肺康复训练演示文稿
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肺康复训练
呼吸训练的方法包括：
一、改善肺部通气技术 二、促进肺部清洁技术 三、改善呼吸功能技术
一、改善肺部通气技术
1.建立有效呼吸模式 2.胸腔松动练习 3.呼吸肌训练
1.建立有效呼吸模式
（一）膈肌呼吸/呼吸控制（BC）
因：肺疾病患者呼吸表浅而短促，肺脏没有有效的通气 量，又易引起呼吸肌的紧张，增加耗氧量。
通过各种不同直径的管子或弹簧 提供吸气时阻力。
（1）患者经由口中的阻力训练器 吸气
（2）每次训练时间逐渐增加到 20~30分钟以增加吸气肌耐力，每 日2~3次 （3）当患者的吸气肌力和耐力有 所改善时，逐渐将训练器的直径 减少或增加弹簧阻力
3.诱发呼吸训练
❖3.诱发呼吸训练 诱发呼吸训练是一种强调持续最大吸气的 低阻力训练方式，可提供患者视觉和听觉 反馈
作用：运用膈肌做深缓呼吸，改变辅助呼吸肌参与的不合 理的浅速呼吸方式，以提高潮气容积，减少无效死腔，增 加肺泡通气量，降低呼吸功耗，缓解气促症状。
❖ 方法：
❖ 卧位、坐位
➢ 卧位时两膝下可垫软枕， 坐位时身体稍前倾 ➢ 全身肌肉放松，包括紧张的辅助呼吸肌群。
❖ 要求：
❖ 经鼻吸气，从口呼气， ❖ 吸气时可见到上腹部鼓起；呼气时可见到腹部凹陷， ❖ 胸廓保持最小活动幅度或不动。
引流区域——下叶前底段
引流区域——下叶后底段
引流区域——左下叶外侧底段
二、促进肺部清洁技术
1.体位引流 2.体位引流手法 3.咳嗽训练 4.主动循环式呼吸技术（ACBT）
有效的咳嗽训练(teaching an effective cough)
❖ 患者处于放松舒适姿势 坐位或身体前倾， 颈部稍微屈曲。
一、改善肺部通气技术
1.建立有效呼吸模式 2.胸腔松动练习 3.呼吸肌训练
3.呼吸肌训练
1、横膈肌阻力训练（strengthen the diaphragm） 患者仰卧位，头稍抬高的姿势。 首先让患者掌握横膈吸气。 在患者上腹部放置1-2kg（3-5lb）的沙袋。
3.呼吸肌训练
2.吸气肌阻力训练
①身体虚弱、高度疲劳、麻痹 、术后并发症
②COPD出现呼吸道感染、肺 脓肿
③分泌物长期不能被清除
禁忌症： ①近期严重咯血、高血压 ②严重心脑血管问题 ③肺水肿、气胸 ④胃液返流 ⑤贫血等出血性疾病
协助排痰的措施：叩拍、震动
叩拍法： ❖ 手掌微屈、机械叩拍器 ❖ 由下而上 ❖ 每次15分钟，每日2~3次
❖ 患者朝紧绷侧侧屈并呼气时， 将握拳的手，推紧绷侧胸壁。
❖ 接着患者上举胸腔紧绷侧的 上肢过肩，并朝另一侧弯曲。 这使紧绷侧组织做额外的牵 张。
2.胸腔松动练习
（二）松动上胸部及牵张胸肌
❖ 患者坐位，两手在头后 方交叉握，深吸气时做 手臂水平外展的动作。
❖ 患者呼气时将手、肘靠 在一起，并且身体往前 弯。
二、促进肺部清洁技术
1.体位引流 2.体位引流手法 3.咳嗽训练 4.主动循环式呼吸技术（ACBT）
1.体位引流
1.原则：将病变部位放在高位，使引流支气管开口向下， 利用重力使液体向低处流
2.方法：每1/2~1小时翻身一次；引流体位下摆放10~20 分钟，每日1~2次，清晨/入睡前为佳
适应症：
自我胸部扩张练习
一、改善肺部通气技术
1.建立有效呼吸模式 2.胸腔松动练习 3.呼吸肌训练
2.胸腔松动练习
❖ 动作：配合深呼吸进行躯干/上肢主动活动
❖ 作用：维持或改善胸壁、躯体及关节的活动度 增强吸气深度或呼气控制
2.胸腔松动练习
（一）松动单侧胸腔
❖ 患者坐位，在吸气时朝胸腔 紧绷的相反侧弯曲以牵拉绷 紧的组织，并且扩张该侧的 胸腔。
少肺内残气量。
❖ 方法：
指导患者患者缓慢的深吸气，然后让患者撅起嘴唇轻松的
做吹笛式呼气，吸气与呼气时间比为1:2或1:3
（三）局部呼吸/胸部扩张运动（TEE）
❖原因：因为术后疼痛诱发的防卫性肌肉收缩， 导致肺扩张不全，从而出现特定区域换气不 足的现象
❖作用：局部呼吸可以改善受限肺叶、胸壁再 扩张，进而增加通气量
➢ 用一手按在上腹部，呼气时，腹部下沉，该手稍微加压用 力，以进一步增加腹内压，促使膈肌上抬；吸气时，上腹 部对抗该手的压力，徐徐隆起。
1.建立有效呼吸模式
（二）吹笛式呼吸/缩唇呼吸
❖ 原因：肺和支气管失去弹性，管腔的过早塌陷闭塞， 肺泡气体滞留，呼出气量减少。
❖作用：采用缩唇徐徐呼气，增加肺内气体排出，减
协助排痰的措施：叩拍、震动
震动法： ❖ 用手紧按胸壁产生震动，使患侧部位支气管壁上的分
泌物向较大支气管移动。
❖ 宜呼气时进行，忌吸气时进行
引流区域——上叶尖段前部
引流区域——上叶尖段后部
引流区域——上叶前段
引流区域——左上叶后段
引流区域——右上叶后段
引流区域——左肺舌叶
引流区域——右中叶
❖方法：
❖ 患者取仰卧位或坐位，治疗师将双手置于患者欲 扩张肺叶对应的胸廓上
❖ 请患者呼气，感受肋骨向下向内移动，治疗师手 掌同时向下施压
❖ 治疗师在患者吸气前瞬间，快速向下向内牵张胸 廓，诱发肋间外肌收缩
❖ 请患者吸气，并抵抗治疗师双手阻力
单侧低胸扩张训练
双侧低胸扩张练习
胸背部扩张练习
肺尖部扩张练习
（1）让患者处于放松舒适体位 （2）让患者做3~4次缓慢、轻松的呼吸，之后做最大呼气 （3）将呼吸器放入患者口中，经由吹嘴做最大吸气并且持
续数秒
知识拓展
如何预防和缓解呼吸困难？
⑴患者放
松、身体 前倾
（2）站立位，靠 着墙，身体前倾
呼吸训练的方法包括：
一、改善肺部通气技术 二、促进肺部清洁技术 三、改善呼吸功能技术
2.胸腔松动练习
（三）松动上胸部及肩关节
❖ 患者坐位，吸气时两上肢 伸直，掌心朝前举高过头。 然后，呼气时身体前弯， 手着地。
2.胸腔松动练习
（四）深呼吸时增加呼气练习
❖ 患者屈膝仰卧位姿势下呼吸。 ❖ 然后患者呼气时将双膝屈曲靠近胸部（一次屈曲一侧
膝关节以保护下背）。该动作将腹部脏器推向横膈以 协助呼气。
❖ 患者掌握膈肌呼吸，强调深呼吸。 ❖ 治疗师师范咳嗽及腹肌收缩。 ❖ 患者双手置与腹部且在呼气时
做3次哈气以感觉腹肌的收缩。 ❖ 患者练习发“k”的声音以
感觉声带绷紧、声门关闭 及腹肌收缩。 ❖ 当患者将这些动作结合时， 指导患者做深但放松的吸气， 接着做急剧的双重咳嗽。 单独呼气时的第2个咳嗽比较有效。
呼吸训练的方法包括：
一、改善肺部通气技术 二、促进肺部清洁技术 三、改善呼吸功能技术
一、改善肺部通气技术
1.建立有效呼吸模式 2.胸腔松动练习 3.呼吸肌训练
1.建立有效呼吸模式
（一）膈肌呼吸/呼吸控制（BC）
因：肺疾病患者呼吸表浅而短促，肺脏没有有效的通气 量，又易引起呼吸肌的紧张，增加耗氧量。
通过各种不同直径的管子或弹簧 提供吸气时阻力。
（1）患者经由口中的阻力训练器 吸气
（2）每次训练时间逐渐增加到 20~30分钟以增加吸气肌耐力，每 日2~3次 （3）当患者的吸气肌力和耐力有 所改善时，逐渐将训练器的直径 减少或增加弹簧阻力
3.诱发呼吸训练
❖3.诱发呼吸训练 诱发呼吸训练是一种强调持续最大吸气的 低阻力训练方式，可提供患者视觉和听觉 反馈
作用：运用膈肌做深缓呼吸，改变辅助呼吸肌参与的不合 理的浅速呼吸方式，以提高潮气容积，减少无效死腔，增 加肺泡通气量，降低呼吸功耗，缓解气促症状。
❖ 方法：
❖ 卧位、坐位
➢ 卧位时两膝下可垫软枕， 坐位时身体稍前倾 ➢ 全身肌肉放松，包括紧张的辅助呼吸肌群。
❖ 要求：
❖ 经鼻吸气，从口呼气， ❖ 吸气时可见到上腹部鼓起；呼气时可见到腹部凹陷， ❖ 胸廓保持最小活动幅度或不动。
引流区域——下叶前底段
引流区域——下叶后底段
引流区域——左下叶外侧底段
二、促进肺部清洁技术
1.体位引流 2.体位引流手法 3.咳嗽训练 4.主动循环式呼吸技术（ACBT）
有效的咳嗽训练(teaching an effective cough)
❖ 患者处于放松舒适姿势 坐位或身体前倾， 颈部稍微屈曲。
一、改善肺部通气技术
1.建立有效呼吸模式 2.胸腔松动练习 3.呼吸肌训练
3.呼吸肌训练
1、横膈肌阻力训练（strengthen the diaphragm） 患者仰卧位，头稍抬高的姿势。 首先让患者掌握横膈吸气。 在患者上腹部放置1-2kg（3-5lb）的沙袋。
3.呼吸肌训练
2.吸气肌阻力训练
①身体虚弱、高度疲劳、麻痹 、术后并发症
②COPD出现呼吸道感染、肺 脓肿
③分泌物长期不能被清除
禁忌症： ①近期严重咯血、高血压 ②严重心脑血管问题 ③肺水肿、气胸 ④胃液返流 ⑤贫血等出血性疾病
协助排痰的措施：叩拍、震动
叩拍法： ❖ 手掌微屈、机械叩拍器 ❖ 由下而上 ❖ 每次15分钟，每日2~3次
❖ 患者朝紧绷侧侧屈并呼气时， 将握拳的手，推紧绷侧胸壁。
❖ 接着患者上举胸腔紧绷侧的 上肢过肩，并朝另一侧弯曲。 这使紧绷侧组织做额外的牵 张。
2.胸腔松动练习
（二）松动上胸部及牵张胸肌
❖ 患者坐位，两手在头后 方交叉握，深吸气时做 手臂水平外展的动作。
❖ 患者呼气时将手、肘靠 在一起，并且身体往前 弯。
二、促进肺部清洁技术
1.体位引流 2.体位引流手法 3.咳嗽训练 4.主动循环式呼吸技术（ACBT）
1.体位引流
1.原则：将病变部位放在高位，使引流支气管开口向下， 利用重力使液体向低处流
2.方法：每1/2~1小时翻身一次；引流体位下摆放10~20 分钟，每日1~2次，清晨/入睡前为佳
适应症：
自我胸部扩张练习
一、改善肺部通气技术
1.建立有效呼吸模式 2.胸腔松动练习 3.呼吸肌训练
2.胸腔松动练习
❖ 动作：配合深呼吸进行躯干/上肢主动活动
❖ 作用：维持或改善胸壁、躯体及关节的活动度 增强吸气深度或呼气控制
2.胸腔松动练习
（一）松动单侧胸腔
❖ 患者坐位，在吸气时朝胸腔 紧绷的相反侧弯曲以牵拉绷 紧的组织，并且扩张该侧的 胸腔。
少肺内残气量。
❖ 方法：
指导患者患者缓慢的深吸气，然后让患者撅起嘴唇轻松的
做吹笛式呼气，吸气与呼气时间比为1:2或1:3
（三）局部呼吸/胸部扩张运动（TEE）
❖原因：因为术后疼痛诱发的防卫性肌肉收缩， 导致肺扩张不全，从而出现特定区域换气不 足的现象
❖作用：局部呼吸可以改善受限肺叶、胸壁再 扩张，进而增加通气量
➢ 用一手按在上腹部，呼气时，腹部下沉，该手稍微加压用 力，以进一步增加腹内压，促使膈肌上抬；吸气时，上腹 部对抗该手的压力，徐徐隆起。
1.建立有效呼吸模式
（二）吹笛式呼吸/缩唇呼吸
❖ 原因：肺和支气管失去弹性，管腔的过早塌陷闭塞， 肺泡气体滞留，呼出气量减少。
❖作用：采用缩唇徐徐呼气，增加肺内气体排出，减
协助排痰的措施：叩拍、震动
震动法： ❖ 用手紧按胸壁产生震动，使患侧部位支气管壁上的分
泌物向较大支气管移动。
❖ 宜呼气时进行，忌吸气时进行
引流区域——上叶尖段前部
引流区域——上叶尖段后部
引流区域——上叶前段
引流区域——左上叶后段
引流区域——右上叶后段
引流区域——左肺舌叶
引流区域——右中叶
❖方法：
❖ 患者取仰卧位或坐位，治疗师将双手置于患者欲 扩张肺叶对应的胸廓上
❖ 请患者呼气，感受肋骨向下向内移动，治疗师手 掌同时向下施压
❖ 治疗师在患者吸气前瞬间，快速向下向内牵张胸 廓，诱发肋间外肌收缩
❖ 请患者吸气，并抵抗治疗师双手阻力
单侧低胸扩张训练
双侧低胸扩张练习
胸背部扩张练习
肺尖部扩张练习
（1）让患者处于放松舒适体位 （2）让患者做3~4次缓慢、轻松的呼吸，之后做最大呼气 （3）将呼吸器放入患者口中，经由吹嘴做最大吸气并且持
续数秒
知识拓展
如何预防和缓解呼吸困难？
⑴患者放
松、身体 前倾
（2）站立位，靠 着墙，身体前倾
呼吸训练的方法包括：
一、改善肺部通气技术 二、促进肺部清洁技术 三、改善呼吸功能技术
2.胸腔松动练习
（三）松动上胸部及肩关节
❖ 患者坐位，吸气时两上肢 伸直，掌心朝前举高过头。 然后，呼气时身体前弯， 手着地。
2.胸腔松动练习
（四）深呼吸时增加呼气练习
❖ 患者屈膝仰卧位姿势下呼吸。 ❖ 然后患者呼气时将双膝屈曲靠近胸部（一次屈曲一侧
膝关节以保护下背）。该动作将腹部脏器推向横膈以 协助呼气。
❖ 患者掌握膈肌呼吸，强调深呼吸。 ❖ 治疗师师范咳嗽及腹肌收缩。 ❖ 患者双手置与腹部且在呼气时
做3次哈气以感觉腹肌的收缩。 ❖ 患者练习发“k”的声音以
感觉声带绷紧、声门关闭 及腹肌收缩。 ❖ 当患者将这些动作结合时， 指导患者做深但放松的吸气， 接着做急剧的双重咳嗽。 单独呼气时的第2个咳嗽比较有效。