脑小血管病导致运动障碍的研究进展

㊃综述㊃

脑小血管病导致运动障碍的研究进展

牛世芹,秦伟,杨淑娜,胡文立

关键词:脑出血;小动脉;运动障碍;高血压;糖尿病;高脂血症;高半胱氨酸;高尿酸血症D O I :10.3969/j

.i s s n .1009-0126.2019.06.031基金项目:首都临床特色应用研究(Z 171100001017073)作者单位:100020首都医科大学附属北京朝阳医院神经内科

通信作者:胡文立,E m a i l :w e n l i h u 3366@126.c o m

脑小血管病是指各种病因影响脑内小血管所导致的一系列临床㊁影像㊁病理综合征㊂近年来脑小血管病导致的运动功能损伤备受关注,本研究旨在对脑小血管病相关运动障碍的评估工具㊁每种脑小血管病影像学标志物导致运动障碍的临床特征及其发生机制进行概述,以期广大研究者及临床医师对脑小血管病导致的运动障碍和研究过程中采用的评估工具有所认识,有利于今后的临床和科研工作㊂1 脑小血管病简介

脑小血管病是指各种病因影响脑内小动脉及其远端分

支㊁微动脉㊁毛细血管㊁微静脉和小静脉所导致的临床㊁影像学及病理表现的综合征,在临床上可表现为脑卒中㊁认知功能减退甚至痴呆㊁运动障碍及血管性帕金森综合征㊁尿便障

碍㊁情绪异常等,造成患者整体生活能力下降[

1-2]

㊂脑小血管病有不同的分类方法,临床中较常用的是病因分型和影像学分型㊂病因分型包括小动脉硬化型㊁散发或遗传性淀粉样血管病㊁不同于淀粉样血管病的遗传性脑小血管病,比如伴有皮质下梗死和白质脑病的常染色体显性遗传性脑小动脉病㊁炎症或免疫介导的脑小血管病㊁静脉性胶原病㊁其他类型的脑小血管病,包括脑组织放射损伤和阿尔茨海默病中非淀粉样微血管变性病等㊂由于难以直接观察脑小血管病的病理表现,临床上多以影像学表现作为脑小血管病的观察指标㊂根据2013年国际血管改变神经影像标准报告小组发表的脑小血管病的影像学表现,脑小血管病影像学分型为:新发小的皮质下梗死㊁腔隙㊁脑白质高信号(w h i t e m a t t e r h y p

e r i n -t e n s i t i e s ,WMH )㊁扩大的血管周围间隙(e n l a r g

e d p e r i v a s c u -l a r s p

a c e ,E P V S )㊁脑微出血和脑萎缩[3]

㊂脑小血管病的危

险因素被广泛研究,但是或许由于研究人群和研究方法的不同,结果不尽相同㊂不可干预危险因素主要包括高龄㊁女性㊁种族等㊂可干预危险因素包括高血压㊁血压变异性㊁糖尿病㊁高脂血症㊁同型半胱氨酸㊁高尿酸血症㊂有学者认为,吸烟㊁饮酒㊁C 反应蛋白升高㊁D -二聚体㊁大动脉粥样硬化㊁缺血性心脏病等可能为脑小血管病危险因素,但结论尚不统一

[1]

㊂

2 脑小血管病相关运动障碍的常用评估工具

2.1 计时行走测试 计时行走测试简便易行,要求受试者以平时步行状态在固定人行道上行走,记录行走时间,计算步行速度㊂其中5.6m 电子便携式人行道还可记录步长㊁

步频和步宽[

4-6]

㊂由北京协和医院和中国科学院软件所共同研制开发的K i n e c t 运动功能评价系统是一种新型的运动评价系统,除了记录上述步态参数,还可以记录行走时的步高,有较好的应用前景㊂

2.2 计时起立行走测试 计时起立行走测试是一种快速定量评定功能性步行能力的方法,是在 起立-行走 测试基础上加以改进而形成,近年来被广泛应用于临床评定和科学研究㊂受试者从椅上站起ң向前走3mң转身ң走回椅子ң

坐下,除了记录所用时间外,还对测试过程中步态及可能跌倒风险进行评分,增加附加认知任务和用手操作任务,并没有提高预测跌倒风险的有效性[

7]

㊂2.3 T i n e t t i e 步态和平衡测试 T i n e t t i e 步态和平衡测试在临床研究中被广泛应用,包括步态和平衡测试2部分,总分

28分,其中步态测试侧重于评价步行质量,满分12分,平衡测试侧重评价受试者由坐ң站ң转身ң坐下过程中的动态平衡能力,满分16分㊂总分在19~24分预示有跌倒风险,<19分则预示有高跌倒风险㊂

2.4 单腿平衡测试 单腿平衡测试记录受试者在没有帮助的情况下睁眼和闭眼时单腿站立时间㊂要求受试者睁眼/闭眼,赤足,两手叉腰,两腿并拢直立,脚尖朝前;站立支撑腿1/4屈曲,另一腿屈膝提足,脚离地15c m ,

开始计时;当支撑腿移动㊁非支撑腿触地㊁非支撑腿与支撑腿接触㊁闭眼测试时睁眼㊁手离开腰时测试停止,记录睁眼(或闭眼)状态下的单脚站立时间㊂研究表明,单腿平衡测试与计时起立行走测试在预测有害跌倒时结果相似㊂

2.5 简明运动试验 简明运动试验由美国国立卫生研究院下属国家老龄问题研究所开发的一种躯体综合能力测量工具,主要用于对下肢功能的直接测量,包括站立平衡检查㊁3m 行走和5次重复坐位起立测评,

每部分0~4分,总分为各部分得分之和,最大12分,

得分越高,运动功能越好㊂2.6 B e r g 平衡量表 B e r g 平衡量表主要用于评估老年人平衡功能和跌倒风险,包括14项平衡测试,

每1项0~4分,0分为受试者不能完成指定任务,4分为受试者能完成指定任务,总分56分㊂

2.7 社区老年人跌倒风险评估工具 社区老年人跌倒风险评估工具由澳大利亚国家老龄化研究所和墨尔本延续护理及康复服务所开发,包含13个方面,共计28个问题,总分60分㊂0~20分为低㊁中度跌倒风险,ȡ21分为高度跌倒风险㊂社区老年人跌倒风险评估工具在预测社区老年人跌倒方面优于计时起立行走测试,但仍然需要进一步验证研究㊂㊃

076㊃中华老年心脑血管病杂志2019年6月第21卷第6期 C h i n J G e r i a t r H e a r t B r a i n V e s s e l D i s ,J u n 2019,V o l 21,N o .6