吸烟对高血压患者血小板_白细胞聚集体的影响

现代实用医学2012年12月第24卷第12期

・1341・

病程教育程度

年龄标准系数0.413－0.1300.311值

＜0.05

＞0.05

＜0.05

表2运动情况与下列参数

经多元回归分析结果之一[2]，它不仅严重影响运动功能，对认知功能的损伤也很突出，严重者易出现痴呆，且痴呆是PD 最常见的并发症之一[3]

。有学者指出在PD 患者出现显著痴呆症状以前，患者已存在不同程度的认知功能障碍[4]

，其中轻微的认知功能障碍最为常见[5]。经研究发现，痴呆的发生率随着年龄升高而增加[1]。早期患者出现语言能力下降，表现为词汇记忆缺失，它与非多巴胺能神经介质系统的变性过程相一致。本文结果显示，运动功能障碍与认知功能呈负相关，说明在PD 晚期，运动功能受损的同时患者的认知功

能也逐渐受累；而性别、年龄、病程长短对认知功能无明显影响。PD 特征性改变是中脑黑质多巴胺能神经元变性，受其支配的纹状体DA 含量显著降低，产生运动减少、肌僵直、震颤及姿势障碍等临庆症状[1]。运动减少、运动不能是其基底节功能不全的表现。本文结果显示，运动功能障碍与年龄、病程密切相关。

PD 患者胼胝体与间皮层投射纤维多巴胺能神经元的丧失，是引起认知功能减退和情绪障碍的主要原因。PD 患者存在额叶功能障碍，特别是与额叶有关的视空间方面的缺损。受教育程度与计算力、回忆力，特别是言语能力有相关

性。本文结果显示，PD 患者的认知功能与受教育程度呈正相关，说明受教育年限越长，PD 患者认知功能受损越小，可能与患者有一定基础知识有关。

参考文献：

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收稿日期：2012-09-10（本文编辑：孙海儿）

作者单位：312500浙江省新昌，新

昌县人民医院通信作者：黄鹤飞，Email ：hcbstm2006@

吸烟对高血压患者血小板-白细胞聚集体的影响

黄鹤飞，陈爱民，刘春霞，钱安斌，吕玉明【摘要】目的

通过观察不同吸烟量对高血压患者血压、血糖、血脂以及对血小板-白细胞聚集体（PLA ）的影响，并

探讨吸烟对高血压患者发生动脉粥样硬化和血栓性事件的可能机制。方法

将92例高血压患者按照吸烟指数

（每日吸烟支数/吸烟年数）分为4组，其中不吸烟者为0组，小于200支/年为1组，（200～400）支/年为2组，大于400支/年为3组，观察各组血压、血脂、血糖、心率水平，并利用流式细胞仪技术测定各组PLA ，血小板-单核细胞聚集体（PMA ）；血小板-粒细胞聚合体（PNA ），观察各组间各项指标的差异；结果随着吸烟指数的增加，收缩压（SBP ）、脉压(PP )、心率(HR )、血胆固醇（CHOL ）和PLA 、PMA 、PNA 水平逐渐增加，各组间差异均有统计学意义（均

＜0.05），而舒张压（DBP ）、血糖（GLU ）、甘油三酯（TG ）水平差异均无统计学意义（均

＞0.05）；结论

PLA 、PMA 及PNA 检测能较好的评价血小板活性，吸烟能导致PMA 、PNA 、PLA 明显升高，且与吸烟指数显著正相关，可能是导致动脉粥样硬化和血栓性事件的机制之一。【关键词】

吸烟；高血压；动脉粥样硬化；血小板-白细胞聚集体

doi:10.3969/j.issn.1671-0800.2012.12.010【中图分类号】R544.1

【文献标志码】A

【文章编号】1671-0800(2012)12-1341-03

目前血小板-白细胞聚集体（PLA ）逐渐受到关注，已有临床研究表明[1]，PLA 尤其是血小板-单核细胞聚集体(PMA )可以作为评价血小板活化的指标。吸烟是冠心病，脑血管疾病发病的重要危险因素，同时与心肌梗死及猝死密切相关，但

确切机制尚不明确。本研究拟通过分析不同吸烟指数对高血压患者的血压、血脂和PLA 的影响，以探讨吸烟对动脉粥样硬化和血栓性事件的可能机制。1资料与方法1.1

一般资料

收集浙江省新昌县人

民医院2011年1月至2012年1月门诊和住院收治的高血压患者92例，

均为男性，符合2010年《中国高血压病防治指

南》的诊断标准，所有患者均停用高血压药物以及调整血脂药物2周，并除外继发性高血压、糖尿病、慢性肾脏疾病、自身免疫性疾病及慢性心力衰竭、恶性肿瘤、慢性肺疾病等疾病。按不同吸烟指数分为4组：0组，吸烟指数为0，共24例，

平均年龄（65±3.9）岁；1组，吸烟指数＜200支/年，共27例，平均年龄（63±5.2）岁；2组，吸烟指数在200～400支/年，共19例，平均年龄（64±4.3）岁；3组，吸烟指数＞

Modern Practical Medicine,December 2012,Vol.24,No.12

・1342・

组别0组1组2组

3组例数24271922S B P (m m H g )140±10.1148±9.7#158±9.8#△166±12.4#&DBP (mmHg )84±9.486±7.882±10.980±9.2PP (mmHg )54±9.260±10.4*66±8.4

#&

74±10.2#&CHOL (mmol/L ) 3.1±1.8 4.3±2.1* 5.8±2.4#&7.3±2.7#&TG (mmol/L )0.82±1.20.91±1.40.94±2.1 1.0±1.6GLU (mmol/L ) 5.4±2.8 5.2±1.6 5.6±2.2 5.5±2.0HR (bpm )68±6.272±3.3#76±3.0#△80±2.9#△PMA

（%）16.8±3.822.7±4.1#30.6±4.0#△34.7±3.2#△PNA （%）15.7±3.918.9±4.5#23.8±2.0#△27.2±5.5#△PLA

（%）13.3±5.5

18.2±3.8#

23.4±5.5#△

27.6±6.6#△

注：与不吸烟者比较，*＜0.01；与吸烟指数低一级组比较&

＜0.01，

1mmAg ≈0.133KPa 。

表1

各组间血压、血脂、血糖、心率和PMA 、PNA 、PLA 水平比较

血小板-白细胞

吸烟指数（支/年）聚集体相关系数（值PMA （%）0.621＜0.01PNA （%）0.368＜0.05PLA （%）

0.537

＜0.01

表2

吸烟指数与PMA 、PNA 相关性

400支/年，共22例，平均年龄（65±6.1）岁。1.2方法1.2.1

血压和心率测定

按照2010年

《中国高血压病防治指南》中的标准方法测定血压，分别记录收缩压（SBP ）、舒张压（DBP ）及脉压（PP=SBP-DBP ），并记录心率值。1.2.2

实验室检查

患者在入院后次晨

空腹抽取肘静脉血4ml ，测定血糖（GLU ）和血胆固醇（CHOL ）、血甘油三酯（TG ）水平，所有标本均在本院生化实验室的同一台OlimpusAU2700全自动生化分析仪上测定。1.2.3PLA 检测两组患者均于次日空腹采集静脉血2ml ，6h 之内作染色处理，使用美国BD 公司生产FACSCalibur 流式细胞仪，每个样本分析10000个白细胞，以CD45和CD42a 双阳性的颗粒代表PLA ，结果以PLA 与白细胞的数量百分比表示，即PAL (%)=[(CD45和CD42a 双阳性颗粒)/CD45阳性颗粒]×100%，分别记录PLA 、PMA 和血小

板-粒细胞聚合体（PNA ）与对应白细胞、单核细胞和中性粒细胞的数量百分比1.3统计方法采用SPSS 13.0统计软件包进行数据处理，计量资料以均数±标准差表示，组间比较用方差分析，其中两两间比较采用≥2.69，

均

＜0.01）。见表2。3

讨论

血小板活化在动脉粥样硬化斑块破裂，继发血栓形成的发生、发展中发挥着重要作用，积极评价血小板活性在预防血栓事件中具有一定意义。目前临床检测的血小板活化指标，如血小板聚集试验、血小板P 选择素测定等，在检测时需

要进行血小板分离，在此过程中可能会导致血小板活化和活化血小板的丢失，而且血小板聚集试验中，是体外加入血小板激动剂的情况下检测血小板的活化状态，并非与体内情形一致，同一患者如使用不同激动剂或不同的浓度的激动剂所测出的检测结果是不同的。由于以上

指标无法有效的评价血小板活化，目前PLA 逐渐受到关注，已有临床研究表明，PLA 尤其是PMA 可以作为评价血小板活化的指标。PLA 的形成明显增加了血小板和白细胞之间的相互作用，进而促进血小板和白细胞在局部损伤的内皮细胞处聚集和激活，产生大量炎症介质及其他炎

性物质，参与到血管内皮损伤，附壁血栓

形成，局部炎症反应的过程中。Michelson

等[2]

的研究表明，PMA 在评价血小板活化

方面与P-选择素相比是一种更加敏感的

指标。另PNA 与内膜黏附促进了附壁血

栓形成和内膜炎症的发展；同时聚集体还

可形成微血栓阻塞微血管[3-4]，在再灌注损

伤中也起重要作用。PMA 的测定可以提供相关患者动脉内血栓斑块不稳定性情况、血栓栓塞风险性、患者体内血小板活

化和反应性以及患者对溶栓药物治疗的反应性等多方面的资料。冯萍等[5]研究发

现，PMA 是反应急性脑梗死患者血小板活化的良好指标，并能反应机体炎症水平，在急性脑梗死发生和发展过程中发挥着重要作用。钱珂等[6]通过分析2型糖尿病患者PLA 水平发现，糖尿病伴血管病变组的PNA 、PMA 比例明显高于无血管病变组，且血管损伤区域越多，二者的水

平越高，说明PLA 参与血管病变的发生发展，其水平往往与血管病变严重性相关。

多年临床及病理研究发现，PLA 的形成并

非由单一因素引起的，应激、吸烟、血压、

血脂、血糖等均可引起PLA 升高，易导致血栓事件，故及早发现，并积极控制以上

因素，对预防血栓事件具有一定的意义。

目前研究表明，吸烟所导致的心血管损害主要是诱发氧化应激、血管炎症、一氧

化碳浓度升高及肾上腺素刺激等，从而引

起动脉内皮功能紊乱，降低一氧化氮(NO )

活性，血管功能失调，同时，加剧血脂、血压

异常，增加胰岛素抵抗[7-8]，本研究中，随着

吸烟指数增加，收缩压、脉压及血胆固醇水

平逐渐升高，差异有统计学意义（