甲状腺癌的超声图像特征分析

［收稿日期］2011-08-21
［作者单位］安徽省桐城市人民医院超声科，231400［作者简介］都旭东（1973－），男，主治医师．
［文章编号］1000-
2200（2012）06-0706-02·影像医学·
甲状腺癌的超声图像特征分析
都旭东，谢
珉，章丰年，方
陈，严金兰
［摘要］目的：探讨二维超声和彩色多普勒超声诊断甲状腺癌的价值。

方法：对42例经手术病理证实的甲状腺癌患者，术前超声测量甲状腺大小、
回声及肿块病灶大小、形态、部位、数目、内部回声强度和均匀度、有无钙化、血流分布和血流阻力等指标。

结果：形态不规则32例，不均匀性低回声34例，微小钙化28例，血流较丰富37例，阻力指数＞0．7者30例。

结论：甲状腺癌高频超声具有特征性表现，超声对甲状腺癌的诊断具有较高的临床价值。

［关键词］甲状腺肿瘤；超声诊断［中国图书资料分类法分类号］R 736．1
［文献标识码］A
Analysis of ultrasonic characteristics of thyroid carcinoma
DU Xu-dong ，XIE Min ，ZHANG Feng-nian ，FANG Chen ，YAN Jin-lan
（Department of Ultrasound ，Tongcheng People's Hospital ，Tongcheng Anhui 231400，China ）
［Abstract ］Objective ：To explore the clinical value of two-dimensional and color Doppler ultrasonography in the diagnosis of thyroid Carcinoma．Methods ：Forty-two cases with thyroid carcinoma were confirmed by pathological examination．The size of the thyroid ，echo ，mass's size ，shape ，position ，number ，internal echo intensity and evenness ，the calcification changes ，the blood distributioncolor and the resistance index of blood of all cases were measured．Results ：In all patients ，the lumps of 32cases were abnormity ，the heterogeneous echo of lumps of 34cases were low ，
28cases had small calcification ，37cases had abundant blood flow and the resistance index of blood of 30cases were less than 0．7．Conclusions ：The performances of ultrasonography of thyroid carcinoma have definite features．It has important clinical value to diagnose thyroid carcinoma．［Key words ］thyroid neoplasm ；ultrasonography diagnosis
甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，多见于女性，临床症状不典型，易与结节性甲状腺肿及甲状腺瘤相混淆
［1］。

近年来，随着探头频率的提高和新
技术的应用，超声已成为检查甲状腺癌的首选方法。

本研究对我院2007年1月至2011年8月经手术病理证实的42例甲状腺癌患者术前超声资料进行回顾性分析，以探讨甲状腺癌的声像图特征和彩色多普勒表现及其诊断价值。

1资料与方法
1．1
一般资料42例中，男10例，女32例；年龄
18 76岁。

均符合甲状腺癌的诊断标准，其中乳头状癌31例，滤泡性癌8例，髓样癌3例。

1．2
仪器与方法
使用Philips HD11和Toshiba 790A 型彩色超声诊断仪，探头频率7．5 12MHz 。

患者仰卧位，充分暴露颈部，常规观察测量甲状腺大小、回声及肿块病灶大小、形态、部位、数目、内部回声强度和均匀度、有无包膜及后方回声，特别注意观察有无微小钙化及肿瘤内部和周围血流分布情况，
测量血流阻力指数（RI ），最后观察颈部有无肿大淋
巴结，并记录大小、数目。

血流信号分为3型［2］：Ⅰ型，结节周边及内部无或少许血流信号；Ⅱ型，结
节周边可见较丰富的血流信号，内部无或少许血流
信号；Ⅲ型，结节内部及周边可见较丰富的血流信号。

2
结果
42例甲状腺癌患者中超声诊断为甲状腺癌
25例，符合率60%，17例诊断不符合，其中3例误诊为甲状腺腺瘤，
9例误诊为结节性甲状腺肿，5例误诊为甲状腺囊腺瘤。

甲状腺单叶单发者23例，单叶多发者6例，双叶多发者13例。

超声测量肿块8mm ˑ5mm 105mm ˑ80mm ，肿块内部不均质低回声型34例，均质低回声型2例，囊实混合型5例，高回声型1例。

共发现35例病灶内伴钙化灶，其中直径≤2mm 的微小钙化灶28例，
＞2mm 的粗钙化灶7例。

40例病变内见血流信号，
其中Ⅰ型5例（其中2例未探及血流信号），Ⅱ型11例，Ⅲ型26
例。

RI 0．48 0．90，其中＞0．7者30例，＜0．7者10例。

42例甲状腺癌超声表现见图1 3和表1。

6
07J Bengbu Med Coll ，
June 2012，Vol．37，No．6
表1
42例甲状腺癌的超声表现（n ）
术后病理类型n 形态不规则边界不清不均匀低回声微小钙化彩色血流ⅠⅡⅢRI ＞0．7颈部淋巴结转移乳头状癌31272928261921258滤泡性癌8454222442髓样癌3112020111合计
42
32
35
34
28
5
11
26
30
11
3讨论
甲状腺癌是人体内分泌系统最常见的恶性肿
瘤，女性多见，可发生于任何年龄，
20岁以下并不少见。

有的学者［3］
认为，
10% 40%的普通人群患有甲状腺结节，其中5．0% 6．5%为恶性，单发性结
节有20% 35%为甲状腺癌。

多发性结节合并甲状腺癌占4% 10%。

本组病例中，女性占76%（32/42），单个病灶占55%（23/42），
20岁以下2例，与文献［3］
报道一致。

随着探头频率的提高和彩色多普勒超声的广泛应用，甲状腺癌的超声图像表现具有一定的特征，找出良恶性肿块的鉴别要点，可提高超声对甲状腺癌诊断的准确率。

甲状腺癌的二维超声图像常呈不均匀性低回声
团块，
蟹足样浸润，无包膜，形态不规则，部分伴有后方回声衰减［4］。

本组42例中，呈不均匀性低回声
34例，形态不规则32例。

国内外大多数学者［5－7］
认为甲状腺结节内钙化灶的检出对诊断甲状腺癌具有重要的临床应用价值。

甲状腺结节中的钙化按大小分为≤2mm 的微钙化和＞2mm 的粗钙化。

本组甲状腺癌的微钙化检出率为67%（28/42），且多为点状砂砾样、针尖样、颗粒样，后方声影可有可无，微钙化检出在超声诊断上有重要的鉴别意义，说明微钙化是诊断甲状腺癌特异性较高的超声指标，而粗钙化提示甲状腺良性病变可能性大。

高频彩色多普勒超声对甲状腺癌的诊断有一定
的价值，多数学者［7－8］
认为大部分甲状腺癌内可检测到丰富的血流信号，
RI ＞0．7是鉴别良恶性肿瘤的最好界值。

本组中显示血流丰富37例，
RI ＞0．7者30例。

本组病例中有3例误诊为甲状腺腺瘤，
9例误诊为结节性甲状腺肿，5例误诊为甲状腺囊腺瘤，主要由于甲状腺癌病理类型复杂，同病异像致声像图
的多样性。

一旦发现低回声结节，
最好放大看内部结构及边缘回声，特别是RI 和频谱形态的异常对诊
断微小甲状腺癌更有价值。

综上所述，多数甲状腺癌具有肿块形态不规则，呈不均匀性低回声、内有微小钙化点、内部血供丰富、
RI ＞0．7等特点。

应用高频二维超声和彩色多普勒超声检查，具有较高的临床价值，将有助于提高甲状腺癌的诊断。

［参
考文献］
［1］回允中，主译．阿克曼外科病理学［M ］
．8版．沈阳：辽宁教育出版社，
1999：514－525．［2］吕珂，姜玉新，张缙熙，等．甲状腺结节的超声诊断研究［J ］
．中华超声影像学杂志，
2003，12（5）：285－288．［3］李泉水．浅表器官超声：超声医师培训丛书［M ］．北京：人民军
医出版社，
2009：73．［4］周永昌，郭万学．超声医学［
M ］．4版．北京：科学技术文献出版社，
2002：386．［5］王宁，朱峰，陆明双，等．超声检查对钙化的甲状腺结节的诊断
意义［J ］．中国普通外科杂志，
2006，15（4）：267－270．［6］Cappelli C ，Castellano M ，Pirola I ，et al ．Thyroid nodule shapesug-gests malignancy ［J ］．Eur J Endocrinol ，2006，155（1）：27－31．［7］李泉水，张家庭，田平，等．甲状腺癌的声像图特征研究［J ］
．中国医学影像技术，
2006，22（4）：554－556．［8］陈文，张武，苗立英，等．甲状腺恶性肿瘤的二维及彩色多普勒
超声征象及其临床意义［J ］．中国超声医学杂志，2000，16（7）：495－497．
（本文编辑姚仁斌）
7
07蚌埠医学院学报2012年6月第37卷第6期。