卵巢囊肿腹腔镜下手术治疗临床路径与表单(2020年版)

卵巢囊肿腹腔镜下手术治疗临床路径
（2020年版）
一、适用对象
第一诊断为卵巢囊肿（ICD-10：N83.0-N83.2）
腹腔镜下单纯卵巢囊肿剥除术或单侧卵巢切除术（ICD-9-CM-3：65.24-65.25 or 65.31）
二、诊断依据
根据《临床诊疗指南—妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。

三、治疗方案选择
根据《临床诊疗指南—妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。

四、进入路径标准
1.第一诊断符合卵巢囊肿（ICD-10：N83.0-N83.2）；
2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。

五、标准住院天数≤7天
六、术前检查
（一）必需的检查项目：
1.三大常规、血型、血电解质、肝肾功能、血糖、血脂、凝血功能、CO2P、HCG、FT3、FT4、TSH；感染性疾病筛查（如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）；
2.胸部平片、心电图、超声心动图；
3.盆腔B超、腹部B超；
4.肿瘤标记物：CA125、AFP、CEA、CA199、CA72-4；
5.宫颈脱落细胞检查（TCT）及HPV检测；
6.阴道清洁度检查。

（二）根据患者病情选择检查项目：
1.性激素六项；
2.盆腔MRI；
3.结肠镜、经直肠超声。

七、预防性抗菌药物
根据《抗菌药物临床应用指导原则》执行，并根据患者的病情选择抗菌药物品种和使用时间。

给药时间为术前0.5-2小时静脉给药，手术超过3小时可再给第二剂。

八、手术
1.麻醉：全麻。

2.用药：麻醉药物、抗菌药物；根据术中情况，酌情使用垂体后叶素。

3.输血：视术中情况定。

4.病理：术后标本送病理检查石蜡切片，必要时术中冰冻切片。

九、术后治疗
1.需复查的项目：血常规、尿常规、电解质。

2.根据病情选择复查项目：腹部、盆腔B超。

3.抗菌药物：根据《抗菌药物临床应用指导原则》执行，并
根据患者的病情选择抗菌药物的品种和使用时间。

原则上不超过48小时。

十、出院标准
1.患者一般情况良好，体温正常。

2.伤口愈合好，阴道无异常分泌物。

3.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。

十一、变异及原因分析
1.因检查检验结果异常，导致住院时间延长；
2.有影响手术的合并症，需要住院诊断和治疗；
3.发生手术并发症需要进一步治疗；
4.术后病理结果为恶性肿瘤，需要进行相关治疗。

卵巢囊肿腹腔镜下手术治疗临床路径执行表单
适用对象：第一诊断为卵巢囊肿（ICD-10：N83.0-N83.2）
腹腔镜下行单纯卵巢囊肿剥除或单侧卵巢切除术（ICD-9-CM-3：65.24-65.25 or 65.31）姓名性别年龄住院号：
入院日期年月日出院日期年月日
合并（或伴发）疾病第一诊断：
时间 住院第1天 住院第2天 住院第3天（手术日）
主要诊疗工作□ 询问病史及体格检查
□ 上级医师查房并完成入院
病历书写
□ 开具入院医嘱及检验检查
申请
□ 病情评估与手术风险评估
□ 向患者家属说明病情及初
步诊疗方案
□ 患者及家属心理支持
□ 科内病例讨论，确定初步
手术方式
□ 上级医师查房
□ 完成术前准备与术前评估
□ 术前讨论，确定手术方案
□ 完成必要的相关科室会诊
□ 核查各项检验检查结果
□ 完成术前小结等病历书写
□ 完善各项术前准备
□ 向患者及家属说明手术方
式及术中术后可能出现的
风险，交待围手术期注意
事项
□ 签署手术知情同意书、自
费用品协议书、输血同意
书
□ 麻醉师看病人，签署麻醉
同意书
□ 将患者护送到手术室
□ 术前留置导尿管
□ 术前预防性使用抗菌
药物
□ 手术
□ 手术标本常规送石蜡
组织病理学检查（必要
时术中快速切片
□ 术者完成手术记录
□ 完成术后病程记录
□ 麻醉复苏或ICU观察
□ 向患者及家属交代手
术情况及术后注意事
项
重点医嘱长期医嘱：
□ 妇科二级护理常规
□ 普食
□ 患者既往基础用药
临时医嘱：
□ 血、尿、大便常规
□ 肝肾功能、电解质、血糖、
凝血功能、血型、感染性
疾病筛查，宫颈脱落细胞
检查（TCT）及HPV检测；
□ 阴道清洁度检查。

□ 盆腔超声、腹部超声，胸
片、心电图
□必要时行血清肿瘤标记
物，盆腔CT或MRI，直
结肠镜、经直肠超声，超
声心动图、肺功能测定、
性激素6项
长期医嘱：
□ 妇科二级护理常规
□ 普食
□ 患者既往基础用药
临时医嘱：
□ 术前医嘱：常规准备明日
在全麻下经腹腔镜行单纯
卵巢囊肿剥除或单侧卵巢
切除术
□ 手术野皮肤准备
□ 备血
□ 术前禁食水
□ 阴道准备
□ 备预防用抗菌药物
□ 备导尿包
□ 其他特殊医嘱
长期医嘱：
□ 一级护理
□ 禁食水
□ 引流管接无菌袋
□ 留置尿尿管接无菌袋
□ 会阴护理
□ 静脉滴注抗菌药物
临时医嘱：
□ 心电监护、吸氧（必要
时）
□ 补液、维持水电平衡
□ 酌情使用止吐、止痛药
物
□ 其他特殊医嘱。