口腔黏膜炎的治疗及护理进展

口腔黏膜炎的治疗及护理进展
口腔黏膜炎是化疗的常见并发症，其发生率达66.6%[1]，严重影响患者的生活质量和对化疗的耐受性，常导致患者主观上逃避或拖延化疗，干扰了治疗的顺利进行。

为此，本文回顾了近年来国内的相关文献，现综述如下：
1 口腔黏膜炎的临床表现及分度
口腔黏膜炎的主要表现为局部疼痛，黏膜红斑、糜烂、溃疡，疼痛，吞咽困难，颌下、颈部淋巴结肿大，一般出现在化疗2～5d之后。

目前用于评价口腔炎的量表较多，常用的有WHO推荐的5级评分法：将口腔黏膜损伤分为5级：①0级：黏膜无红肿、疼痛；②I级：黏膜充血水肿，有轻度疼痛，无需止痛药；
③II级：片状黏膜反应，或有反应性血清分泌物，有中度疼痛，需止痛药；④III 级：融合的纤维粘膜反应，可伴重度疼痛，需麻醉药；⑤IV级：溃疡、出血、坏死。

2 口腔黏膜炎发表机制
口腔黏膜由非角质的鳞状上皮细胞组成，这些上皮细胞每隔7～14d更新再生一次，其下层为涎腺和皮脂腺，如果上皮细胞个腺体被破坏或发炎则出现并发症，肿瘤患者由于疾病本身原因导致各器官功能降低，营养状况差，加之化疗药物引起骨髓抑制，导致免疫力功能低下，口腔黏膜干燥，易引起口腔黏膜病变，出现口腔黏膜充血、疼痛，糜烂等。

3 治疗方法
3.1中医治疗刘敏慧[3]应用足三里穴位注射胸腺五肽，调理脾胃、调节机体免疫力、促进白细胞吞噬指数上升，促进溃疡愈合。

李静华[4]等采用毫针点刺溃疡周围细小络脉，使之微放血来改善口腔溃疡患者症状，安全有效。

秦杨鹏[5]等对30例口腔溃疡患者进行耳穴贴压结合针刺治疗，效果显著，复发率低，操作简单，患者乐于接受。

赵静[7]以方剂（紫花地丁、黄苓）煎水漱口，效果较佳，对局部黏膜刺激小，无不反应。

张运媒[8]用香雪抗病毒口服液治疗口腔溃疡126例，总有效率为92.4%，并且白细胞总数和淋巴细胞比率恢复明显。

是治疗口腔溃疡的有效药物，在临床应用中，未发现有不良反应。

刘建坤[9]采用自制的芦荟绿茶冰溶液于每日清晨、饭前、饭后、睡前含漱3～5min治疗口腔溃疡，止痛效果明显、6d可治愈。

3.2西医治疗郝晓红[11]采用思密达涂抹溃疡面配合给予4～6L的高流量口腔吹氧治疗口腔溃疡总有效率为100%。

李秀清[12]采用欧柏宁凝胶涂抹溃疡面4～6h使用1次并持续张口哈欠30s，用后可自主饮食，不含激素和药物避免了药物引起的不良反应。

王娟[13]应用重组人白细胞介素110.075mg+冰盐水100ml 漱口治疗口腔溃疡，愈合时间为5.99±2.38d只要经济条件允许，应采用该方法予治疗，以减轻患者痛苦，提高生活质量。

刘瑞等[14]应用粒细胞集落刺激因子配
合氧气雾化治疗口腔溃疡，用药均匀、吸收面大、温度接近体温，患者乐于接受。

3.3特殊治疗于新杰[15]对95例患者的研究认为；碱性还原电位水含漱，破坏有利用致病菌生存的酸性环境，起到很强的抑菌作用，具有减轻局部炎症、明显的镇痛效果、促进局部组织愈合的作用，且方法简便，疗效满意，值得在口腔溃疡的治疗中广泛应用。

王明珠等[16]尝试应用血浆冷沉淀制剂治疗放射性口腔溃疡，可明显缩短溃疡面愈合时间，并且该制剂有制备简单、传染性小、成本相对较低等优点，可作为一种行之有效的治疗手段。

郭彤嘉[17]研究认为应用蜂蜜涂抹对口腔溃疡具有较好的疗效，它能很快达到止痛效果，70.6%3d内疼痛消失。

4 护理
4.1口腔评估在进行口腔评估是要全面考虑各方面的因素，如患者的主诉、口腔溃疡、红肿等体征、吞咽功能等口腔功能状况。

要把对患者化疗前或化疗过程中进行口腔评估作为一项常规来实施，对于口腔评估的频度问题目前无统一标准，但应强调既要有助于及时发现口腔黏膜的变化，又不增加患者的负担
4.2观察口腔pH值的变化口腔pH值呈酸性是发生口腔炎的可能性大，这与抗肿瘤药物抑制唾液分泌，以及患者胃肠道内环境发生改变，pH值减低导致口腔黏膜受损而形成口腔溃疡。

通过每天监测患者口腔pH值，了解口腔内酸碱度，pH值偏低是，鼓励患者多饮水，调整饮食，必要时用呋喃西林，碳酸氢钠漱口，pH值升高是选用偏酸漱口水如2%硼酸[18]。

4.3口腔护理嘱患者保持口腔清洁，含氟牙膏软毛牙刷刷牙、纵向刷洗至少2次/d、90s/次，进食后、睡前用冷开水漱口、I～II 级口腔炎患者护理1次/2h、II～IV级的口腔炎护理1次/h，保持口腔一定的湿度及经常性物理冲洗，能有效预防肿瘤化疗所致的口腔炎。

4.4饮食护理指导患者进食高热量，高维生素、高蛋白且易消化食物，禁烟酒、禁食油炸、过硬过热、辛辣等刺激性食物，多饮水、促进口腔上皮生长。

4.5心理护理化疗期间口腔炎的发生导致患者不能进食，使患者感到沮丧，自尊心受损，使患者对治疗失去信心，这种消极的心理的心理反应反过来可导致口腔疼痛值增高[20]。

有研究表明[21]：根据化疗性口腔溃疡的出现规律，在不同阶段对患者实施同步心理康复护理程序，可使患者的焦虑程度明显减轻，溃疡面愈合好，并能坚持经口进食、均衡营养，促进化疗方案的顺利进行，也提高了患者治疗的依从性。

5 小结
目前对肿瘤化疗后所致口腔黏膜炎的治疗较为重视，其治疗方法也很多。

而在护理方面却重视不足。

笔者认为，一方面结合整体护理的理念，对患者的情况作出准确的评估，调动患者与家属的积极性，积极配合护理人员研究出相应的护
理方案。

另方面在临床上选用治疗方法时，不应千篇一律，应根据患者的个体差异，医疗条件，医生的用药习惯等而定。

另外对肿瘤患者化疗后引起的口腔黏膜炎的原因还应进一步研究，寻求更好，更有效的防治方法。

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