第三章社区健康护理-社区评估

社区健康 评估内容
评估项目
社区评估问题
资料来源
派出所资料 人口数量、 社区的人口数？ 邻里户数 社区的邻里户数？ 卫生局资料 及人口密 属于都市型，还是乡 人口普查资料 度 村型社区？
社区的人口密度？与 其他社区相比情形如 何？
社区健康 评估内容
评估项目
社区评估问题
资料来源
人口组成
年龄、性别、婚姻、 派出资料 籍贯、职业类型、教 卫生局资料 育程度?与其他社区 人口普查资料 比较的结果
护理程序 的方法
以社区为 单位
社区健康护理的特点
侧重社会环境和群体健康 政府相关部门的参与 运用护理程序 利用社区的一切可利用资源
社区健康护理模式
(health nursing model of community)
纽曼——健康系统模式 安德逊——社区为对象的服务模式
怀特——“公共卫生护理”概念框架模 式
感知 1. 居民－对社区的印象？优势和不足？
观察 数 据
2. 你的观点－概述这个社区的状况？优 势？存在或潜在的问题？
资料分析与社区诊断
(date analysis and community diagnosis)
资料分类、确认：按环境、人群特征和社 会经济特征、保健资源和服务 进行统计学处理 资料解释 形成诊断假设，分析相关因素 验证假设 立足社区健康问题 形成社区诊断
学习目标
Learning objective
理解常见社区护理模式及社区三级预防的 概念 说出社区评估中资料收集的主要内容 正确识别专有名词的中英文表达方式 挡风玻璃式的调查 windshield survey 重要人物访谈 key informants interviews 举例说明社区护理诊断的陈述方式
反应 压力源
康复
安德逊的社区作为服务对象模式
分为五步： 社区健康评估 找出压力源，确定社区健康诊断 制定社区健康护理计划 实施计划 干预效果评价
社区健康 评估
物理环境 卫生保健 娱乐 教育
人
经济
政府 信息 传递
交通和安全
压力源
把压力源控制 到最小程度
社区分析
社区护理诊断 计划
反应程度
社区健康 评估内容
评估项目 沟通系统
社区评估问题
资料来源
报纸、广播与电视、 电信资料 邮政、电话、公布栏、报社资料 海报、社区报纸？居 挡风玻璃式调查 民接受度和利用度？ 社会调查 社区中消息传播的方 法？
社区健康 评估内容
评估项目 安全与运 输系统
社区评估问题 保护性服务机构，如 消防、警所、卫生、 环保等单位及设施 主要的交通工具 对运输系统的利用？ 满意度？ 残障比例？有无合适 的无障碍空间？
社区健康 评估内容
评估项目
社区评估问题
资料来源
人为环境
社区的主要工业是什 地图 么？ 社区的环境卫生如何？地方政府资料 是否有水、空气、噪 挡风玻璃式调查 音之污染？ 房屋的形态如何？
时间的纬度
社区健康 评估内容
随着时间推移，社区特征和健康问题在变 化
人口群体特性
社区健康 评估内容
人口数量、邻里户数及人口密 度 人口组成 人口成长趋势及流动率 人口健康状况 社区发展史
强化弹性防御 线,预防压力源
Anderson and McFarlane’s 2000
社区作为服务对象 (community as client)
实施
评价
一级预防 二级预防 三级预防
改善现在的不均衡 状态,预防再发生
1.社区健康受多方面因素的影响 2.护理程序
“以社区为服务对象”的模 式
评估:主要对象是社区的人群、家庭和个人 目标:维护和促进社区的健康 诊断:社区中的压力源对社区健康的影响 干预:调整已存在的或潜在的社区系统的不平衡. 进行三级预防 评价:对干预的效果进行评价
资料来源 派出所资料 区政府资料 挡风玻璃式调查 社会调查
徒步了解社区－准备工作
界定社区 确定评估框架 团队协作 工作分配
徒步了解社区
社区核心
亚系统 感知
社区核心 1.历史－看，问 （多久、有无变化） 2. 人口－你看到怎样的人？种族？ 3. 民族－有少数民族吗？不同文化的 印象？（节日、餐馆） 4. 信仰和价值观－有无教堂、寺庙？ 草坪？花园？艺术？文化遗迹？
评估项目 经济系统
社区评估问题
资料来源
主要经济活动类别？ 当地政府 居民的职业类别，社 挡风玻璃式调查 会地位？ 困难户比例
社区健康 评估内容
评估项目 政治系统
社区评估问题
资料来源
正式与非正式领导人 区级资料 的姓名、联络方式? 重要人物访谈 政府组织的分布、服 挡风玻璃式调查 务时间？居民满意度？
收集资料方法
现况调查：问卷调查（surveys） 分信访 和访谈。问卷设计很重要。上门访谈要预 约；信访要充分考虑对方填写和回寄的方 便。 讨论会：专题讨论分若干小组，以收集参 与者的资料；选题小组讨论，组内成员对 社区问题按重要性排序
地理环境特性
社区界限、范围 医疗保健服务地点 自然环境特性 气候 动植物分布 人为环境
社区健康 评估内容
评估项目
社区评估问题
资料来源
气候
社区的平均气温？最 高及最低气温？ 社区平均湿度如何？ 社区气候是否会影响 社区的健康？ 社区是否具备应付气 候变化的能力？
气象局
地图 地方政府资料
挡风玻璃式调查
社区健康 评估内容
评估项目
社区评估问题
资料来源
动、植物 分布
社区的动、植物分布 园林局记录 如何? 是否会影响居民的健 环保局、警察局 康？ 的相关记录 急诊记录 地方政府资料
纽曼健康系统模式
弹性防线
Flexible line of defense
一级预防
primary prevention
正常防线
基本结构 能量源
normal
line of defense
二级预防
Secondary prevention
抵抗线
lines
of resistance
三级预防
Tertiary prevention
问题排序准则 (Muecke,1984)
对居民的影响程度 社区对问题的了解程度 社区解决问题的动力 护理服务的能力和范围 社区所能提供的资源 所需经费 预期效果
评估项目
社区评估问题
资料来源
保健系统
是否提高预防保健服 中国卫生统计 务、急性医疗服务及 卫生服务中心资 康复和后续性服务？ 料 分布情形如何？居民 重要人物访谈 的接受度？利用度？ 社会调查 社区中卫生人力资源： 挡风玻璃式调查 服务人口数、每万人 口急性病床数、精神 病床数、慢性病床数 经费
社区健康 评估内容
确定社区护理问题
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ提出的问题是整体的，不仅仅是只有
护士才能解决的问题
不仅仅涉及医学专业，也涉及其他领
域
实践的重点是社区
社区诊断是对社区(个人、家庭、社会)的卫生问 题(生物、心理、社会学)进行调查、分析和总结 社区反应、问题 相关因素 感到压力和焦虑 偷窃和抢劫 事件上升 居民自我保 护知识不足 鉴定性特征 近5年公安局犯罪 记录 本人目击
潜在医疗问题： 空气污染严 气象研究部门报 呼吸道疾病增加 重 告空气质量 知识缺乏 居民主诉
社区诊断（community diagnoses)
40岁以上成人高血压患病率增高，与饮食成 分及吸烟行为有关，表现为（1）新增高血压 患者占总人口数12%/年（2）高血压患病率高 于本市平均水平20%
社区护理诊断
收集资料方法
查阅社会指标（social indication） 社区实地调查：挡风玻璃式的调查 （windshield survey）也称周游社区调查法： 利用自己敏锐的感官去主动收集社区资料， 了解社区现状、居民的生活情况和健康需求。 看、听、嗅、尝，用第六感觉。一般在不同 时段进行2次。 重要人物访谈(key informants interviews)： 该人物对社区非常了解。了解社区发展的过 程、特性及主要的健康问题。
（community oriented nursing diagnosis）
P：社区应对能力失调：社区居民高血压患病率高达 19%（全国平均水平为7%） E：社区领导重视经济发展重于为社区居民健康投入 S：社区卫生服务人员相关知识缺乏，人员数量少， 难以完成社区卫生服务工作。社区无健康教育场地。 P：社区有应对能力增加的潜力 E：社区经济基础好，居民追求生活质量 S：居民自发地组织了义务帮助组
评估项目 福利系统
社区评估问题
资料来源
福利机构？分布如何？地方记录 居民的接受度？利用 重要人物访谈 度 社会调查
社区健康 评估内容
评估项目 教育系统
社区评估问题
资料来源
正规、非正规及文教 挡风玻璃式调查 措施的种类、分布情 社会调查 形？居民的接受度和 当地政府 利用度？ 居民的教育程度？
社区健康 评估内容
社区健康 评估内容
评估项目 社区发展 史
社区评估问题
资料来源
社区的发展过程？ 地方政府记录 本社区有什么异于其 重要人物访谈 他社区的特质与精神？
社会系统
保健系统 福利系统 教育系统 经济系统 政治系统 娱乐系统 宗教系统 沟通系统 安全与运输 系统
社区健康 评估内容
社区健康 评估内容
学习目标
Learning objective
指出社区健康护理措施的特点
分析社区健康干预与针对个体的护理干预 内容的区别 列举社区健康护理的评价方法 指出建立社区健康档案的作用和主要内容 理解社区健康档案管理的方法
概述
社会学、管理学、 预防医学、人际 交流与沟通知 识为基础
社区健康护 理
社区健康 评估内容
社区健康 评估内容
评估项目
社区评估问题
资料来源 地图 地方政府 地方简报资料
社区界限、社区座落的位置？ 范围 社区东西南北的界线？ 是否属于那个大社区中 的一部分？ 社区中是否有小社区的 存在？
重要人物访谈（社 区老人陈述）
社区健康 评估内容
评估项目 医疗保健 服务地点
社区评估问题 主要的医疗保健场所 是什么？座落何处？ 社区居民使用哪些社 区以外但必要的医疗 保健服务？为什么社 区无法满足居民的需 求？
社区健康 评估内容
评估项目 娱乐系统
社区评估问题
资料来源
公共休闲设施分布及 挡风玻璃式调查 利用情形？ 社会调查 是否有不良的娱乐场 所？ 居民的满意度？
社区健康 评估内容
评估项目 宗教系统
社区评估问题
资料来源
宗教设施？ 挡风玻璃式调查 宗教领袖之姓名、联 区级资料 系方式？ 社会调查 宗教是否安排社区活 动？ 社区居民宗教信仰的 比例？
社区健康 评估内容
评估项目
社区评估问题
资料来源
人口成长 趋势及流 动率
过去20年内社区人口 的改变情形？ 社区医疗保健的需求 有无改变？ 社区的迁移率如何？ 社区中是否有流动人 口？
派出所资料 卫生服务中心资 料 人口普查资料
社区健康 评估内容
评估项目
社区评估问题
资料来源
人口健康 状况
死亡率？婴儿死亡率、派出所资料 平均寿命，社区的十 人口普查资料 大死亡原因？社区罹 医疗机构的记录 病情形
社区护理程序
特点：以群体为对象、综合性强
收集 社区 资料 概括 资料 发现 护理 问题 相关 因素 一般 目标 具体 目标
计划
实施
评价
社区健康评估
收集资料 的内容
(community health assessment)
地理环境:地理条件与气候 人为环境：居住条件、小区 和服务 人口群体：构成分布和健康 情况 社会系统
资料来源 地图 挡风玻璃式调查 家访 卫生服务中心记 录 宣传海报
社区健康 评估内容
评估项目
社区评估问题
资料来源
自然环境 特性
是否存在特殊的自然 地图 环境？如沙漠、河流、派出所资料 山峰 这些自然环境是否会 地方简报资料 对社区造成威胁？ 这些自然环境能否满 挡风玻璃式调查 足社区居民之需？ 重要人物访谈
观察
数据
亚系统 1.物理环境－看？空气、房子、花、绿 地、动物、人、气候、人造环境、有无 地图？ 2. 健康和社会服务－急、慢性病机构？ 传统医学?医疗机构？ 3. 经济－繁荣吗？商业区？失业率？ 4. 交通与安全－交通工具？人行道？ 残疾人通道？保护性服务？犯罪？居民 感到安全吗?
观察 数据
亚系统 观察 数据 5. 政治与政府－政治活动？居民是否 参与当地政府的政策？ 6. 交流－公共场所？报纸？TV？他们 看什么节目，听什么？正式或非正式的 交流形式？ 7. 教育－学校？外观？有图书馆吗？ 学校的名声？主要的教育问题？辍学率？ 除教学外有无其他活动？有无医务室？ 有无护士？ 8. 娱乐－孩子在哪里玩？主要的娱乐 方式？参与人？设施？