心房颤动的药物治疗
《房颤的药物治疗》课件
β受体拮抗剂
总结词
主要用于治疗高血压、冠心病和心力衰竭，对房颤的治疗有一定的帮助。
详细描述
β受体拮抗剂通过抑制肾上腺素与心肌细胞的β受体结合，减缓心率和降低心输出量，从而达到降低血压、缓解心 绞痛和改善心力衰竭症状的作用。在房颤的治疗中，β受体拮抗剂可以作为辅助药物，用于控制心室率和预防房 颤的复发。常见的β受体拮抗剂包括普萘洛尔、阿替洛尔等。
《房颤的药物治疗》ppt课件
目录 CONTENTS
• 房颤的概述 • 房颤药物治疗的原理 • 房颤的常用药物 • 药物治疗的注意事项 • 药物治疗的效果与展望
01
房颤的概述
房颤的定义
总结词
房颤是一种心律失常，表现为心房快速、不规则的电活动，导致心房收缩功能 下降。
详细描述
房颤是心房颤动的简称，是一种常见的心律失常。在房颤状态下，心房的电信 号活动变得快速且不规则，导致心房的收缩功能下降，血液无法有效地泵入心 室。
。
控制心率
通过使用抗心律失常药物，控制房 颤患者的心率，改善症状，预防心 脏骤停。
降低血压
药物治疗有助于降低房颤患者的血 压，减轻心脏负担，降低心血管事 件风险。
药物治疗的展望
新型药物的研发
随着医学研究的深入，未来可能 会有更多新型药物用于房颤的治
疗，提高治疗效果和安全性。
个体化治疗方案
根据患者的具体情况制定个体化 的药物治疗方案，提高治疗的针
禁用抗凝药物。
β受体拮抗剂禁忌症
急性心力衰竭、支气管哮喘、 慢性阻塞性肺疾病等患者禁用β 受体拮抗剂。
钙通道拮抗剂禁忌症
严重主动脉狭窄、失代偿性心 力衰竭等患者禁用钙通道拮抗 剂。
其他禁忌症
对某些药物过敏的者应禁用 或慎用相应药物。
14种房颤治疗用药知识大盘点
14种房颤治疗用药知识大盘点目录14种房颤治疗用药知识大盘点 (1)美托洛尔 (1)艾司洛尔 (2)普蔡洛尔 (2)地尔硫草 (2)维拉帕米 (2)去乙酰毛花昔 (3)地高辛 (3)普罗帕酮 (4)胺碘酮 (4)伊布利特 (4)索他洛尔 (5)华法林 (5)达比加群酯 (5)利伐沙班 (6)心房颤动（房颤）是一种常见的心律失常，指规则有序的心房电活动丧失，代之以快速无序的颤动波，是严重的心房电活动紊乱。
《房颤基层合理用药指南》详细介绍了药物治疗原则和相关治疗药物，关于14种房颤治疗药物的使用，指南主要涉及以下内容：美托洛尔剂型和规格：（酒石酸盐）片剂，25mg/片、50mg/片；（酒石酸盐）注射液，5ml：5 mg o用法和用量：（1）口服。
25~50mg/次、2-3次/d,或100mg/次、2次/d。
最大剂量一日不应超过400mg。
⑵静脉注射。
成人剂量5mg,用葡萄糖稀释后，以"2mg/min速度缓慢静脉注射，如病情需要5min后重复注射1次，视病情而定，总剂量不超过10mg。
艾司洛尔剂型和规格：注射液,1ml:0.1g、2ml：0.2g、10ml:0.1g o用法和用量：成人使用本品时，起始静脉注射负荷量为0.5mg.kg・l-min-L约lmin,随后静脉滴注维持，剂量自0.05mgkg-lmin-1开始，4min后若疗效理想则继续维持，若疗效不佳可重复给予负荷量并将维持量以0.05mgkg-1-min-l的幅度递增。
维持量最大可加至0.3mgkg-lmin-1,但0.2mg・kg-lmin-l以上的剂量未显示能带来明显的好处。
普蔡洛尔剂型和规格：片剂，10mg/片。
用法和用量：(1)成人：10〜30mg/次、3〜4次/丸饭前、睡前服用。
⑵儿童：根据体重计算用量，0.5~1.0mgkg-1-min-l,分次口服。
地尔硫草剂型和规格：片剂,30mg/片。
用法和用量：口服，起始剂量30mg/次、4次/d,餐前及睡前服药，每”2天增加1次剂量，直至获得最佳疗效。
心房颤动的药物治疗
抗凝预防血栓栓塞中存在的问题
房颤时抗血小板药物（阿司匹林和/或氯吡 格雷）的效果不如华法林的规范使用。
高血压和房颤是脑卒中最重要的两个危险 因素。人们对于高血压危险的认识与重视 程度在逐年提高，而对房颤与脑卒中的重 视程度远远不够。实际上，房颤患者比高 血压患者脑卒中的发生率更高。
阿司匹林仅适用于低危患者。
节律控制
二、抗心律失常药：
给药的剂量、途径以及速度都会影响药物疗 效。
AF不超过7d者，药物复律的有效率较 高，因此，AF7d以内者应尽快争取药 物复律。
7天以内房颤药物转复治疗建议
用于复律和维持窦律已证实有效的药物 多菲莱德（Dofetilide）口服 哌氟酰胺（Flecainide）口服或静脉给药IA 依布利特Ibutilide静脉给药IA 普罗帕酮（Propafenone）口服或静脉给药 胺碘酮（Amiodarone）口服或静脉给药IIaA 奎尼丁（Quinidine）口服IIb
抗凝预防血栓栓塞中存在的问题
华法林的个体剂量差异很大，剂量调整依 据INR值和患者的临床反应（主要指出血）。 固定的小剂量华法林疗效与安全性都不可 靠。
我国用华法林抗凝的实践与指南间存在巨 大差距。
迫切需要组建血栓防治门诊和完整的服务 系统。
新的抗凝方法
最近SPROTIF试验表明，新型口服凝血酶直 接抑制剂西米拉坦（Ximdlagatran），抗 凝效果与华法林相似，具有起效迅速、作用 消失快，没有已知的食物、药物相互作用， 其血浆浓度和抗凝效果都可预测，无需监测 INR等特点，有望成为房颤抗凝治疗的新方 法。
AFFIRM试验结论（一）
对于老年或合并脑卒中危险因素的房颤患者， 在控制死亡率方面二者同样有效； 而死亡率与住院治疗次数的差异提示室率控 制可能优于节律控制。 因此，控制心率与控制节律对房颤患者具有 相似的临床效果，但是控制节律的人运动耐 量更好一些。
房颤最好治疗方法
房颤最好治疗方法:药物治疗方法，药物能恢复或者在一定程度维持心律，且控制并发症得发生。
常用的药物有β受体阻滞剂、洋地黄以及胺碘酮等。
药物治疗的好处是可以控制心室率，并且保证心脏的基本功能，同时降低心房颤动引起的心功能紊乱。
非药物治疗的方法有电复律或者导管消融治疗、以及抗凝治疗等。
抗凝治疗一定要有专业医生来指导，抗凝过度会引发出血，抗凝强度不够就没有疗效，所以千万要谨慎。
一般情况下非药物治疗的创伤比较大，一旦治疗失败，就需要立即使用药物来治疗。
但是无论选择何种方法来治疗心房颤动，其治疗原则都是要恢复窦性心律，这样才能达到应有的治疗效果，所以所有房颤的患者都必须恢复正常心率。
对于那些不可能将心律恢复到正常水平的患者，可以先通过药物把心率降下来，然后继续使用抗凝药物，以防止脑卒中或者血栓形成的发生。
所以，不难看出房颤这种类型的心律不齐对于很多人来说都是比较严重的情况，所以遇到这种情况一定要到附近的大医院进行稳定治疗，防止出现更严重的疾病。
患有房颤这种病的患者通常都是心律过快，相比起正常人来说要快很多，房颤的发病原因也有很多，通常情况下都是与心脏疾病有关，但同时也与压力过大有关系，而上述文章中所介绍的治疗房颤的方法都是经过实践而得来的。
1、药物治疗目前药物治疗依然是治疗房颤的重要方法，药物能恢复和维持窦性心律，控制心室率以及预防血栓栓塞并发症。
转复窦性心律正常节律药物：对于新发房颤因其在48小时内的自行复窦的比例很高24小时内约60%，可先观察，也可采用普罗帕酮或氟卡胺顿服的方法。
房颤已经持续大于48小时而小于7天者，能用静脉药物转律的有氟卡胺、多非利特、普罗帕酮、伊布利特和胺碘酮等，成功率可达50%。
房颤发作持续时间超过一周持续性房颤药物转律的效果大大降低，常用和证实有效的药物有胺碘酮、伊布利特、多非利特等。
控制心室率频率控制的药物：控制心室率可以保证心脏基本功能，尽可能降低房颤引起的心脏功能紊乱。
常用药物包括：1β受体阻滞剂:最有效、最常用和常常单独应用的药物;2钙通道拮抗剂：如维拉帕米和地尔硫卓也可有效用于房颤时的心室率控制，尤其对于运动状态下的心室率的控制优于地高辛，和地高辛合用的效果也优于单独使用。
心房颤动的药物治疗
静脉
Ⅱb
C
口服或静脉
Ⅲ
A
口服或静脉
Ⅲ
C
注 : 同表 1注
β - 受体阻滞剂 , 必要时二药可联合使用 , 剂量根据心率 控制情况而定 。上述药物疗效欠佳者可改用地尔硫艹 卓或维 拉帕米 , 也可选用胺碘酮或改为非药物治疗房颤 。
预防房颤血栓栓塞 , 属于风心病瓣膜病所致房颤 , 尤 其是换瓣术后应用抗凝剂治疗 。近年来 , 非瓣膜病房颤有 增加趋势 , 其发生血栓有 8 个高危因素 : 高血压 , 糖尿 病 , 充血性心衰 , 既往血栓栓塞或一过性脑缺血病史 , 高 龄 ( ≥75 岁 ) 尤 其 是女 性 , 冠 心 病 , 左 房 扩 大 ( > 50 mm ) , 左室功能下降 (左室缩短率 < 25% , LVEF≤014) 。 根据循证医学研究 , 建议 : < 65 岁 、无高危因素的永久 性或持续性非瓣膜病房颤可用阿司匹林 (剂量应达 325 mg / d) , ≥1个高危因素者则用华法林 ; 65 ～75岁 、无高
【中图分类号 】R5 【文献标识码 】A 曾定尹 , 博士生导师 , 卫 生部心血管病防治研究中心专 家委员会委员 , 中华医学会心 血管病分会常委 , 冠心病与动 脉粥样硬化学组组长及辽宁省 心血管 病 分 会 主 任 委员 等 职 务 。主要科研方向 : 冠心病与 动脉粥样硬化防治研究 。
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CH INESE JOURNAL OF PRACTICAL INTERNAL MED IC INE February 2006 Vol126 No13
房颤的治疗方案
房颤的治疗方案引言房颤是一种常见的心律失常，其特点是心房不规则地快速收缩，导致心脏泵血功能下降。
房颤治疗的目的是恢复正常的心律或控制心率，以降低患者的发作风险和改善生活质量。
本文将介绍房颤的治疗方案，包括药物治疗、电生理治疗和手术治疗。
药物治疗抗凝治疗房颤患者存在较高的血栓形成风险，因此抗凝治疗是房颤治疗的重要环节之一。
常用的抗凝药物包括华法林、普通肝素和低分子量肝素。
抗凝治疗需要在医生指导下进行，定期监测凝血功能。
心律控制治疗心律控制治疗旨在恢复房颤患者的正常心律。
对于症状较轻的患者，可以选择口服抗心律失常药物，如胺碘酮、普罗帕酮等。
对于症状较重的患者，可考虑使用电生理治疗或手术治疗。
心率控制治疗心率控制治疗旨在控制房颤患者的心率，使其保持在正常范围内。
常用的心率控制药物包括贝塞洛尔、美托洛尔等。
对于心率控制不满意的患者，可以考虑电生理治疗或手术治疗。
电生理治疗射频消融射频消融是一种通过电热作用破坏心房内的异常传导组织，以恢复正常心律的治疗方法。
该方法通过导管置入和电生理学定位来实现。
射频消融是一种微创手术，可以显著提高房颤患者的生活质量。
再同步除颤再同步除颤是一种通过电击恢复正常心律的治疗方法。
该方法适用于心房颤动持续时间较短的患者，可以在急诊科或心内科的监护条件下进行。
再同步除颤对恢复房颤患者的正常心律效果显著，但需要注意电击参数的选择和监测。
手术治疗心房内膜消融术心房内膜消融术是一种通过手术切除心房内膜的方法，以阻断心房内异常传导组织的传导，实现恢复正常心律的治疗方法。
心房内膜消融术是一种开放性手术，需要进行全身麻醉，适用于一些难以使用射频消融或药物治疗的患者。
传统开胸手术传统开胸手术是一种通过切除心房内异常传导组织的方法，以恢复正常心律的治疗方法。
传统开胸手术适用于一些合并有其他心脏疾病的房颤患者，如房颤合并二尖瓣狭窄等。
结论房颤的治疗方案包括药物治疗、电生理治疗和手术治疗。
药物治疗主要包括抗凝治疗、心律控制治疗和心率控制治疗。
治疗房颤最好的方法
治疗房颤最好的方法首先，药物治疗是治疗房颤的常见方法之一。
对于一些轻度的房颤患者，医生通常会建议他们服用抗心律失常药物，如β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等，来控制心律失常的发作。
这些药物能够有效地帮助患者控制心率，减少心房颤动的发作次数，从而减轻症状，提高生活质量。
然而，药物治疗并不能根治房颤，且长期服用药物可能会有一定的副作用，因此并不适合所有患者。
其次，消融治疗是一种常见的介入治疗方法。
通过导管在心脏内进行消融，破坏引起房颤的异常传导组织，从而恢复心脏的正常节律。
消融治疗通常分为射频消融和冷冻消融两种方式，医生会根据患者的具体情况选择合适的方法进行治疗。
消融治疗的优点是能够显著提高房颤的治愈率，减少心房颤动的发作，但是手术风险较大，且术后需要一定的恢复时间，因此并不适合所有患者。
最后，心脏起搏器是治疗房颤的另一种常见方法。
对于一些无法耐受药物治疗或无法接受消融治疗的患者，医生会考虑植入心脏起搏器来控制心率。
心脏起搏器能够通过电刺激来维持心脏的正常节律，减少心房颤动的发作。
植入心脏起搏器是一种较为安全的治疗方法，但是术后需要定期进行检查和调试，且患者需要长期依赖起搏器来维持心脏功能。
综上所述，治疗房颤的最好方法并不存在统一的答案，而是需要根据患者的具体情况来选择合适的治疗方案。
患者在选择治疗方法时应该充分了解各种治疗方法的优缺点，与医生进行充分沟通，共同制定最适合自己的治疗方案。
同时，房颤患者在日常生活中也应该注意规律作息，避免过度劳累，保持心情愉快，有助于减少心房颤动的发作。
希望本文能够帮助房颤患者更好地了解治疗方法，找到最适合自己的治疗方案，早日康复。
[心脑血管] 心房颤动首选药物治疗
![[心脑血管] 心房颤动首选药物治疗](https://img.taocdn.com/s3/m/c0d31f0402768e9950e73850.png)
[心脑血管] 心房颤动首选药物治疗[心脑血管] 心房颤动首选药物治疗Tags: 心房, 药物, 首选, 治疗心房颤动首选药物治疗北京大学人民医院心内科教授郭继鸿伊布利特是一种抗心律失常新药，主要适用于阵发性或持续性房扑及房颤的快速转复。
在此之前，临床尚无治疗房扑、房颤的药物可以选择，一般情况下，心房扑动伴快速心室率时，常用电转复。
电转复的有效率为90%，其缺点是转复时，患者需要全麻，需要禁食6小时。
《2019年美国心脏病学会/美国心脏病协会/欧洲心脏病学会心房颤动治疗指南》指出，伊布利特是持续7天以内房颤的首选药物，以及房颤持续7天以上的一线治疗药物。
围手术期预先给予伊布利特，还将有助于预防房颤发生。
伊布利特还可用于普罗帕酮复律失败，以及普罗帕酮或氟卡尼治疗期间房颤复发的患者。
文献证实：伊布利特快速转复房扑的成功率高于胺碘酮、普鲁卡因酰胺、普罗帕酮、索他洛尔等药。
伊布利特适合应用于心外科手术后、起搏器植入术中、射频消融房颤术中发生房颤的患者。
其特点是静脉推注后几分钟或十几分钟即可见效，不需静脉维持，不用按公斤体重计算用药剂量。
伊布利特的不良反应发生率低，常可自行消失。
患者用药前应查血清钾、血清镁的水平，用药后应心电监测4小时。
左室射学分数低和心力衰竭患者慎用。
新型抗心律失常药物伊布利特抗心律失常药物仍然是当前心血管药物研究者的重要任务之一。
心房颤动(房颤) 、心房扑动(房扑) 是临床上常见的心律失常。
房扑、房颤可引起心悸等症状。
房扑、房颤伴快速心室率时可引起血流动力学变化，使血压降低，冠状动脉灌注减少。
长期房扑、房颤易使心房内产生血栓和血栓脱落。
房扑、房颤还可引起心脏结构的变化(心房扩大、心室肥厚) ，使器质性心脏病加重[1]。
目前使房扑、房颤复律特别是快速复律的药物尚较少。
近年研究表明新型抗心律失常药物伊布利特(ibutilide)是一种速效、安全的抗心律失常药物，特别对快速终止房扑、房颤疗效较好。
房颤药物治疗之抗凝
使用简单，无需常规监测凝血指标， 与其他药物和食物的相互作用少； 没有瓣膜病性房颤的适应症，价格昂贵 非瓣膜病性房颤优先推荐；
肝素/低分子肝素
为静脉和皮下给药，一般用于华法林开始前或停用华法林期间的短期替代治 疗。
4
华法林的使用及 注意事项
华法林——作用机制
华法林的作用机制及代谢酶
华法林——药代动力学
50% <4% P-gp 40-59% 抗Xa活性
DOAC——非瓣膜病性房颤的给药剂量
肌酐清除率 （ml/min）
达比加群酯
利伐沙班
≥50
150mg bid
20mg qd
30-50 15-30
150mg或110mg bid
不推荐
15mg qd 15mg qd 慎用
<15
不推荐
不推荐
透析
/
10mg qd
险较高的患者； 建议服用华法林前后2h保持空腹，可选择睡前服用。
华法林——初始给药
影响给药剂量的因素——遗传因素
CYP2C9是华法林最主要的代谢酶，华法林经其代谢后成为无活性的代谢产物，当 CYP*2或*3突变造成酶活性降低时，药物在体内蓄积，此时需降低剂量；
维生素K环氧化物还原酶亚基1（VKORC1）是华法林作用靶点，启动子区-1639G>A 突变，导致该靶点对药物的敏感性增加，此时，需降低剂量以防出血不良反应。
34-230
31-230
常规凝血试验对DOAC的预期影响
PT
↑
↑↑(↑)
(↑)
↑(↑)
APTT
↑↑(↑)
↑
(↑)
↑
ACT
↑(↑)
↑
↑
↑
14种房颤治疗药物,用药知识点大集结
14种房颤治疗药物，用药知识点大集结
抗凝、心室率控制和维持窦性心律是房颤治疗中的三个重要的策略。
房颤的主要药物治疗包括预防患者发生卒中风险的抗凝治疗，改善患者症状、降低心室率的药物治疗，以及恢复并维持窦性心律的抗心律失常药物治疗。
本文主要介绍14种药物的使用要点。
表1 心房颤动的药物治疗
抗凝药物
维生素K拮抗剂华法林可使房颤患者卒中发生率降低64%。
非维生素K拮抗口服抗凝药为心房颤动血栓预防提供了更安全有效的选择，包括直接凝血酶抑制剂达比加群酯、Ⅹa因子抑制剂利伐沙班等。
律率控制药物
心室率控制是房颤管理的主要策略，也是治疗的基本目标之一，能够明显改善房颤相关症状。
对于无心力衰竭或低血压，不伴有预激综合征的房颤患者，心室率控制的常用药物包括β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙离子拮抗剂地尔硫䓬和维拉帕米。
而对于急性心力衰竭伴快速心室率房颤的患者，可选用胺碘酮或洋地黄类药物。
恢复并维持窦性心律的抗心律失常药物治疗是改善房颤患者症状的主要治疗措施，主要的药物包括Ⅰc类（如普罗帕酮）、Ⅲ类抗心律失常药（如胺碘酮、伊布利特、索他洛尔）等。
房颤最佳治疗方案调理方案
房颤最佳治疗方案调理方案概述房颤是一种常见的心脏疾病，即心房颤动引起的心律失常。
它会导致心脏泵血功能不稳定，增加心脏病发作的风险。
因此，确定最佳治疗方案和调理方案对于管理房颤至关重要。
本文将介绍一些最佳治疗方案和调理方案，帮助患者更好地管理房颤。
最佳治疗方案药物治疗药物治疗是控制房颤的常见方法之一。
以下是一些常用的药物治疗房颤的药物：•抗心律失常药物：如胺碘酮、普鲁卡因胺等，可以控制房颤的发作和维持正常心律。
•抗凝血药物：包括华法林和比伐芦定等，用于预防房颤引起的血栓形成和中风。
•β受体阻滞剂：如美托洛尔、阿替洛尔等，可以减缓心率，提高心脏功能。
对于不同病情的患者，医生会根据实际情况开具相应的药物治疗方案，患者需按医生的指导正确使用。
射频消融术射频消融术是通过产生高频电流灼烧心脏组织来恢复正常心律。
这种治疗方法在适用的患者中被广泛采用。
手术通常通过导管插入体内进行，实施具体的消融操作。
射频消融术可以减少房颤的发作，并帮助维持正常的心律。
心脏节律调控器植入术对于无法通过药物和消融术控制房颤的患者，心脏节律调控器植入术可以作为一种有效的治疗方法。
心脏节律调控器植入术通过植入节律调控器来控制心脏的电信号，从而维持正常的心律。
这种方法对于心脏功能较差的患者特别有用。
调理方案心理调理房颤患者常常会有焦虑和抑郁等心理问题。
因此，心理调理对于房颤患者尤为重要。
以下是一些建议：•寻求心理咨询：与专业的心理咨询师交流，倾诉自己的困扰和压力，获取支持和指导。
•学习应对技巧：学习一些放松和应对技巧，如深呼吸、冥想和瑜伽等，可以帮助缓解焦虑和抑郁。
饮食调理合理的饮食有助于控制房颤的发作。
以下是一些建议：•控制咖啡因摄入：咖啡因会刺激心脏，增加心律失常的风险。
减少咖啡、茶和碳酸饮料的摄入量。
•减少饱和脂肪酸和胆固醇摄入：饱和脂肪酸和胆固醇会导致动脉硬化，增加心血管疾病的风险。
选择低脂肪和低胆固醇的食物。
•增加富含抗氧化物质的食物摄入：抗氧化物质有助于抵抗自由基的损害，维护心血管健康。
心房颤动的药物治疗规范化治疗
索他洛尔、洋地黄、Ⅲ类药↓DFT
7
影响维持窦律因素：左房体积、病程、原发心脏
8
病、年龄、心功能状态及用药剂量
9
药物 给药途径 推荐级别 证据水平 有效药物 多非利特 口服 I A 胺碘酮 口服或静脉 Ⅱa A 依布利特 静脉 Ⅱa A 氟尼卡 口服 Ⅱb B 心律平 口服或静脉 Ⅱb B 奎尼丁 口服 Ⅱb B 效果较差或尚未充分研究 普酰胺 静脉 Ⅱb C 索他洛尔 口服或静脉 Ⅲ A 地搞辛 口服或静脉 Ⅲ C
心功能不全 较正常顺序房室收缩时CO减
01
房 颤 的 病 因
心脏本身：MV疾患：MI及MS
心外疾病：甲亢
高心病 冠心病：冠造证实的冠心病中，约 0.5- 1% 心肌病：10-15% 肺心病：4-5% 先心病：＞50岁的ASD约54% 预激：20-25% 心肌炎、心包炎
房 颤 病 人 的 临 床 评 价
PART 01
房颤的全面评价 决定了它的治疗策略
最 基 本 评 价
病史和查体 用于确定：
房颤的症状
临床类型（阵发性，持续性，永久性）
初发症状，房颤的发病过程
房颤的发作频率，持续时间，促发因素，终止方式
已经治疗的药物反应
合并的心脏病史，可逆的病因（甲亢，饮酒等）
(体外) 持续性房颤伴血流动力学恶化且药物复律无效 房室旁路前传并有血流动力学恶化的房颤 一线治疗 *采用R波同步触发，避免引起室颤。首次宜用 150-200J递增(75%成功)，若失败可用至360J， 一般连续4次无效 ，不宜再用。 (体内) 导管电极 右 心 房 （负极） 冠状静脉窦或左肺动脉 （正极） 20J 成功率70％~89％（采用R波同步触发）
01
经食道超声心动图
房颤的最好治疗方法及费用
房颤的最好治疗方法及费用
房颤，又称心房颤动，是一种常见的心律失常疾病，其主要特征是心房的不规则而快速的收缩，导致心脏搏动不规律，从而增加了血栓形成和卒中的风险。
治疗房颤的方法有很多种，包括药物治疗、电生理治疗和手术治疗等。
本文将为您介绍房颤的最好治疗方法及相关费用情况。
首先，药物治疗是治疗房颤的常见方法之一。
常用的药物包括抗凝血药、抗心律失常药和控制心率的药物。
抗凝血药主要是预防血栓形成，常见的药物有华法林、利伐沙班等，其费用相对较低。
抗心律失常药主要是恢复心律的正常，常用的药物有普罗帕酮、胺碘酮等，费用较为昂贵。
控制心率的药物主要是控制心率过快，常用的药物有美托洛尔、阿托伐他汀等，费用相对较低。
其次，电生理治疗是治疗房颤的另一种常见方法。
其中射频消融术是目前比较常用的一种方法，通过导管在心脏内部进行消融治疗，可以有效地恢复心律的正常。
射频消融术的费用相对较高，需要根据具体情况而定，一般在数万元至十几万元不等。
最后，手术治疗是治疗房颤的最后手段。
常见的手术包括心房
颤动消融术和心脏起搏器植入术。
心房颤动消融术是通过手术切除心房内部的异常传导组织，从而恢复心律的正常。
心房颤动消融术的费用较高，一般在数万元至十几万元不等。
心脏起搏器植入术是将起搏器植入心脏，通过调节心脏的搏动来治疗房颤，其费用也相对较高，一般在数万元至十几万元不等。
综上所述，治疗房颤的方法有很多种，每种方法都有其适应症和费用情况。
在选择治疗方法时，应根据具体情况和医生建议进行选择，以达到最好的治疗效果。
希望本文能为您提供一些参考，祝您早日康复！。
房颤最好的治疗方法,你知道吗？【新知识】
房颤最好的治疗方法，你知道吗？
文章导读
房颤属于很常见的心脏病，得房颤后需要通过用药维持调整心脏，加快心脏
跳动预防，不少有房颤比较严重的患者，需要人工心脏起搏器才能恢复，在相关的治疗上，可以通过手术等方法进行治疗。
①药物治疗：抗心律失常药、抗凝剂。
②电学治疗：电除颤、人工心脏起搏器、导管射频消融术(根治疗法)。
③外科手术治疗：外科迷宫手术。
心房颤动的药物治疗对策
( 1)心律转复及窦性心律维持：为阵发性和持续性心房颤动首选治疗。
房颤持续时间越长，越容易导致心房电重构，而不易转复，因此复律治疗宜尽早开始。
阵发性心房颤动多
能自行转复，如果心室率不快，血流动力学稳定，患者能够耐受，可以观察24h。
如24h
后仍不能恢复则需进行心律转复。
也有人主张，只要发作即应用药物控制。
超过1年的持
续性心房颤动者，心律转复成功率不高，即使转复也难以维持。
房颤最佳治疗方法
房颤最佳治疗方法房颤是一种常见的心律失常，它会导致心脏不规律地跳动，增加患者患中风和心力衰竭的风险。
因此，及时有效地治疗房颤至关重要。
在选择治疗方法时，需要综合考虑患者的年龄、病史、症状严重程度等因素，以及治疗的风险和益处。
本文将介绍一些常见的房颤治疗方法，帮助患者和医生更好地选择最佳治疗方案。
首先，药物治疗是治疗房颤的常见方法之一。
抗心律失常药物如普罗帕酮、胺碘酮等可以帮助控制心律失常，减少心房颤动的发作次数和持续时间。
抗凝血药物如华法林、阿哌沙班等可以帮助预防血栓形成，降低中风的风险。
然而，药物治疗并不能根治房颤，而且长期使用药物可能会带来一些副作用，如出血风险增加等。
其次，心脏消融术是一种常见的介入性治疗方法。
通过导管在心脏内部进行消融，可以破坏引发心律失常的组织，恢复心脏正常的节律。
心脏消融术对于一些药物治疗无效或不能耐受的患者来说，是一种有效的治疗方法。
然而，心脏消融术需要在专业的心脏导管室进行，手术风险较高，术后需要密切观察和护理。
最后，心脏起搏器是一种可以帮助控制心律失常的治疗方法。
心脏起搏器可以通过向心脏发送电信号，帮助维持心脏的正常跳动。
对于一些有房室传导阻滞的房颤患者来说，植入心脏起搏器可以有效地减少心房颤动的发作。
然而，心脏起搏器的植入手术也存在一定的风险，术后需要定期检查和维护。
综上所述，对于房颤的治疗，需要根据患者的具体情况选择最佳的治疗方法。
药物治疗、心脏消融术和心脏起搏器都是常见的治疗方式，每种治疗方法都有其优势和局限性。
在选择治疗方法时，患者和医生需要充分沟通，权衡利弊，选择最适合患者的治疗方案。
希望本文能够帮助患者和医生更好地了解房颤治疗方法，找到最佳的治疗方案，提高治疗效果，改善患者的生活质量。
房颤药物治疗方案
房颤药物治疗方案引言房颤是一种心律失常的常见类型，特征为心房的不规则快速收缩。
它会导致血液在心脏中积聚，增加了血栓形成的风险。
药物治疗是房颤管理的关键方面之一，本文将介绍常用的房颤药物治疗方案。
抗凝药物抗凝药物是预防房颤患者形成血栓的关键治疗措施之一。
以下是常用的抗凝药物：1.华法林（Warfarin）：华法林是一种维生素K拮抗剂，通过抑制凝血因子的合成来防止血栓形成。
然而，华法林的用药需要密切监测和调整剂量，因为它具有很多与食物和其他药物相互作用的问题。
2.新型口服抗凝剂（NOACs）：NOACs是近年来引入的新一代口服抗凝药物，包括达比加群酯（Dabigatran）、利伐沙班（Rivaroxaban）、阿哌沙班（Apixaban）和依诺沙班（Edoxaban）。
NOACs与华法林相比减少了与食物和其他药物的相互作用，同时也不需要经常的监测。
对于房颤患者的抗凝药物选择，需要综合考虑患者的年龄、肾功能、基础疾病等因素。
医生应根据患者的具体情况做出最佳的治疗选择。
心率控制药物心率控制药物用于控制房颤患者心室率过快的症状。
以下是常用的心率控制药物：1.β受体阻滞剂：β受体阻滞剂是最常用的心率控制药物，如美托洛尔（Metoprolol）和阿替洛尔（Atenolol）。
它们通过抑制肾上腺素对心脏β受体的刺激来减慢心率，从而帮助恢复正常的心律。
2.钙离子通道阻滞剂：钙离子通道阻滞剂如维拉帕米（Verapamil）和地尔硫䓬（Diltiazem）也可以用于心率控制。
它们通过阻断心肌细胞内的钙通道，降低心室率。
注意，对于房颤伴有心功能不全的患者，应避免使用抑制心肌收缩力的钙离子通道阻滞剂。
恢复心律药物恢复心律药物是用于将房颤患者的心律恢复到窦性心律的药物。
以下是常用的恢复心律药物：1.胺碘酮（Amiodarone）：胺碘酮是一种广谱抗心律失常药物，通过抑制多种离子通道的活性来恢复窦性心律。
然而，胺碘酮的长期使用可能会导致副作用，如甲状腺功能异常和肺部纤维化。
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心房颤动的药物治疗
房颤病人的临床评价
房颤的全面评价 决定了它的治疗策略
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心房颤动的药物治疗
最基本评价
病史和查体 用于确定：
房颤的症状 临床类型（阵发性，持续性，永久性） 初发症状，房颤的发病过程 房颤的发作频率，持续时间，促发因素，终 止方式 已经治疗的药物反应 合并的心脏病史，可逆的病因（甲亢，饮酒 等）
静脉 5-7mg/kg， 30-60min，1.2-1.8/d
连续静滴，或分次口服，到
总量10g，0.2-0.4/d维持
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心房颤动的药物治疗
胺碘酮的副作用
•因毒副作用停药者 • 低血压、8心~3动0%过缓。 • 甲状腺功能：功能低下或亢进占20%。 • 角膜色素沉着：停药3~7个月基本可消失视神
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心房颤动的药物治疗
心电图 用于确定：
节律（确定房颤） 左室肥厚 P波时限，形态，或f波 心室预激 束支传导阻滞 心肌梗塞 其它房性心律失常 测量和随访药物治疗的RR，QRS，QT间期
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心房颤动的药物治疗
胸部X线检查 用于确定：
肺实质的异常 肺血管异常
甲状腺功能
初发性房颤心率难以控制 或房颤转复后复发
C A C
心房颤动的药物治疗
7天的房颤复律推荐用药
药物
给药途径
证明为有效药物
多非利特
口服
氟尼卡
口服或静脉
依布利特
静脉
心律平
口服或静脉
胺碘酮
口服或静脉
奎尼丁
口服
效果较差或尚未研究
普酰胺
静脉
地高辛
口服或静脉
索他洛尔
口服或静脉
推荐级别
I I I I IIa IIb
IIb III III
证据水平
A A A A A B
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心房颤动的药物治疗
房颤的病因
• 心脏本身：MV疾患：MI及MS
高心病 冠心病：冠造证实的冠心病中，约
0.5- 1% 心肌病：10-15% 肺心病：4-5% 先心病：＞50岁的ASD约54% 预激：20-25% 心肌炎、心包炎
•心外疾病：甲亢
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心房颤动的药物治疗
房颤分类
• 一）根据持续时间分类：“三P”分类 1.阵发性（paroxysm）：＜2-7天 多＜ 24h 可自行复律 2.持续性（persistent）：＞48h 多需药 物及电复律治疗 ＜半年 3.永久性（permanent）： 多＞半年，长 期存在，无复律适应症，不能转复
• 二）根据病因分类：瓣膜性及非瓣膜性
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心房颤动的药物治疗
推荐用于超过7天房颤病人药物转复
药物
给药途径
有效药物
多非利特
口服
胺碘酮
口服或静脉
依布利特
静脉
氟尼卡
口服
心律平
口服或静脉
奎尼丁
口服
效果较差或尚未充分研究
普酰胺
静脉
索他洛尔 口服或静脉
地搞辛
口服或静脉
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推荐级别
证据水平
I
A
Ⅱa
A
Ⅱa
A
Ⅱb
B
Ⅱb
B
Ⅱb
B
Ⅱb Ⅲ Ⅲ
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心房颤动的药物治疗
超声心动图 用于确定：
瓣膜性心脏病 左右心房的大小 左心室大小和功能 右室峰值压力（肺动脉高压） 左室肥厚 左房血栓（经胸超声敏感性低）
心包疾病
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心房颤动的药物治疗
其它附加检查
运动试验
心率控制的评价（持续性房颤） 重复运动诱发的房颤 使用IC类药物时排除心肌缺血
经炎—停药视力恢复。 • 肺毒性：10~15% 肺间质纤维化或间质性肺炎
预防栓塞性事件
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心房颤动的药物治疗
转复和维持窦性心律
• 益处：
1.消除症状 2.改善血流动力学 3.减少血栓栓塞性事件 4.消除或减轻心房电重构
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心房颤动的药物治疗
复律条件
（1）明显的基础心脏病病因已消除，如 甲亢治愈
（2）无心房明显扩大及房颤持续时间不 太长
（3）无栓塞史：无房室内附壁血栓
Holter监测和事件记录
确定心律失常的类型 评价心率控制效果
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心房颤动的药物治疗
经食道超声心动图
评价左房血栓 指导心律转复
心电生理检查
评价宽QRS心动过速 鉴别易合并心律失常（房扑，PSVT） 房颤消融或房室结的阻断/改良
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心房颤动的药物治疗
治疗策略
转复和维持窦性心律 控制心室率
心房颤动的药物治疗
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2020/11/14
心房颤动的药物治疗
房颤概述
• 70％ 发生于器质性心脏病患者
• 30％ 无可察觉的心脏病和其他病因
孤立性房颤（lone 房颤）
特发性房颤（idiopathic 房颤） 发病率随年龄递增：Framinghan研究
20岁以前 50－59岁 80－89岁
C A A
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心房颤动的药物治疗
推荐用于房颤复律有效药物和剂量
药物 胺碘酮
给药途径 剂量
不良反应
口服 住院病人，1.2-1.8g/d分次 低血压、心动过缓
直到总量10g后0.2-0.4/d QT延长，TdP(少)
维持或30mg/kg，单剂 消化道症状
门诊病人 0.6-0.8/d，分次
直到总量10g后0.2-0.4/d
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心房颤动的药物治疗
不宜复律
（1）左房≥50mm （2）病窦或房颤室率≤60±次/分 （3）心功能≥II级 （4）房颤的f波各导联都小 （5）血栓及甲亢征象 （6）房颤半年以上
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心房颤动的药物治疗
• 药物复律与电复律
(1)二者都有效，电复律比药物复律有效 (2)血栓栓塞、脑卒中的危险性与复律方式无关 (3)电复律需镇静、麻醉、药物复律无需麻醉 (4)通常先选用药物复律，它的缺点有促心律
罕见 0.5% 8.8%
22年累积发生率 男性：2.2% 女性：1.7%
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心房颤动的药物治疗
房颤的后果
1）心功能不全 较正常顺序房室收缩时CO减 少25-30%
2）栓塞 脑栓塞，死亡或致残 在非风湿性房颤年缺血卒中为5%，是非房颤病 人的2-7倍 1/6的脑卒中为房颤引起
• 非瓣膜病房颤栓塞危险性是无房颤者 5-7倍
失常作用
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心房颤动的药物治疗
药物转复心律
＜48h内 药物复律起重要作用 ＞48h 药物复律成功率↓，电复律成功率较高 药物选择：
Ia、Ic及III类药物用于复律及维持窦律 Ⅰ类药，胺腆硐使除颤阈值
(defibrillation threshold, DFT)↑ 索他洛尔、洋地黄、Ⅲ类药↓DFT 影响维持窦律因素：左房体积、病程、原发心脏 病、年龄、心功能状态及用药剂量