中国急诊重症肺炎专家共识
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为重症肺炎。
001 肺炎评分系统：CURB-65 &PSI &CPIS
病情评估
002
脏器功能评分系统：MODS评分、SOFA评 分、APACHEⅡ评分
1. 肺部感染严重程度分层评分模式——CURB-65
• 意识障碍、呼吸频率≥30次/min、 低血压、尿毒症 （BUN>7mmol/L）、年龄≥65岁 共5项，每项1分
• 主要标准： • ①气管插管需要机械通气； • ②感染性休克积极液体复苏后仍需要血管活性药物 • 次要标准： • ①呼吸频率≥30次／min； • ②Pa02／Fi02≤250 mm Hg； • ③多肺叶浸润； • ④意识障碍和(或)定向障碍； • ⑤血尿素氮≥20 mg／dL； • ⑥白细胞减少症(WBC<4×109／L)； • ⑦血小板减少症(PLT<100×109／L)； • ⑧体温降低(中心体温<36℃)； • ⑨低血压需要液体复苏。 • 符合下列1项主要标准或≥3项次要标准者即可诊断。
14
14.8%
ห้องสมุดไป่ตู้
12
11.8%
10
8
7.1%
5.8%
6
4
3.8% 3.7% 3.1%
2
0
鲍曼 铜绿假
肺炎克 金葡菌 大肠埃 嗜麦芽窄 阴沟
肺炎
流感嗜
1不动菌 单2 胞菌 3雷伯菌 4
希5氏菌 食6单胞菌 肠7杆菌 链8球菌 血9杆菌
G-菌是肺炎 的主要病原体 占所有病原体 的78.8%。
杨青, 等 《中国感染与化疗杂志》 2016年5期
03
重症肺炎救治的首站多为急诊科，并需要
呼吸、监护病房、感染、检验等临床多科 室协作才能完成。
➢ 肺部感染概况
➢ 重症肺部感 染的识别
➢ 重症肺炎的治疗
001 肺炎 002 社区获得性肺炎 003 医院获得性肺炎 004 重症肺炎
诊断标准
肺炎
①新近出现的咳嗽、咯痰或原有呼吸道症状加重，出现脓性 痰，伴或不伴胸痛；
65-74岁
75-84岁
17.2% >85岁
肺炎已成为人类死亡的重要杀手之一，且随着年龄的增加，死亡发生率亦增加！
.Buzzo AR, et al. Int J Infect Dis. 2013 Sep;17(9,e673-7.
2005-2014年中国CHINET呼吸道分离菌分布
18
16
16.7% 16.5%
从三个角度关注肺炎患者的治疗
细菌-患者：病人特征及疾病严重 程度的分层，是否危及生命 细菌-药物：是否存在MDR感染风险 药物-患者：是否遵循PK/PD的原理用药
重症肺炎(severe pneumonia，SP)
01
是由肺组织(细支气管、肺泡、间质)炎症发展到 一定疾病阶段，恶化加重形成，引起器官功能 障碍甚至危及生命。
肺炎已成为人类常见感染疾病之一，病死率高
住院肺炎治疗患者死亡率
50%
40%
35.1%
30% 20% 10%
21.0% 16.2%
11.1%
12.9% 10.1%
0%
墨西哥 巴西
哥伦 比亚
委内 瑞拉
智利 阿根廷
不同年龄组肺炎住院患者死亡率
30%
24%
18% 12%
6%
8.4%
12.0%
13.2%
0% 50-64岁
• CURB-65评分≥2分的患者即达到 住院护理标准
Lim WS,et al. Thorax. 2003 May;58(5):377-82.
1. 肺部感染严重程度分层评分模式——PSI
PSI对患者20个临床及实验室指标进行评估， 分为5个风险等级（I-V级），且将患者分为 轻 度 （ I-III 级 ） 、 中 度 （ IV 级 ） 和 重 度 （ V 级）。
中国急诊重症肺炎 临床实践专家共识
2018.9.28
➢ 肺部感染概况 ➢ 重症肺部感染的识别 ➢ 重症肺炎的治疗
➢肺部感染概况
➢ 重症肺部感染的识别
➢ 重症肺炎的治疗
18% 诊断为社区获得性肺 炎的患者符合重症肺炎标准
重症肺炎患者死亡率约29%
18 %
29 %
Prina, et al, Crit Care. 2016 Oct 1;20(1):267.
中国2015年成人CAP指南新简化诊断标准
• 主要标准： • ①气管插管需要机械通气； • ②感染性休克积极体液复苏后仍需要血管活性药物 • 次要标准： • ①呼吸频率≥ 30次／min； • ②Pa02／Fi02 ≤ 250 mm Hg； • ③多肺叶浸润； • ④意识障碍和(或)定向障碍； • ⑤血尿素氮≥7 mmol／L； • ⑥低血压需要积极的液体复苏。 • 符合下列1项主要标准或≥3项次要标准者可诊断
I级 II级 III级 IV级 V级
得分
0 ≤70 71-90
91-130
>130
等级
低风险/轻度
社区获得性肺炎
• 在医院外罹患的感染性肺炎， 包括具有明确潜伏期的病原体 感染而在入院后平均潜伏期内 发病的肺炎，其重症者称为重 症社区获得性肺炎（SCAP）。
• SCAP目前在国内外无统一的界 定标准。
医院获得性肺炎
• 患者入院时不存在，也不处于感 染潜伏期内，而于入院48 h后在 医院发生的肺炎，其重症者称为 重症医院获得性肺炎(SHAP)。
②发热； ③肺实变体征和(或)湿性哕音； ④外周血白细胞计数(WBC)>10×109／L或<4×109／L，伴或不伴
核左移； ⑤胸部影像学检查显示新出现片状、斑片状浸润性阴影或间质
性改变，伴或不伴胸腔积液。
• 具备前4项中任何1项加上第5项，并除外肺结核、肺部肿瘤、 非感染性肺问质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性 粒细胞浸润症、肺血管炎等。
概念
02
社区获得性肺炎(community acquired pneumonia，CAP)、医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia，HAP)、健康护理(医疗)相关 性肺炎(HeAP)和呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneumonia，VAP)均可引起重症肺炎。
• 国内2002版《医院获得性肺炎诊 断和治疗指南(草案)》指出SHAP 标准同SCAP标准，但是HAP中晚 发性发病(入院>5 d、机械通气 >4 d)和存在高危因素者，即使 不完全符合重症肺炎诊断标准， 亦视为重症。
重症肺炎 (severe pneumonia)
美国IDSA／ATS制订的重症肺炎判定标准
001 肺炎评分系统：CURB-65 &PSI &CPIS
病情评估
002
脏器功能评分系统：MODS评分、SOFA评 分、APACHEⅡ评分
1. 肺部感染严重程度分层评分模式——CURB-65
• 意识障碍、呼吸频率≥30次/min、 低血压、尿毒症 （BUN>7mmol/L）、年龄≥65岁 共5项，每项1分
• 主要标准： • ①气管插管需要机械通气； • ②感染性休克积极液体复苏后仍需要血管活性药物 • 次要标准： • ①呼吸频率≥30次／min； • ②Pa02／Fi02≤250 mm Hg； • ③多肺叶浸润； • ④意识障碍和(或)定向障碍； • ⑤血尿素氮≥20 mg／dL； • ⑥白细胞减少症(WBC<4×109／L)； • ⑦血小板减少症(PLT<100×109／L)； • ⑧体温降低(中心体温<36℃)； • ⑨低血压需要液体复苏。 • 符合下列1项主要标准或≥3项次要标准者即可诊断。
14
14.8%
ห้องสมุดไป่ตู้
12
11.8%
10
8
7.1%
5.8%
6
4
3.8% 3.7% 3.1%
2
0
鲍曼 铜绿假
肺炎克 金葡菌 大肠埃 嗜麦芽窄 阴沟
肺炎
流感嗜
1不动菌 单2 胞菌 3雷伯菌 4
希5氏菌 食6单胞菌 肠7杆菌 链8球菌 血9杆菌
G-菌是肺炎 的主要病原体 占所有病原体 的78.8%。
杨青, 等 《中国感染与化疗杂志》 2016年5期
03
重症肺炎救治的首站多为急诊科，并需要
呼吸、监护病房、感染、检验等临床多科 室协作才能完成。
➢ 肺部感染概况
➢ 重症肺部感 染的识别
➢ 重症肺炎的治疗
001 肺炎 002 社区获得性肺炎 003 医院获得性肺炎 004 重症肺炎
诊断标准
肺炎
①新近出现的咳嗽、咯痰或原有呼吸道症状加重，出现脓性 痰，伴或不伴胸痛；
65-74岁
75-84岁
17.2% >85岁
肺炎已成为人类死亡的重要杀手之一，且随着年龄的增加，死亡发生率亦增加！
.Buzzo AR, et al. Int J Infect Dis. 2013 Sep;17(9,e673-7.
2005-2014年中国CHINET呼吸道分离菌分布
18
16
16.7% 16.5%
从三个角度关注肺炎患者的治疗
细菌-患者：病人特征及疾病严重 程度的分层，是否危及生命 细菌-药物：是否存在MDR感染风险 药物-患者：是否遵循PK/PD的原理用药
重症肺炎(severe pneumonia，SP)
01
是由肺组织(细支气管、肺泡、间质)炎症发展到 一定疾病阶段，恶化加重形成，引起器官功能 障碍甚至危及生命。
肺炎已成为人类常见感染疾病之一，病死率高
住院肺炎治疗患者死亡率
50%
40%
35.1%
30% 20% 10%
21.0% 16.2%
11.1%
12.9% 10.1%
0%
墨西哥 巴西
哥伦 比亚
委内 瑞拉
智利 阿根廷
不同年龄组肺炎住院患者死亡率
30%
24%
18% 12%
6%
8.4%
12.0%
13.2%
0% 50-64岁
• CURB-65评分≥2分的患者即达到 住院护理标准
Lim WS,et al. Thorax. 2003 May;58(5):377-82.
1. 肺部感染严重程度分层评分模式——PSI
PSI对患者20个临床及实验室指标进行评估， 分为5个风险等级（I-V级），且将患者分为 轻 度 （ I-III 级 ） 、 中 度 （ IV 级 ） 和 重 度 （ V 级）。
中国急诊重症肺炎 临床实践专家共识
2018.9.28
➢ 肺部感染概况 ➢ 重症肺部感染的识别 ➢ 重症肺炎的治疗
➢肺部感染概况
➢ 重症肺部感染的识别
➢ 重症肺炎的治疗
18% 诊断为社区获得性肺 炎的患者符合重症肺炎标准
重症肺炎患者死亡率约29%
18 %
29 %
Prina, et al, Crit Care. 2016 Oct 1;20(1):267.
中国2015年成人CAP指南新简化诊断标准
• 主要标准： • ①气管插管需要机械通气； • ②感染性休克积极体液复苏后仍需要血管活性药物 • 次要标准： • ①呼吸频率≥ 30次／min； • ②Pa02／Fi02 ≤ 250 mm Hg； • ③多肺叶浸润； • ④意识障碍和(或)定向障碍； • ⑤血尿素氮≥7 mmol／L； • ⑥低血压需要积极的液体复苏。 • 符合下列1项主要标准或≥3项次要标准者可诊断
I级 II级 III级 IV级 V级
得分
0 ≤70 71-90
91-130
>130
等级
低风险/轻度
社区获得性肺炎
• 在医院外罹患的感染性肺炎， 包括具有明确潜伏期的病原体 感染而在入院后平均潜伏期内 发病的肺炎，其重症者称为重 症社区获得性肺炎（SCAP）。
• SCAP目前在国内外无统一的界 定标准。
医院获得性肺炎
• 患者入院时不存在，也不处于感 染潜伏期内，而于入院48 h后在 医院发生的肺炎，其重症者称为 重症医院获得性肺炎(SHAP)。
②发热； ③肺实变体征和(或)湿性哕音； ④外周血白细胞计数(WBC)>10×109／L或<4×109／L，伴或不伴
核左移； ⑤胸部影像学检查显示新出现片状、斑片状浸润性阴影或间质
性改变，伴或不伴胸腔积液。
• 具备前4项中任何1项加上第5项，并除外肺结核、肺部肿瘤、 非感染性肺问质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性 粒细胞浸润症、肺血管炎等。
概念
02
社区获得性肺炎(community acquired pneumonia，CAP)、医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia，HAP)、健康护理(医疗)相关 性肺炎(HeAP)和呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneumonia，VAP)均可引起重症肺炎。
• 国内2002版《医院获得性肺炎诊 断和治疗指南(草案)》指出SHAP 标准同SCAP标准，但是HAP中晚 发性发病(入院>5 d、机械通气 >4 d)和存在高危因素者，即使 不完全符合重症肺炎诊断标准， 亦视为重症。
重症肺炎 (severe pneumonia)
美国IDSA／ATS制订的重症肺炎判定标准