮食，勿食过冷、过热、 过硬及辛辣食物，禁烟酒，日常饮食以清淡为宜。使用健侧牙齿咀嚼， 以免出现一边面部麻木，牙齿咬破口腔粘膜致口腔溃疡。观察角膜反 射，若感眼部不适，嘱勿直接用手揉眼，根据病情使用眼药水或用湿 纱块覆盖眼睛，处理后1周后症状可缓解。观察有无头痛、呕吐、颈 项强直、发热、视物重影、视力下降、声嘶、饮水呛咳等颅神经受损 的早期表现，安慰患者并及时报告医生处理。指导患者每天进行张口 锻炼咀嚼肌，勿用手擦眼睛，勿到空气污染区和戴平光眼镜保护角膜。 教育患者防止复发的关键是防治动脉硬化，包括生活与饮食。一旦复 发可再来射频治疗。
药物治疗
• 1、卡马西平（carbamazepine）：对70%的患者止痛有效，但对肝 肾损害极大，不建议长期服用，大约1/3的患者不能耐受其嗜睡、眩 晕、消化道不适等副作用，开始服用每日2次，以后可每日3次。每日 0.2～0.6g，分2～3次服用，每日极量1.2g。
• 2、苯妥英钠（sodium phenytoin）：疗效不及卡马西平。 • 3、中药治疗：有一定疗效。
手术治疗
• 1、三叉神经及半月神经节封闭术
• 2、半月神经节经皮射频热凝治疗 其方法是在X线或CT引 导下将射频针电极插入半月神经节内，通电后逐渐加热至 65—75度，对靶点进行毁损，持续时间60秒。此法适用 于因高龄、不能或拒绝开颅手术的患者。
• 3、微血管减压术（micorvascular decompression, MVD） 确认三叉神经为血管压迫者；其它治疗效果差愿意接受手 术者
固治疗； • （7）伽玛刀治疗效果不理想，疼痛未消除或减轻者； • （8）因肿瘤导致三叉神经痛，行伽玛刀或手术治疗疼痛
未好转者。
术前护理
• 由于三叉神经痛患者大多数发于40岁以上，反复发作性的 剧痛使得这一类患者要经受长期的生理上及心理上的痛苦， 生活质量下降，他们需要得到的是更多的关心。所以患者 在入院后我们都正确评估患者的身心状况， 详细了解病 史，给患者解释疾病的发展、转归。与患者建立良好的护 患关系，做到接待热心，治疗细心，护理精心解释耐心及 虚心征求患者的意见，为患者解除恐惧的心理。向患者介 绍成功病例，创造良好的环境气氛，增强战胜疾病信心。 当患者出现疼痛时要注意倾听，表示理解和同情，接受患 者对疼痛的反应，使得患者在良好的心理和生理状态下接 受治疗。
三叉神经射频消融术
苏大附一院疼痛科 章韩琦
何为三叉神经痛？
• 三叉神经痛是最常见的脑神经疾病，以一侧面部三叉神经 分布区内反复发作的阵发性剧烈痛为主要表现，国内统计 的发病率52.2/10万，女略多于男，发病率可随年龄而增 长。三叉神经痛多发生于中老年人，右侧多于左侧。该病 的特点是：在头面部三叉神经分布区域内，发病骤发，骤 停、闪电样、刀割样、烧灼样、顽固性、难以忍受的剧烈 性疼痛。说话、洗脸、刷牙或微风拂面，甚至走路时都会 导致阵发性时的剧烈疼痛。疼痛历时数秒或数分钟，疼痛 呈周期性发作，发作间歇期同正常人一样。
术中护理
• 协助患者取手术体位，避免电流回路经过心脏部位，以免 造成心脏损害。涂好导电膏，弥散电极。贴 紧皮肤，充 分接触，以免因单位面积电流增大而造成局部皮肤烫伤。 测患者生命体征，报告医生并详细记录。待医生穿刺到位 拔出针芯后连接射频热凝探头。根据待毁损神经来选择温 度与时间， 三叉神经毁损温度一般选择 60 ℃ ～ 70 ℃， 持续时间30s，70℃～80 ℃ 持续时间120 s，毁损过程中 护士要认真观察射频仪电流、电压的变化，及患者生命体 征的变化，角膜反射，眼球活动情况。手术完毕后用无菌 敷料覆盖穿刺点，加压止血。观察患者麻醉恢复情况，待 麻醉恢复后送患者返回病房。
疼痛的部位、性质与规律
• 右侧多于左侧，疼痛由面部、口腔或下颌的某一点开始扩散到三叉神 经某一支或多支，以第二支、第三支发病最为常见，第一支者少见。 其疼痛范围绝对不超越面部中线，亦不超过三叉神经分布区域。偶尔 有双侧三叉神经痛者，占3%；
• 如刀割、针刺、撕裂、烧灼或电击样剧烈性疼痛，常人难以忍受甚至 痛不欲生；
• 三叉神经痛的发作常无预兆，而疼痛发作一般有规律。每次疼痛发作 时间仅持续数秒到数分钟骤然停止。初期起病时发作次数较少，间歇 期亦长，数分钟、数小时不等，随病情发展，发作逐渐频繁，间歇期 逐渐缩短，疼痛亦逐渐加重而剧烈。夜晚疼痛发作减少。间歇期无任 何不适；5、诱发因素：说话、吃饭、洗脸、剃须、刷牙以及风吹等 均可诱发疼痛发作，以致病人精神萎靡不振，行动谨小慎微，甚至不 敢洗脸、刷牙、进食，说话也小心，惟恐引起发作；
什么是三叉神经半月节射频热凝术
• 三叉神经半月节射频热凝术（radiofrequency thermocoagulation for gasserian ganglion）是一种微创介入手术治疗。手术不开刀，是治 疗三叉神经痛的重要方法，它ຫໍສະໝຸດ Baidu括三叉神经半月节脉冲射频治疗和温 控凝固技术。
• 手术利用CT或“C”形臂等影像引导定位，应用间断脉冲电流感觉刺 激及运动刺激测试刺激区与患者疼痛发作区是否吻合，使治疗变得更 加精细和安全。由于传导痛觉的无髓鞘细纤维在70°-75°C时就发生 变性，而传导触觉的有髓鞘粗纤维能耐受更高的温度，温控热凝是将 毁损温度控制在75°C，这样就能利用不同神经纤维对温度耐受的差 异性，有选择性地破坏半月神经节内传导面部痛觉的细纤维，而保存 对热力抵抗力较大的传导触觉的粗纤维。达到即刻止痛，又保留面部 的感觉的目的。
半月神经节射频热凝术适用范围
• （1）原发性三叉神经痛，经服药效果不理想者； • （2）对卡马西平等止痛药有明显药物不良反应； • （3）年老体弱不能耐受开颅手术治疗的三叉神经痛患者； • （4）不愿意接受开颅三叉神经血管减压术； • （5）开颅三叉神经血管减压术后复发的患者； • （6）控制性射频热凝术治疗后复发患者，可再次进行凝
术前健康宣教及准备
• 患者术前指导进食全流或半流饮食，勿进食寒冷刺激性食 物，禁酒，避免疼痛刺激。争取在疼痛未发作时多进食， 以保证营养，增强体质。洗脸，刷牙时动作轻柔，用温盐 水漱口。进食时用无病变的一侧牙齿咀嚼，以免诱发疼痛 发作。明确患者无出凝血功能障碍、急性感染等情况，控 制心肺功能和血压血糖，停服抗凝药物。男性面部备皮， 术前注意督促严格禁食、禁水8小时，以保证术中全麻的 安全，术前1小时给患者预防性应用抗生素，半小时前肌 注阿托品以减少分泌物，防止误吸，准备局部麻醉、镇静 剂及止痛剂，术中监护设备和抢救设备。