颅骨修补术后并发症的预防进展
颅骨修补的研究进展和现状
颅骨修补的研究进展和现状临床上各种原因所致的颅骨缺损十分常见，对颅骨缺损进行修补成形已成为神经外科医生的共识。
各国的颅脑创伤救治指南一般推荐以去骨瓣减压术作为治疗恶性高颅压的二线方法中的首选手段，去骨瓣减压术能够有效降低颅内压，减少对脑干生命中枢的压迫。
目前，重型颅脑损伤的手术指征渐趋规范，手术治疗仍以传统去骨瓣减压或标准大骨瓣减压为重要方法。
随着标准化大骨瓣减压治疗重型颅脑损伤的推广和应用，临床中必然会出现越来越多的大面积颅骨缺损的病例，因此及时修补颅骨缺损是十分必要的。
迄今，关于颅骨修补的时机、适应证、禁忌证、修补材料、修补方法等仍有争议。
一、颅骨修补的必要性尽管去骨瓣减压术后早期能达到降低颅内压的目的，并增加减压侧的脑灌注压和脑血流；但随之而来，由于失去骨瓣的支撑，大气压的作用使颅内，尤其是去骨瓣侧脑脊液循环动力学紊乱和脑血流灌注压下降，导致大脑代谢紊乱造成潜在的脑组织功能损害。
大面积颅骨缺损不仅改变了颅腔内正常压力和颅内血液及脑脊液循环，而且打破了颅内原有的生理平衡，导致颅腔内容物处于可变状态，容易造成脑组织变形、移位，脑室扩大，脑实质内的水分流向紊乱，影响脑脊液的产生、吸收及循环，从而形成外伤性脑积水、脑膨出等并发症。
造成患者头痛、头晕、局部触痛、易激怒、焦虑不安、恐惧、不明原因的不适感和各种精神障碍等一系列神经症状，称为trephined综合征。
颅骨修补术对外伤后去骨瓣减压患者临床症状的改善早有报道，如trephined综合征症状的缓解，以及认知功能的改善等。
Dujovny等发现对双额去骨瓣减压的患者行颅骨修补后，脑脊液的流量明显改善，脑静脉的血流量也有一定的增加。
动物实验表明，去骨瓣减压后造成的颅骨缺损对局部的脑血流动力学的改变非常显着，与之相关的引起脑氧代谢率和脑糖代谢率改变，进一步造成脑神经功能受损。
Winkler等报道颅骨修补后对修补侧的大脑中动脉和颈内动脉血流动力学紊乱有一定的改善作用，对去骨瓣减压后损伤明显的脑血流储备能力则有明显的改善；颅骨修补后原先颅骨缺损侧的皮质血流灌注障碍能够恢复至接近正常水平。
手术后出现并发症的原因及预防措施
手术后出现并发症的原因及预防措施手术，作为一种重要的医疗手段，虽然在治疗疾病方面有着显著的效果，但也伴随着一定的风险，术后并发症就是其中之一。
了解手术后出现并发症的原因，并采取有效的预防措施，对于提高手术效果、促进患者康复具有重要意义。
一、手术后出现并发症的原因1、患者自身因素（1）基础健康状况：患者术前存在的慢性疾病，如糖尿病、高血压、心脏病等，会影响身体的代谢和免疫功能，增加术后并发症的发生风险。
（2）年龄：老年人身体机能下降，组织修复和再生能力减弱，对手术的耐受性较差，容易出现术后感染、伤口愈合不良等并发症。
（3）营养不良：术前营养不良会导致身体免疫力下降，影响伤口愈合和组织修复。
（4）肥胖：肥胖患者体内脂肪组织较多，手术操作难度大，术后容易出现脂肪液化、伤口感染等问题。
2、手术因素（1）手术创伤：手术本身会对身体造成一定的创伤，破坏组织和血管，导致出血、疼痛等，若创伤过大或处理不当，容易引发并发症。
（2）手术时间：手术时间过长会增加组织暴露在外界环境中的时间，增加感染的机会，同时也会加重患者的身体负担。
（3）手术操作技术：手术医生的经验和技术水平直接影响手术效果，如果操作不当，可能会损伤周围组织和器官，导致术后并发症的发生。
3、术后护理因素（1）伤口护理不当：术后伤口清洁、换药不及时或不规范，容易导致伤口感染。
（2）引流不畅：术后放置的引流管若引流不畅，会导致积液、积血，增加感染的风险。
（3）康复训练不科学：患者术后康复训练过早或过晚、强度过大或过小，都可能影响身体的恢复，导致并发症的出现。
4、感染因素（1）手术切口感染：手术切口是细菌入侵的主要途径，如果手术室环境不达标、手术器械消毒不彻底或手术人员无菌操作不严格，都可能导致切口感染。
（2）呼吸系统感染：术后患者卧床时间较长，容易导致痰液积聚，引发肺部感染。
（3）泌尿系统感染：术后患者排尿不畅，留置导尿管时间过长，容易引起泌尿系统感染。
颅骨缺损钛网修补术后切口感染及修补材料外露预防及应对措施
颅骨缺损钛网修补术后切口感染及修补材料外露预防及应对措施目的探讨颅骨缺损钛网修补术后切口感染及修补材料外露预防及应对措施。
方法对2009年 1 月～2013 年 1 月收治的86 例金属钛网颅骨修补术患者进行回顾性分析。
结果86例颅骨缺损患者均使用数字塑形钛网行修补术，术后感染3例、经合理使用抗生素、加强换药后、切口乙级愈合。
钛网外露3例、1例行皮瓣转移愈合良好、1例取出钛网后切口愈合。
1例行颅骨修补同时同侧行V-P分流术，术后因分流管感染致颅骨外露并伴有破口处脑脊液漏，拔除引流管+持续腰大池引流后，破口愈合。
结论选择适当大小的塑形钛网，针对不同部位的颅骨缺损选择适当的操作方法，严格无菌操作，术后对并发症的正确处理方法，能有效地预防及控制术后感染。
标签：颅骨修补；切口感染；钛网外露用金属钛网对颅骨缺损患者进行颅骨修补术是神经外科常见的手术[1]，术后切口感染和修补材料外露是导致手术失败的主要原因。
我科从2009 年1月～2013 年1月收治的86例钛网颅骨修补术患者。
对其进行回顾性分析，探讨颅骨缺损钛网修补术后切口感染及修补材料外露预防及应对措施，现报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料本组患者86例，男性51例，女性35例，年龄18～52岁，平均29.6岁，所有患者均使用计算机数字化塑形国产钛网。
颅骨缺损原因：颅脑损伤57 例，脑出血29例、包括高血压脑出血19例、血管畸形10例。
1.2方法1.2.1术前检查本组86例患者入院后均按常规完善相关术前准备，行头颅CT薄层扫描，并将数据传至产家生产数字化塑形肽网，手术均采用钛钉固定。
1.2.2手术方法根据缺损的大小和部位选择切口，以能达到缺损区域，显露充分，修复体植入固定方便、术后切口以瘢痕尽可能隐蔽为原则。
依据术前拟订的手术入路，掀开头皮皮瓣、均使用手术刀锐性分离，缺损周围在帽状腱膜下分离，颞部在颞肌下分离，缺损区域分离应紧贴硬脑膜，尽量避免损伤硬脑膜以防脑脊液的渗漏，一旦破损应立即严密缝合或取就近颅骨骨膜修补。
颅骨修补手术术后护理注意事项
颅骨修补手术术后护理注意事项颅骨修补手术是一种常见的手术，用于治疗颅骨骨折、颅骨缺损等疾病。
术后的护理是保证手术顺利恢复和康复的重要环节。
下面将详细介绍颅骨修补手术术后护理注意事项。
1.术后住院观察：颅骨修补手术是一种比较复杂的手术，术后需要住院观察。
在住院期间，医护人员需要密切关注患者的病情变化，及时发现并处理术后并发症。
2.保持伤口清洁：手术后，患者的颅骨修补伤口需要保持清洁。
医护人员会使用适当的方法进行伤口的清洁和消毒。
患者也需要在医护人员的指导下学会正确清洁伤口，并按照医嘱使用抗菌药物。
3.定期更换敷料：颅骨修补术后需要定期更换敷料。
更换敷料时，需要严格注意手卫生，使用无菌操作。
同时，检查伤口，观察伤口愈合情况，及时发现感染等问题。
4.控制感染风险：术后的伤口容易感染，因此需要采取一系列措施来控制感染的风险。
患者要保持伤口保持干燥，避免水浸泡伤口。
定期更换床单、衣物等，并保持环境清洁卫生。
5.注意伤口渗液：术后的伤口可能会有渗液现象，这是正常的生理现象。
但如果伤口渗液过多，或出现渗液中有脓血等异常情况，需要及时告知医护人员，并进行相应处理。
6.防止撞击伤害：术后的患者需要注意避免头部受到再次撞击，以免伤口裂开或出现脑震荡等并发症。
患者可以使用软性护具保护伤口，并避免从事剧烈运动或高风险活动。
7.正确服药：术后医生会根据患者的具体情况开具一些药物，比如抗生素、止痛药等。
患者需要按照医嘱正确服药，不得随意停药或更改药量。
8.规律生活：术后的患者需要保持规律的生活作息，充足的休息对伤口的恢复和康复至关重要。
患者要避免熬夜、过度劳累等不良习惯。
9.饮食调理：术后的患者需要进行科学合理的饮食调理。
饮食应该清淡易消化，多摄入富含维生素、蛋白质等营养物质的食物，以促进伤口愈合。
10.注意个人卫生：术后的患者需要特别注意个人卫生，包括勤洗手，勤换内衣，保持身体清洁等。
避免感染的发生。
最后，术后护理需要患者和家属的密切配合，遵守医护人员的指导和嘱咐，及时发现并处理术后并发症，确保手术的顺利恢复和康复。
术后常见并发症及防治要求措施
术后常见并发症及防治要求措施术后并发症指的是手术后出现的不良反应或并发症，严重影响术后恢复和患者生活质量。
以下是一些常见的术后并发症以及相应的防治要求和措施。
1.感染：术后感染是术后常见并发症之一，常见于手术切口或其他操作部位。
为了预防感染，患者需要保持局部切口或伤口的清洁和干燥。
术后必要的抗生素预防也是防治感染的重要措施。
严密监测患者体温、白细胞计数等病情指标，一旦发现感染迹象，应及时给予合适的抗生素治疗。
2.出血：手术过程中，术后出血是常见的并发症。
患者应该在手术后严密观察术后出血情况，遵从医嘱，避免剧烈运动和剧烈活动。
如果出现异常出血，应立即就医。
3.血栓形成：长时间卧床、手术创伤以及手术全身麻醉等因素容易增加血栓形成的风险。
为了预防血栓形成，术后患者应该及早活动，进行袜子或药物预防，同时根据医嘱正确使用抗凝药物。
4.呼吸系统问题：手术后，由于麻醉药物的作用以及卧床休息时间过长，患者容易出现呼吸困难、呼吸道感染等问题。
为了预防呼吸系统问题，术后患者需要进行有效的肺部通气，适量活动。
必要时，可进行物理疗法，如气管吸引等。
5.尿潴留：手术过程中，使用镇静剂和镇痛剂可能导致尿潴留。
加强术后的尿液观察和监测，及时安排引流尿液。
如果患者出现尿潴留的症状，如尿频、排尿困难等，应及时给予导尿。
6.神经系统问题：一些手术会涉及到神经系统，手术后患者可能出现术后神经功能不全、感觉异常等问题。
为了预防神经系统问题，术后患者需要注意手术部位的冷热感觉变化和功能恢复情况，遵循医嘱进行相应的康复训练。
7.难以控制的疼痛：手术后，患者可能会出现难以控制的疼痛，影响患者的恢复。
为了减轻术后疼痛，术后患者应遵循医嘱进行药物镇痛治疗，必要时可以采用物理疗法和心理疗法。
在术后防治并发症时需要注意以下几点：1.充分的术前准备和评估：术前准备工作要充分，包括对患者的相关检查、评估病情和术前指导等，以保证手术的顺利进行和患者的安全。
术后并发症整改措施
术后并发症整改措施
术后并发症是指手术后出现的不良症状或并发疾病。
针对术后
并发症，需要采取一系列整改措施来确保患者的健康和安全。
这些
整改措施可以从多个方面来考虑和实施：
1. 术后监测，术后患者需要进行密切监测，包括生命体征监测、病情观察等，以便及时发现并处理任何不良反应或并发症。
2. 专业护理，患者需要得到专业的护理，包括定期更换伤口敷料、保持伤口清洁、预防感染等，以减少并发症的发生。
3. 药物治疗，根据患者的具体情况，医生会开具相应的药物来
控制疼痛、预防感染、减轻炎症等，并监测药物的疗效和不良反应。
4. 康复护理，对于一些术后并发症，患者需要进行康复护理，
包括物理治疗、康复训练等，以帮助患者尽快恢复健康。
5. 营养支持，合理的营养对于术后患者的康复至关重要，医护
人员需要根据患者的情况制定营养支持方案，确保患者获得充分的
营养。
6. 心理疏导，术后患者常常面临着焦虑、恐惧等心理问题，需要得到心理医生或心理咨询师的专业疏导和支持。
7. 定期复查，术后患者需要定期复查，医生会根据复查结果调整治疗方案，以确保术后并发症得到有效控制和治疗。
总之，针对术后并发症，整改措施需要综合考虑患者的身体状况、手术类型、并发症的类型和严重程度等因素，制定个性化的治疗方案，以期望最大限度地减少并发症的发生，并保障患者的健康和安全。
颅骨缺损术后护理措施
颅骨缺损是一种严重的颅脑损伤，术后护理对于患者的康复至关重要。
本文将详细介绍颅骨缺损术后护理措施，以帮助患者尽快恢复健康。
一、心理护理1. 患者因颅骨缺损而感到自卑、焦虑、恐惧，护理人员应给予充分的关心和安慰，帮助患者树立战胜疾病的信心。
2. 通过讲解手术过程、术后康复知识，让患者了解颅骨缺损对生活的影响，以及术后护理的重要性。
3. 鼓励患者积极参与社交活动，增强心理承受能力。
二、体位护理1. 术后24小时内，患者应采取平卧位，头部抬高15°～30°，以减轻脑水肿。
2. 术后1-3天，患者可采取半坐位，逐渐增加头部高度，以适应体位变化。
3. 避免剧烈运动和头部受压，防止颅骨修补部位移位。
三、切口护理1. 保持切口清洁、干燥，防止感染。
2. 术后3-5天，可拆除缝线，观察切口愈合情况。
3. 如切口出现红肿、渗液等异常情况，应及时告知医生处理。
四、引流管护理1. 术后患者可能会放置引流管，注意保持引流管引流通畅，防止引流管折叠、脱落。
2. 定期更换引流袋，观察引流液的颜色、性质和量。
3. 如引流液出现异常，应及时告知医生处理。
五、营养支持1. 术后患者可能因吞咽困难、食欲不振等原因导致营养不良，护理人员应给予高蛋白、高热量、易消化的饮食。
2. 如患者无法经口进食，可给予鼻饲或静脉营养支持。
3. 观察患者营养状况，确保患者营养需求得到满足。
六、并发症预防及护理1. 预防感染：保持切口清洁、干燥，加强口腔护理，注意个人卫生。
2. 预防压疮：定期翻身，保持床铺平整、干燥，防止皮肤受压。
3. 预防肺部感染：鼓励患者深呼吸、咳嗽，定时翻身拍背，预防肺部感染。
4. 预防下肢静脉血栓：鼓励患者早期下床活动，预防下肢静脉血栓形成。
5. 预防脑水肿：根据医嘱给予脱水药物，观察患者意识、瞳孔变化，防止脑水肿加重。
七、康复锻炼1. 术后患者应逐渐进行康复锻炼，如：头部运动、肢体功能锻炼等。
2. 根据患者病情，制定个性化的康复锻炼计划。
手术后常见并发症及预防措施
手术后常见并发症及预防措施手术是治疗许多疾病的重要手段，但手术后也可能会出现一些并发症。
了解这些并发症并采取有效的预防措施，对于患者的康复至关重要。
一、出血手术后出血是一种较为常见且严重的并发症。
可能是手术中止血不彻底，也可能是术后患者活动过度、血压升高等原因导致。
如果出血量较少，可能表现为伤口渗血、皮下淤血；如果出血量较大，可能会引起休克症状，如面色苍白、心率加快、血压下降等。
预防措施：1、手术中医生要仔细操作，确保止血彻底，结扎血管牢固。
2、术后要密切观察患者的伤口情况，包括敷料有无渗血、引流管的引流量和颜色等。
3、控制患者的血压，避免血压过高导致出血。
4、嘱咐患者在术后避免剧烈运动，保持休息。
二、感染手术切口感染是常见的并发症之一。
可能是由于手术过程中细菌污染、患者自身免疫力低下或者术后护理不当等原因引起。
感染会导致切口红肿、疼痛、发热，甚至有脓液渗出。
预防措施：1、手术前严格进行皮肤消毒，保证手术区域的无菌状态。
2、手术中遵循无菌操作原则，避免细菌带入伤口。
3、合理使用抗生素，术前、术中及术后根据情况预防性使用抗生素。
4、加强术后切口护理，保持切口清洁干燥，定期更换敷料。
5、增强患者的营养，提高免疫力。
三、伤口愈合不良这包括伤口裂开、延迟愈合等情况。
可能与患者的营养状况差、伤口张力过大、局部血液循环不良或者合并糖尿病等基础疾病有关。
预防措施：1、术前评估患者的营养状况，如有需要进行营养支持治疗。
2、手术中注意缝合技巧，避免伤口张力过大。
3、对于患有糖尿病等影响伤口愈合的疾病，要积极控制病情。
4、术后给予适当的物理治疗，如红外线照射等，促进血液循环。
四、深静脉血栓形成术后患者长时间卧床，容易导致下肢深静脉血栓形成。
血栓一旦脱落，可能会引起肺栓塞等严重并发症。
预防措施：1、鼓励患者早期下床活动，不能下床的患者要进行下肢的被动运动，如按摩、屈伸等。
2、应用抗凝药物，如低分子肝素等，但需要严格掌握适应证和禁忌证。
129例大面积颅骨缺损行钛网修补术后并发症分析
129例大面积颅骨缺损行钛网修补术后并发症分析目的探讨如何预防大面积颅骨缺损钛网修补术后并发症发生。
方法回顾性分析129例大面积颅骨缺损患者行钛网修补术后并发症的发生原因。
结果129例大面积颅骨缺损钛网修补术后，其中116例术后恢复良好，13例因手术时机、手术技术及皮下未放置引流管而发生并发症。
结论对于大面积颅骨缺损行钛网修补时，在选择恰当的手术时机，配合娴熟的手术技术，并常规放置头皮下负压引流管后，能有效减少术后并发症的发生。
[Abstract] Objective To explore how to prevent the complications of applying titanium mesh shaping for large skull defect. Methods The causes of complication of 129 patients with titanium mesh shaping for large skull defect were analyzed retrospectively. Results Of all these cases ，116 cases recovered well after operation，there were 13 cases accompanied with complications due to operation opportunity，surgical technique and without placement of subcutaneous drainage. Conclusion For titanium mesh shaping for large skull defect，choosing operation opportunity，adept operative technique and placing negative pressure drainage conventionally can reduce the complications of operation effectively.[Key words] Cranioplasty;Complication;Cause大面积颅骨缺损是颅脑创伤、脑血管意外、颅内肿瘤等颅脑手术后常见遗留症之一，钛网颅骨修补术已成为治疗颅骨缺损的经典手术，在临床工作中一直得到非常广泛的应用，但术后并发症的发生率较高，兰松等[1]报道达20%。
颅骨缺损修补术后护理PPT课件
预防感染
保持伤口清洁干燥
定期更换敷料，避免伤口接触水和其他污染物。
遵医嘱使用抗生素
根据医生建议使用抗生素，预防术后感染。
观察体温和炎症指标
定期监测体温和炎症指标，及时发现感染迹象。
减轻疼痛
01
02
03
合理使用止痛药
根据疼痛程度，遵医嘱使 用止痛药，如非处方药或 处方药。
舒适体位
保持舒适的体位，避免压 迫伤口，减轻疼痛。
详细描述
皮下积液可能由于手术操作不当、引流不畅等原因引起。患者可能出现局部肿胀、皮肤紧绷、疼痛等 症状。对于少量积液，可采取局部加压包扎、穿刺抽吸等措施；对于大量积液，可能需重新手术处理 ，以彻底引流积液并修复缺损。
05
颅骨缺损修补术的康复与 随访
康复指导
术后早期活动
在医生建议的范围内尽早开始活 动，有助于促进血液循环和伤口
调整生活习惯
保持良好的作息和饮食习惯，避免过度劳累和不 良嗜好。
注意事项
1 2
避免剧烈运动
术后一段时间内应避免剧烈运动，以免影响伤口 愈合。
注意保护头部
避免头部受到意外撞击或挤压，以免影响手术效 果。
3
及时就医
如出现发热、伤口红肿、渗出等异常情况，应及 时就医。
THANKS
感谢观看
心支持
给予患者心理支持和安慰，帮助患 者缓解焦虑、抑郁等不良情绪。
心理护理教育
向患者及家属介绍心理护理的重要 性，提高患者的心理适应能力。
04
颅骨缺损修补术的并发症 及处理
出血
总结词
颅骨缺损修补术后出血是一种常见的并发症，可能导致严重后果。
详细描述
出血可能是由于手术过程中止血不彻底、术后血压波动或服用抗凝药物等原因引 起。患者可能出现局部肿胀、疼痛、皮肤青紫等症状。一旦发生出血，应立即就 医，采取加压包扎、药物止血等措施，严重时需进行手术止血。
颅骨修补护理措施
颅骨修补护理措施引言颅骨修补是一种常见的外科手术，用于治疗颅骨缺损或骨折。
在手术后，患者需要采取一系列护理措施来促进伤口愈合和减少并发症的发生。
本文将介绍颅骨修补后的护理措施，并提供一些建议，以帮助患者更好地康复。
术后头部护理术后头部护理是颅骨修补的重要组成部分之一。
以下是一些头部护理的基本原则和措施：1.保持伤口清洁：使用温盐水或医生推荐的清洁剂轻轻清洗伤口，防止感染。
避免直接用手触摸伤口。
2.避免头部受力：避免碰到或摔倒，以防止伤口裂开或受到不必要的压力。
3.血肿处理：如果头部出现明显的血肿，应及时就医治疗，以避免压迫伤口和引发其他并发症。
4.用药指导：按照医生的建议使用药物，如抗生素、止痛药等。
5.头部固定：根据医生的建议使用低压弹力绷带或头部支架固定头部，以保护修复的颅骨并减轻头部的压力。
定期复查和医学检验术后患者需要定期复查和医学检验，以确保伤口的愈合状况和身体的康复进展。
以下是一些常见的复查项目和检验指标：1.伤口观察：定期观察伤口的愈合情况，包括颜色、肿胀、排血量等。
如发现伤口红肿、渗液增多等异常情况，应及时就医。
2.放射性检查：根据医生的建议进行头部X光、CT扫描等检查，以评估颅骨修补的效果和骨骼愈合情况。
3.血常规检查：检查血液中的白细胞计数、红细胞计数等指标，以评估身体的健康状况和感染的风险。
4.检查神经系统功能：包括眼睛运动、听力、语言等功能，以评估手术对神经系统产生的影响。
饮食与营养良好的饮食和适当的营养对颅骨修补患者的康复非常重要。
以下是一些建议：1.选择高蛋白食物：如鸡肉、鱼、乳制品等，有助于伤口愈合和骨骼修复。
2.避免破坏修复的颅骨：避免嚼硬食物或吸烟，以防止头部的过度运动或身体对修复颅骨的影响。
3.补充维生素和矿物质：如维生素D、钙等，有助于骨骼健康和修复。
4.饮食的多样性：摄入各类蔬菜和水果，以提供营养和抗氧化物质。
活动与康复患者需要遵循医生的建议进行适度的活动和康复训练，以促进身体功能的恢复和提高生活质量。
颅骨缺损修补术并发症80例临床分析
疡药物 三联 疗法的使用大大提高 了患者药物治疗 的治 愈率 ， 但 仍然存 在并发症多 、 复发率 高且 有潜 在癌变可能的缺点 。本 组研 究 资料 显示 ， 采取手术 治疗 胃溃疡患者的治愈率明显高于药 物保
【 收稿 日期】 ２ １ — ７ ０ ０１ ０ — ５
颅 骨缺 损修 补术 并 发 症 ８ Ｏ例 临床 分 析
学意义 。
３ 讨 论
［］ １ 郑利 萍， 薛荣 亮， 百玉 ， 消化 性 溃疡 患者 述情 障碍 调 查 娄 等．
分析． 康心理学杂志 ，００，（ ） １７—１８ 健 ２０ ８ ２ ：６ ６． ［］ ２ 鄢顺 琴． 胃痛灵保 护 胃黏 膜作 用及 对 胃渍 疡愈 合质 量 的影 响． 中国中西 医结合杂志 ，０ ６ １ （Ｏ ：１． ２０ ，５ １ ）６ ２
２ ３ 两组患者 １ 随访 复发 率情 况 ， ． 年 见表 ３ 。 表 ３ 两组患者 １ 年后 随访复发率情 况统 计 （ ％）
从表 ３可 以看 出 ， 两组 患者 治疗 １ 后 随访 复发 率 比较 ， 年 观 察组较对照组 明显 低 ， 两组 比较差 异显 著 （ ０ ０ ） 具有 统计 Ｐ＜ ． ５ ，
技 巧 。 理个体化对植片进行剪塑及术后进行及 时有效 的辅助 治疗能大大降低 术后 并发症的发生 。 合
【 关键词 】 颅 骨缺损修补 术 ； 并发症 防止
Ｔｈ ｌ ｉａ ｎ ｌｓｓｏ ｒ ｎａ ｅｅ ｔ ｕｕ ｅ ｃ ｍ ｐｉａｉｎ ０ ｃ ｓｓ ＤＵ ｉｎ —ｌｎ Ｗ ＮＧ Ｊａ Ｌ ｕ—ｇ ｎ ， Ｎ ｈ ｅｃｉ ｃ ｌａ ａｙｉ ｆｃａ ｉｌｄ ｆｃｓ ｓ ｔｒ ｏ ｌ ｔ ｓ８ ａ ｅ ｎ ｃ ｏ Ｊａ ｏ ｇ， Ａ ｉｎ，Ｉ Ｙ ａ ｇ ＲＥ Ｚ ｉ—ｙｌａ ｌｌ． Ａ
手术后如何预防神经系统并发症
手术后如何预防神经系统并发症手术对于患者的身体来说是一种重大的应激事件，尽管现代医疗技术不断进步，但手术后仍可能出现神经系统并发症，这给患者的康复和生活质量带来了极大的影响。
因此，了解手术后如何预防神经系统并发症至关重要。
首先，手术前的全面评估是预防神经系统并发症的基础。
医生需要详细了解患者的病史，包括既往是否有神经系统疾病、头部外伤史、脑血管疾病史等。
同时，还需评估患者的基础健康状况，如是否患有高血压、糖尿病、高血脂等慢性疾病，因为这些疾病可能增加神经系统并发症的风险。
此外，对于老年患者，要特别关注其认知功能和精神状态。
术前的影像学检查，如头颅 CT、MRI 等，也有助于发现潜在的神经系统问题。
在手术过程中，医生的操作技巧和手术方式的选择对预防神经系统并发症起着关键作用。
手术应尽量减少对神经系统的直接损伤，比如在进行脑部手术时，要精细操作，避免损伤周围的神经组织和血管。
对于需要长时间手术的患者，要注意保持患者体位的正确，防止因长时间压迫导致神经缺血性损伤。
另外，手术中的麻醉管理也非常重要。
合理选择麻醉药物和麻醉方式，控制麻醉深度，维持患者生命体征的稳定，有助于减少神经系统并发症的发生。
手术后的护理和监测是预防神经系统并发症的重要环节。
术后要密切观察患者的意识状态、瞳孔大小和对光反射、肢体活动情况等。
如果发现患者出现意识不清、头痛、呕吐、肢体无力等异常症状，应及时通知医生进行处理。
保持患者呼吸通畅，给予充足的氧气供应，对于维持神经系统的正常功能也很重要。
同时，要注意控制患者的血压、血糖，避免出现过高或过低的情况，因为血压和血糖的波动可能影响脑部的血液供应，增加神经系统并发症的风险。
营养支持对于手术后神经系统的恢复也不可或缺。
患者术后应保证摄入足够的营养物质，特别是富含蛋白质、维生素 B 族、维生素 C 等的食物。
这些营养物质有助于神经细胞的修复和再生。
此外，适量补充水分，维持水电解质平衡，也有利于神经系统的正常功能。
钛网颅骨修补术后并发症的防治体会
过多切 除 、 度 牵拉 与挤压 正 常垂体 组织 。术 前 、 过 术 后 均应 常规 检查 垂体 激 素 ， 血皮 质 醇 激 素 及 甲状 腺
果， 必要 时行 血 管 造影 ， 确 颈 内动脉 的解 剖 位 置 ， 明
术 中应 用定 位设 备 和 神 经 内镜 辅 助 ， 重要 的是 手 最 术 医生 的经 验 、 显微 手术 技巧 和熟 悉解 剖结 构 。 总之 ， 微 镜 下经 单 鼻 孔 蝶 窦手 术 人 路切 除垂 显 体 瘤安 全 、 便 、 简 微创 ， 鞍 内肿瘤 切 除的 良好途 径 ， 是
节律 不规则 ， 警 惕 血 肿 的发 生 或脑 水 肿 。查 颅 脑 应 Ｃ 确 诊后 根据 情 况 采 取 保 守 治 疗 或 钻 孑 引 流 ， Ｔ， Ｌ 甚 至开 颅清 除血 肿 。术前 必须 仔 细分析 磁共 振检 查结
ｎ ｍａ Ｊ ．ＡｃａＮｅ ｒｃｉ Ｗｉｎ ，２ ０ ，４ （ ） ２ ７２ １ ｏ ｓ［］ ｔ ｕｏ ｈｒ（ ｅ） ０ ６ １ ８ ３ ： ８ —９ ．
果缓 慢逐 步 调整 。 ３ ８ 视 力障 碍 防治 临 床表 现 在 原 视 力 较 好 的 基 ． 础上 于手 术后 数 日内视 力 视 野 障 碍 逐 渐加 重 ， 见 多 于单 侧 。本组 视力 减退 ｌ （． ） 患 者术前 视 力 例 １８ ， 左 ０ ８ 右 ０ ８ 术后 第 ２天 查视 力左 ０ ３ 右 ０ ５ 急 ．， ．， ．， ． ， 查Ｃ Ｔ未 见鞍 内有 明显 血 肿 ， 后 给 予 药 物 治疗 后 术 视力 有好 转 ， 病人 出 院时 没 有 视 力 恶 化情 况 。究 其
原 因 ， 者为 巨大 生长 激素 腺瘤 ， 患 术前 影像 显示 对 视 交叉 有压 迫 ， 中发现 肿瘤 质地 较硬 ， 术 估计 切 除肿 瘤
自体颅骨修补术术后并发症的防治
良导致皮缘坏死，也或者是所植物边缘不整， 缝合时皮肤张力过大导致皮缘溃疡 [3]。另外
如表 1 所示。
一个重要的因素就是修补材料的保存及消毒
从表 1 可以得出行自体颅骨修补术术后 不够严格，或者引流管、引流条放置不当。
出现骨吸收的频率相对其他病症的频率要高，
出现术后癫痫的发病率相对较低。相对比于
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自体颅骨修补术使用患者自身的颅骨作
计学意义（P<0.05），因此具有可比性。
为修补材料，在切取患者颅骨瓣后在体外保
1.3 观察指标
行自体颅骨修补术术后进行复检过程中 检查患者的切口愈合程度和切口感染情况， 并 检 测 是 否 有 出 现 头 皮 下 积 液、 术 后 疼 痛、 术后癫痫和骨吸收等并发症。
存一定时间后在进行回植，具有并发症少和 修复外形满意等优势，但再次手术会增加病 患的痛苦，而且还存在颅骨吸收变小、甚至 坏死而修复后松动和固定不稳等缺点。因此 对其并发症的研究具有很大的意义。另外， 自体颅骨保存的方式也非常重要例如头皮下
1.4 统计学处理
对统计研究过程中的数据借助 Excel 表 格处理，统计分析使用 SPSS17.0 软件处理， P>0.05 为差异无统计学意义，P<0.05 为差异
因素时实施颅骨修补术。修补前将骨瓣煮沸 发病频率都较低。
30min，手术采用全麻，借助钛网、钛钉固定 颅骨，使骨瓣边缘且对合良好。其余 2011 年
3 讨论
6 月 -2014 年 4 月的 27 例病患作为 B 组，在 自体颅骨的保存和手术细节上进行了改善。
3.1 自体颅骨修补术概述
两组患者在年龄、性别和病情上差异没有统
1 资料和方法
颅骨缺损修补术后并发症及应对措施论文
颅骨缺损修补术后并发症及应对措施【中图分类号】r 683 【文献标识码】a 【文章编号】1004- 7484（2012）04- 0450- 01在神经外科，某些脑肿瘤术后、重型颅脑损伤、高血压脑出血及大面积脑梗死并发脑疝形成的患者，常需行去骨瓣减压术，造成患者颅骨缺损，这不仅影响美观和安全，甚至引起颅骨缺损综合症[1]、脑萎缩、外伤性癫痫等多种不良后果。
因此需延期行颅骨缺损修补术，此手术简单但处理不当并发症较多。
本文总结我科自2000年1月至2011年6月选用钛网修补颅骨缺损1300余例其中有发生各种并发症75例，现报告如下1 临床资料1.1 一般资料本组75例,男60例,女15例;年龄15～68岁,平均32.5岁。
颅骨缺损部位: 额颞部54例, 顶部15例,枕部6例。
缺损面积3cm×3cm～20cm×11cm,平均7cm×7cm。
修补手术距受伤时间3个月～10年,除1例10年另1例5年外,其余均在伤后3～6个月内进行修补。
1.2 材料选择修补材料中,国产二维钛网56例, 进口三维钛网19例。
钛网、钛钉术前均行高温、高压灭菌，在行颅骨修补术时,须在无菌操作下取出,双氧水、庆大盐水依次洗净后回植。
1.3 手术方法术前0.5～2小时常规应用抗生素。
根据术前拍颅骨正位和侧位等比例的x光片，以及颅骨ct三维重建片，了解颅骨缺损的部位和范围，仔细观察颅骨缺损区域与健侧标志性结构的差异，确认手术过程中钛网塑形时需补充的颅骨标志性结构。
手术均采用气管插管静脉全身麻醉,沿原手术切口人路，硬脑膜外分离皮瓣，止血，充分暴露骨缘，根据双侧颅骨对称性原理以及颅骨表面解剖结构生长特点，利用我科自制的塑形钛网工具，通过对健侧颅骨空间位置的确定，可以找到患侧对塑形有决定意义的一点两线[2]（额结节、颞线、额顶线），根据一点两线修剪并塑形钛网片，使现场制作的钛网修复体能够比较精确吻合破损部位，然后术者可以把钛网修复体放到颅骨缺损处，由中心处轻轻向下按压，若钛网边缘超过骨缘0.5cm左右，钛网边缘与颅骨附着紧密，无边缘翘起，塑形满意，以8一12枚钛钉固定，双氧水、庆大盐水依次洗净，彻底止血后，钛网外放置负压吸管一根，以可吸收线缝合帽状腱膜，全层缝合头皮。
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⑤术 中注意清除骨碎片 、 线头等异物组织 ， 以防止发
生术 后排斥 反应 。⑥ 局部 皮下 常规置 外 引流管 。
２ 感染
２ １ 原因 ．
难； 止血 不彻 底 ， 液 积 聚 头皮 下 ， 迫 脑 组 织并 液 血 压 化， 导致皮 下 积 液 。③植 人物 固定 不 牢 。植人 物 长
３ 外伤 性癫 痫 ３１ 原因 ． 颅骨 修补 术后 易并 发癫痫 ， 其发 生率 较
高 ， 研究 发 现 为 ６ １ ％ ， 显 高 于 在 闭 合 性 脑 颅 有 ．７ 明 损 伤 中 的发 生 率 （ ％ 一 ％ ）。 １ ５ 。 。颅 骨 修 补 术 后 急 性 期癫 痫发 作 主要 原 因有 以下 几 个方 面 ： 剥 离 皮 ①
发生 原 因及其 预 防进 展综 述如 下 。
１ 皮 下积液
１１ 原 因 ．
皮 下积 液 为 颅 骨修 补 术 后 最 常见 的并
发症 ， 成原 因 主要 有 以下 几 个 方 面 ： 硬 脑 膜 形 ① 损伤 。因术 中剥离头 皮软 组织 与硬脑 膜 间隙 时层次
２２ 预防 ．
①严 格按 照无 菌操 作原则 进行 手术 ， 术
前后预防性应用抗生素。②剥离皮瓣时应使皮瓣保
留一 定 的厚 度 ， 防过薄 的皮瓣 长期 与植入 物接 触 ， 预
防止 因张 力过 高 、 运不佳 导 致其缺 血坏死 、 人物 血 植
不清 ， 损伤 硬脑 膜 ； 一期 开 颅术 后 出现 颅 内感 染 ， 组 织粘 连较 重 ， 法分 离硬 脑膜 与头皮 软组 织 的间 隙 ； 无 严重 的粉 碎性 颅 骨骨 折 ， 骨碎 片 遗 留 、 组织 损 伤 ， 脑
山东 医药 ２ １ ０２年第 ５ ２卷第 ２
颅 骨修 补 术 后 并 发 症 的预 防进 展
郝彩 江 ， 黄玉 宝 ， 兴军 ， 柳 王 健。 陈子祥
（ 天津 市海 河 医院 ， 津 ３ ０５ ） 天 ０ ３０
关键 词 ： 颅骨修补术 ； 手术并发症
中图 分 类 号 ： ６ １ １ Ｒ ５ ． 文献标志码 ： Ａ 文 章 编 号 ：０ ２２ ６ ２ １ ）６ｏ９ ＿３ １０ —６ Ｘ（ ０２ ２ ＿０ ３ｏ
应 用抗 生 素 ， 网等 植 入 物 未严 格 灭 菌 等 Ｊ 钛 。其 他
原因有患者术前体质较弱 ， 骨窗头皮薄弱 ， 备皮时损
伤 头皮 ； 通钛 网边 缘处 理不 佳 ， 普 长期 顶压 皮肤 后破
溃导 致感 染 ； 瓣 过 薄且 张 力 过 高 、 皮 长期 受 压 影 响血 运及过 早行 修补 术等 。
去骨瓣 颅脑 减 压术 临床 常 用 ， 后 给 患 者遗 留 术
韧 ， 中应 适 当悬 吊硬 膜 ， 少 硬 膜 外 间 隙 的形 成 。 术 减
不同程度的颅骨缺损 ， 影响患者外观及后期康复 ， 给 患者 带来 心理 障碍 。 目前 多采 用二期 颅 骨修补 术进
行修 复 。但 由于基 层 医 院 医疗 技 术 及 条件 的 限制 ，
按感 染 部位分 为切 口感染 与皮 下感 染 ，
按 时间顺 序分 为急性 感染 和慢 性感染 。颅 骨修 补术 后感 染多 因未严 格执 行无 菌操 作规 范如术 前未 规范
复， 如何在 术前 对病情 进行 合理 评估 、 中如何 操作 术
减少 并发症 的发 生 、 后 对 并发 症 如 何 处 理成 为 临 术 床 医生 日益关 注 的问题 。现将 颅骨修 补术 并发 症 的
期与 头皮 摩 擦 并 发 生 炎 症 反 应 导 致 皮 下 渗 出 性 积 液 。④过 度使 用 电 刀 。 电 刀 的 热 力 可 致 软 组 织 损伤 ， 至可 损伤正 常 的脑组织 ， 使部 分软组 织 液 甚 致 化形 成皮 下积 液 。⑤ 术后 未放 置 引流管 。 １２ 预 防 ． ①颅 骨 修 补 术 中分 离 皮 肌瓣 时勿 损 伤 硬脑 膜 ， 不慎 损伤 硬 膜 应 立 即缝 合 或 用 硬脑 膜 补 如 片进 行 修 补 Ｊ 。② 用 钛 网修 补 时 ， 网 应 牢 固 固 钛 定， 防止 松动 滑落 损 伤脑 组 织 及 头皮 。③ 创 面止 血
术后 出现 异物 反应或 脑组 织与 头皮粘 连都 可导 致二
外露 ， 造成 感染 。③ 注 意 皮 下 引流 管 的带 管时 间及 引流 液颜色 变化 ， 确保 引 流管在 术后 ３ｄ内拔 除 ］ ， 如术 后 ３ｄ内引 流 量 不减 ， 明存 在脑 脊 液 漏 或 皮 说
瓣止 血不彻 底 ， 应再 次手术 处理 ， 避免 长期 带管 】 。
期手 术 （ 骨修 补术 ） 颅 时层 次混 乱 ， 给二 次 手术 增 加
了难 度 。②止 血 不 彻底 。二期 开 颅 手 术 时 ， 由于瘢
痕组 织形 成 ， 血管 畸形 ， 术切 口极 易 出血 ； 离 粘 手 分 连 的皮瓣 ， 管 走 行 紊 乱 ， 血 电灼 止 血 较 正 常 组 织 困
瓣 时损伤了硬脑膜 ， 此损伤没有进行修补 ， 脑组织外 露 与植 入物 接触 ， 成 脑 组 织 异 常放 电。② 脑 组 织 造
与硬脑 膜粘 连 紧密 ， 分离皮 瓣过 程 中 由于牵 拉 、 在 电 灼 等操 作导 致大 脑皮 层 受 损 或 受 到异 常 刺 激 ， 导致 癫 痫 发作 。③部 分 患 者在 颅 骨 修 补术 后 脑 室 增大 、 脑 积水 ， 致癫痫 的发 生 。④ 术 后 皮下 积 液 或 积 导 血 ， 部压 力较 大 ， 局 具有 占位 效应 ， 导致 颅 内压升 高 ， 引起癫 痫发 作 。 ３２ 预防 ． ①颅 骨修 补术 中仔细分 离皮 瓣 ， 量减 尽