心电图诊断标准

正常心电图分析

1．心律：（1）基本心律：窦性或异位。（2）窦性心律最基本条件：PV5，PV6直立，PavR倒置。2．心率：大于3大格小于5大格（1格300，2格150，3格100，4格75，5格50），房颤时计算平均心室率。（1小格为0.04s）

3．P波：（1）正常圆钝。（2）正常肢导<0.25mv，胸导<0.2mv。（3）正常<0.12s。

4．P-R间期：正常为0.12－0.20s。

5．QRS波群：（1）时间为0.06－0.10s。（2）电压：Q<1/4R，主要分析V1，V5。RV1<1.0mv，RV5<2.5mv。

（3）胸导自V1-V6，R波逐渐增高，S波逐渐减少，V1：R/S<1，V5：R/S>1。（5）RV5+SV1<4.0mv （成年男子），<3.5（成年女子）；RV1+SV5<1.05vmv。

6．S-T段：（1）时间为0.05－0.15s。（2）移位：以j点后0.06－0.08s为准，以P-R段为基线，需结合形态分析。上移：正常V1-V2<0.3mv，V3<0.5mv，其余导联<0.1mv；下移：正常各导联主要均应<0.05mv。

7．T波：主要分析R波占优势的导联，肢导联主要看I、II，胸导主要看V4、V5、V6，正常时R 波占优势导联T波直立，振幅>R/10。异常T波表现为低平、平坦、双向或倒置。

8．Q-T间期：与心率快慢有关，正常值应根据相应的心率校正（0.32－0.44s）。

9．U波：V2，V3清楚，U与T方向相同，U

（一）正常窦性心律：（1）存在窦性P波，即PV5，V6直立，PavR倒置。（2）P-R间期为0.12－0.20s。（3）P-R间期差<0.12s。（4）频率为60－100次/分。

（二）窦性心动过速：窦性心率频率>100次/分。1岁>140次/分，1－6岁>120次/分。

（三）窦性心动过缓：窦性心律频率<60次/分。

（四）窦性心律不齐：节律不整，P-P间期差异>0.12s

期前收缩

（五）房性早搏：（1）提前发生的房性R波（称P`波），P`波与窦性P波形态不同，P`-R>0.12s，代偿间歇一般是不完全的（P`-P<2倍P-P）。

（六）室性早搏：（1）QRS波>0.12s并提前出现，其前无相关P波。（2）代偿间歇多是完全的（P`-P ＝2倍P-P）。

（七）房室交界性早搏：（1）提前发生的P`波（逆行P波），QRS之前P`-R<0.12s，其后R-P`<0.20s，P`avR直立，P`V5V6倒置。（2）代偿间歇多完全。

束支阻滞

一．右束支传导阻滞：（1）各导联QRS终末粗钝或切迹。（2）V1呈rsR，R及M型。（3）右胸导联（V1，V2，V3R等）继发ST-T改变。（4）QRS时限>0.12s为完全性，0.10－0.11s为不完全性。

二．左束支传导阻滞：（1）I，avL，V5，V6无Q波，多呈R型，R波顶端圆钝或切迹。（2）左胸导联（I，avL，V5，V6）继发ST-T改变。（3）QRS>时限>0.12s为完全性，0.10－0.11s为不完全性。

三．左前分支传导阻滞：（1）QRS电轴左偏－30度至－90度。（2）II，III，avF呈rs型，S III>S II。

（3）I，avL呈QR或QRS或RS型，RavL>RI>RavR。

房室阻滞

一．一度房室传导阻滞：P-R延长>0.20s。

二．二度I型房室传导阻滞：P-R间期逐渐延长，有QRS脱漏。

三．二度II型房室传导阻滞：P-R间期等长，有QRS脱漏。

四．三度房室传导阻滞：P波与QRS波群无关，房率>室率，心室率<60次/分。

五．房室交界性逸搏心律：长间歇后有一个QRS波群，P-R<0.10s，或无P波，或在QRS波群前后有逆行P波。

六．二度I型窦房传导阻滞：长P-P <基本P-P的2倍。

七．二度II型窦房传导阻滞：长P-P＝基本P-P的2倍。

房室肥大

一．右房大：P波高尖，电轴右偏，肢导（II、III 、avF）≥0.25mv，胸导≥0.2mv。

二．左房大：P波双峰，（I、II、avL）>0.12s。

三．右室大：（1）QRS高电压：RV1>1.0mv，V1R/S>1，V5R/S<1，RavR>0.5vmv。(2)电轴右偏>＋90度。（3）T波双向倒置，V1、V2导联ST-T压低。（4）V1室壁激动时间>0.03s。

四．左室大：（1）QRS波群电压改变：肢导RI>1.5mv，RI+SII>2.5mv，RavL>1.2mv，RavF>2.0mv；

胸导R v5，v6>2.5mv，RV5+SV1>3.5mv（女），>4.0mv（男）。（2）ST-T压低。（3）电轴左偏到0－30度。（4）0.10s0.12s。(5)V5室壁激动时间>0.06s

扑动与颤动

八．房扑：（1）P波消失代之以规律的F波，频率为250－350次/分（2）房室传导（F-R）保持固定，心室率规则。

九．房颤：（1）P波消失代之以一系列大小不等，形态各异，间隔极不均匀的f波，频率为350－600次/分。（2）R-R间期绝对不等。

十．室扑：（1）P波消失（2）QRS波群畸形增宽且与T波相连难以分辨，频率150－250次/分，较规则。

十一．室颤：QRS-T波群完全消失，代之以形状不同大小各异不整齐的波群，频率为250－500次/分。

室上性心动过速

（1）三个或三个以上连续而频速的QRS波群，P波逆行难认或位于R波终末，频率160－250次/分。（2）继发ST-T改变，R-P间期均等。

室性心动过速

（1）三个或三个以上连续宽大畸形的QRS波群，继发ST-T改变，频率140－200次/分。（2）常无P波，若有P波则频率< QRS频率但P-R不固定，形成房室分离。（3）可有心室夺获和室性融合波。

预激综合征

（1）QRS波前有预激波△，QRS>0.11s，继发ST-T改变。（2）P-R<0.12s，P-J间期正常（0.27s）。（3）常有阵发性室上性心动过速。（4）A型V1-V6的主波向上；B型V1的主波向下，V2-V6的主波向上。

心肌梗死

一．下壁心梗：II、III、avF导联出现异常Q波，S-T弓背向上，T波倒置。

二．后壁心梗：V7、V8特征性改变，V1、V2导联R/S>1，R v1≥0.04s ，相应ST-T改变。

三．前壁心梗：V1-V4特征性改变，若仅波及前间壁则V1-V3特征性改变。（广泛前壁V1-V6）四．高侧壁及侧壁心梗：I、avL，V5、V6导联特征性改变。