肝包虫病的超声检查与诊断(一)
肝包虫病诊断的金标准
肝包虫病的诊断标准：
第一，流行病学史，患者有在流行病地区居住史，或者旅游史，曾经养过或者接触过家犬，有野外工作，或者和狐狸的接触史，接触过狐狸尸体，皮毛等。
第二，临床表现，首先囊性的包虫病，早期没有任何症状，往往是在影像检查中发现，肝囊型包虫病，有肝区的隐痛，上腹的饱胀感，消化不良等；胃囊型的包虫病，可以出现胸部的隐痛，刺痛、胸闷，有时候还可以随痰液，咳出粉皮样的，内囊碎片，或者是子囊；如果是泡型包虫病，可以出现肝功能的损害，肝脏可以触到硬结节，发生转移的时候，在其他的病灶还可以出现该病灶，所在脏器的各种并发症。
影像学检查，在包虫病的诊断上，有重大价值，肝包虫病是以B超检查为，主要手段，同时还可以做CT检查。
另外还可以做实验室的检查，实验室的检查主要是检测，血清中特异性抗体，或者是检测血清中的特异性，循环抗原，或者是免疫复合物。
肝包虫病的CT和MRI表现
囊型肝包虫病的分型与影像学表现
单纯囊肿型是肝包虫病的早期表现, 其 MR 表现与CT一样, 有时与肝囊肿不易鉴 别。 临床病史有疫区生活史及血清免疫 学检查:Casoni 试验, 补体结合试验及酶联 吸附试验阳性可为诊断提供参考的价值, 尤其是后者具有较高的敏感性和特异性 ，诊断不难
囊型肝包虫病的分型与影像学表现
肝包虫病的CT和MRI表现
肝包虫病概述
包虫病即棘球蚴病,是我国西部 牧区常见的人畜共患疾病，主 要在新疆、西藏、内蒙、青海 、甘肃、宁夏、四川西部、陕 西等畜牧业区流行。患者常有 牧区生活史或有与犬、羊及其 皮毛密切接触史, 吞食被绦虫 卵污染的食物后, 绦虫卵在小 肠内孵出六钩蚴并经肠壁血管 随血流经门静脉入肝, 逐渐发 育成肝包虫病
肝包虫病概述
在发育的早期, 子囊小而圆, 子囊少时, 靠近母囊内壁 排列, 呈车轮状, 近中心的子囊一般较周边的子囊大; 子囊多时, 在母囊内弥散分布呈葡萄样; 若子囊过多 且较大时, 子囊几乎占据母囊的全部空间, 并相互挤 压成方形或不规则形等。随着囊肿的生长囊壁及囊 内容物可以发生钙化, 也可因老化、手术或外伤等发 生破裂、感染, 并形成腹腔、盆腔、胸腔内包虫囊肿
CE4( cystic echinococcosis cysts 4) 型。不均质的高密度蜕变 结构,无子囊结构。可见棉花团结构, 提示蜕变的内膜 CE 5( cystic echinococcosis cysts 5) 型。有弓状钙化的壁, 在超 声上表现为锥形回声, 部分或全部钙化
超声诊断肝包虫病11例
ｃ ｍ的形态不规则囊性 回声 团 ， 两壁分离 呈双边影 ， 内我 破入
腹 腔 内 ， 部 扫查 可 见积 液 回声 。超 声 诊断 ： 包 虫 嶷 肿 合 并 腹 肝 自发 性 破 裂 。 手术 诊 断 证实 。
３ 讨 论
肝门附近可压迫门静脉引起门脉高压症 ： 脾肿 大 、 食管 下段静
吉林 医学 ２ １ ０ ０年 １ 月第 ３ 卷第 ３ １ １ １
超 声诊 断肝 包 虫病 １ １例
武冬 青 （ 吉林 省 榆 树 市 医 院 ， 吉林 榆树 １００ ） ３４０
［ 关键词 ］ 超声 ； 肝包虫病 ； 诊断
包 虫 病 （ 称 棘 球 蚴病 ） 人 体 感 染 棘 球绦 虫 的 幼 虫 所 致 又 是 疾 病 的 统 称 。 本病 多 见于 海 拔 较 高 的 寒 冷 农 牧 区 ， 一 种 人 是 畜 共 患 的 疾病 ， 牧 区 的一 种 常 见病 ， 虫 病不 仅 对 人 体健 康 是 包 造 成 严 重 危 害 ， 果 造 成 牛 群 、 群 严 重 感 染 可使 畜 产 品 减 如 羊 产 ， 成 畜 牧 业 巨 大 经济 损 失 。 造 ３ １ 单 个 或 多 发 囊肿 型 ： ． 声像 图显 示 ： 型 多 见 ， 圆 形 或 类 此 为 圆形 的单 个 或 多个 液 性 暗 区 ， 壁 增 厚 回声 增 强 呈 双 层 ， 层 囊 两
报告如下。
３ ２ 子囊孙囊型 ： ． 声像图显示 ： 较大的母囊 内可 见大 小不一 ， 多到数个囊肿 ， 形成 包虫囊肿独具特 色的“ 囊肿 囊” 征象。 由
于子囊 、 孙囊过多声像 图可以显示 ： ①多房囊肿 可见由多条光
带分隔成为多个小囊 腔 ； 多房囊肿 还可 以表 现子囊较 规律 ② 排列在母囊周边似为 车轮状 ； 多房囊 肿还 可以表现多 条光 ③
包虫病诊断标准
1.gan包虫病诊断标准是什么？
答：肝包虫病的诊断标准包括向患者询问病史，医生通常会向患者询问是否有流行病学区的生活史，或有无密切的接触过宠物，若是有的话则需要进行下一步诊断。
其次，肝包虫病可以根据临床表现去进行判断，患者通常在早期没有任何的不适，到了后期会出现压迫的表现，比如肝区不适，腹胀，胀痛，恶心，没有食欲等，若是病变的范围持续增大，还可能会侵犯到周围的器官，引起一系列的相关症状出现，因此如果出现了这些现象，就要警惕是患上了肝包虫病。
另外，想要确诊肝包虫病，最为有效的方法就是做相关的检查，通过b超查，可以清楚的看到包虫病的形态呈圆形或椭圆形，而且较大的肝囊型包虫病会有明显的肝影增大的现象，此外b超还能准确的显示囊肿的大小和位置，以及子囊的反射波，大多数患者可出现双层壁囊肿结构等特征，重要的是能确定包虫的发育阶段并对此进行分型，该方法可以说是临床上诊断肝包虫病准确率最高的方法之一。
肝包虫病的超声声像图特征及其诊断价值
World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2019 V o1.19 No.30投稿邮箱：sjzxyx88@236·医学影像·肝包虫病的超声声像图特征及其诊断价值吴维佳（北京市海淀医院超声科，北京）摘要：目的 探讨肝包虫病的超声声像图特征及其对肝包虫病的诊断价值。
方法 选取本院2018年8月至2019年2月收治的77例援藏工作期间肝包虫病患者为研究对象，统计分析77例患者的疾病分型、病灶部位及发病年龄等，观察超声扫查诊断结果与手术病理学诊断结果的符合率。
结果 77例肝包虫病患者经手术病理学确诊为肝包虫病，术前超声诊断75例，误诊为肝囊肿2例，超声诊断符合率97.40%，包括浸润增生型3例、纤维钙化型7例、液化空洞型11例、囊肿型7例、内囊破裂型2例、多子囊型16例、实变型21例、钙化型10例；25-30岁发生肝包虫病者10例、31-40岁发生肝包虫病者23例、41-50岁发生肝包虫病者35例、51-55岁发生肝包虫病者9例。
结论 肝包虫病以实变型和多子囊型为主，以41-50岁患者发生肝包虫病的几率最高，术前超声检查对肝包虫病的筛查、诊断和病灶定位具有重要的临床意义。
关键词：肝包虫病；超声声像图；诊断价值中图分类号：R575.5 文献标识码：B DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2019.30.123本文引用格式：吴维佳. 肝包虫病的超声声像图特征及其诊断价值[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(30):236-237. 0 引言肝包虫病(也称肝棘球蚴病)是畜牧地区多发病，是有细粒棘球绦虫的幼虫入侵肝脏后形成寄生虫性肝包囊为特征的寄生虫病[1]。
该病一般在青少年期患病，这样会导致患者失去学习、工作的能力，对家庭来说还会丧失劳动力，严重的肝包虫病甚至导致死亡。
据流行病学调查[2]，2015年我国西部人群包虫病发病率为0.5%-10%，尤以西藏和新疆地区为主。
肝包虫病的超声诊断
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脓肿前期（炎症期）：低回声区，边界不清，内部回声 均匀或不均匀，周围可出现高回声圈或低回声晕环；
脓肿形成期：边缘较清楚的无回声区，壁厚而粗糙，内 壁不光整；脓肿的内部回声特征依其液化程度和所含内 容物而有所不同；可呈单房或蜂窝状分房；
脓肿吸收期：脓肿壁回声增强，脓腔残留物回声杂乱。
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囊型包虫病
肝脏内以囊性为主的占位性病变，约占人体包虫病的 70％；
超声诊断准确率可达98％。
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囊型包虫病的超声分型
单纯囊肿型 内囊塌陷型 多子囊型 坏死实变型 钙化型
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1．单纯囊肿型
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肝脓肿
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3. 细菌性肝脓肿
高热、寒战、右上腹痛； 细菌进入肝脏后引起炎症反应，形成多数小脓肿，进而
融合呈较大脓腔，脓腔中心为脓液和坏死肝组织，脓腔 外周被纤维组织包裹，其周围有退行性变肝细胞和炎症 细胞浸润、组织水肿。 肝右叶多见，可单发及多发。
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肝包虫囊肿超声鉴别诊断
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肝包虫囊肿超声鉴别诊断
其中前三型应与肝囊肿、多囊肝、肝脓肿鉴别； 后二型应与肝血管瘤、肝细胞肝癌鉴别。
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34例肝包虫病超声诊断分析
34例肝包虫病超声诊断分析发表时间：2012-02-22T15:04:40.077Z 来源：《医药前沿》2011年第24期供稿作者：露娜[导读] 肝内病灶呈现多数点状、小环状钙化，后方伴明显声衰减和声影，实际有无数小病灶融合形成病变肝叶的局限性包块。
露娜（四川省甘孜藏族自治州人民医院功能科四川甘孜 626000）【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2011）24-0181-02 包虫病是一种人畜共患的寄生虫病，为动脉源性疾病。
此病具有地区分布的特点，目前主要流行于牧区，我州地处川、滇、藏、青四省交界处，为包虫病高发区，本文报告了2010年1月至2011年3月我院B超诊断为肝包虫病，后经手术和病理证实的34例资料，旨在讨论肝包虫病的超声声像图表现及诊断。
1 资料与方法1.1临床资料本组病例男20例，女14例，年龄最小者5岁，最大者62岁。
除少数几例无症状，因其他原因来医院检查行常规B超后发现包虫病外，其余大部分病人因感腹胀、腹部隐痛，或当地医院检查发现包虫病前来我院进一步确诊，其中1例有黄疸、消瘦症状。
1.2检查仪器与方法采用麦迪逊×6及日立EUB-5500超声诊断仪，探头频率3.5MHz，患者检查时要求空腹，必要时充盈膀胱，检查时取仰卧位，辅以侧卧位，对腹腔脏器进行全面仔细的检查。
2 结果本组34例病人中经手术及病理证实为肝细粒棘球蚴32例均发生于肝者，其中1例为肝、盆腔同时感染包虫。
肝泡状棘球蚴2例。
综合本组病例的超声表现，结合文献及资料分析肝细粒棘球蚴病的声像图表现及分型。
I型（囊肿型）：系无并发症的早期原发型包虫囊肿。
显示为圆形无回声病灶，囊壁光滑而完整，仔细观察呈双层结构，后壁回声增强，囊肿的大小及囊壁厚度与虫龄有关。
随着包虫的发育、成熟、囊砂（头节）增多，显示沉积于囊肿底部的密集强回声点，随着体位改变而漂浮于囊液中，呈典型的“落雪征”。
肝脏常见病变超声表现
一．肝硬化（1）二维形态: 失常，肝右叶缩小，左叶代偿性增大包膜: 凹凸不平，锯齿状实质回声：增粗、增强，不均质，肝内密布短小粗线状高回声，可见低回声和高回声结节肝静脉：变细，走行迂曲、僵直门静脉：增宽，可有血栓形成肝动脉：可代偿性增宽继发性征象：脾大、脾静脉增宽；胆囊壁增厚，呈“双环征”；脐静脉等侧枝循环开放；腹水2. 多普勒门静脉: 血流颜色暗淡，流速降低，可呈双向甚至反向的血流肝静脉: 血流颜色暗淡，流速降低，血流频谱类似门静脉肝动脉：血流颜色明亮，流速增高侧枝循环：脐静脉内呈现扭曲的血流二．脂肪肝形态：肝脏轻中度肿大，包膜光滑，下角圆钝实质：回声弥漫性云雾状增多、细密，圆场回声明显衰减肝静脉：变细，显示模糊不清晰多普勒超声表现：血流彩色信号衰减较二维明显三．原发性肝癌1.二维✓肝脏内实质性回声肿块✓边界清或不清，部分病变周围出现“晕征” ( halo sign)✓内部回声：低、等、高及混合型✓弥漫型肝癌表现为肝内满布细小高回声结节，分布不均匀，难以分辨出肿块的边界✓巨块型肝癌病变内部可出现“结中结征”，中心可有坏死液化区2. 多普勒✓CDFI:肿块内部及周围可见较丰富血流信号，并探及动脉血流频谱，峰值流速高，RI>0.70✓CEUS:（1）呈现“快进快出”（2）动脉相迅速增强（由中心向周围）；门脉相快速消退（轮廓清）；实质相肿瘤回声低于周围已增强的正常肝组织。
3. 周围组织的继发表现✓卫星结节：肝内转移征象✓病变周围血管受挤压移位✓门静脉、肝静脉、下腔静脉内癌栓形成✓位于肝门部肿瘤压迫胆管致肝内胆管扩张✓淋巴结转移可引起PV、AO或IVC旁等处腹腔及后腹膜淋巴结肿大原发性肝癌的典型特征性表现牛眼征环靶征四．含液性病变•单纯性非寄生虫囊肿•先天性多囊肝•肝包虫•肝脓肿•外伤后肝血肿•淋巴管囊肿、皮样囊肿、囊腺瘤等（一）肝囊肿1.临床与病理单发或多发，后者多见发生机制不明确（HBD?)生长缓慢，病程长，症状多不明显2.超声表现（1）肝脏形态：肝脏可无改变或相应增大；囊肿靠近浅表部位者，肝包膜可局限性隆起；巨大囊肿可致肝形态失常（2）囊肿：•形态：圆形或类圆形，0.3-20cm不等，•囊壁：菲薄、光滑整齐，两侧壁出现“回声失落”，“侧壁声影”•内部回声：呈无回声，可有分隔•后方组织出现回声增强效应（增强内收）及侧后方声影•合并出血感染时，囊腔内见细小点状弱回声（3）CDFI:•囊内无彩色血流信号分布•较大囊肿有时可见肝内正常动静脉血流靠近囊壁，或被囊肿挤压而移位（二）多囊肝1.临床与病理先天性疾病，伴遗传倾向，可同时伴有肾、胰、附睾、卵巢、脾等多处囊性病变女性发病多于男性病程长，随年龄增长症状逐渐出现2.超声表现肝脏不规则明显增大，形态失常，轮廓不光滑肝内弥漫性分布许多大小不一、紧密相连的无回声区，数毫米至数厘米不等囊壁薄、囊肿间隔较薄后壁增强、侧壁声影彩色多普勒血流显像CDFI：囊腔内无血流信号（三）肝包虫病1.临床与病理包虫囊肿 hydatid cyst：细粒棘球绦虫的虫卵感染所致单房型棘球蚴病泡形包虫 alveola hydatid disease：多房型棘球绦虫或多房泡球绦虫虫卵感染所致多房型棘球蚴病中间宿主——人、家畜肠道————肝脏•内囊：厚1-3mm，内层为生发层，外层为角质层，可含子囊、孙囊，囊液含毒蛋白，具有抗原性，致过敏反应•外囊：厚2-6cm2.超声检查二维超声是首选检查方法•肝脏形态：失常，囊性占位病变的肝叶包膜隆起，邻近器官受挤压，病灶附近管道受压、走形失常，局部胆道梗阻•包虫囊肿：圆形或类圆形囊性占位，轮廓清晰；囊壁厚、回声较强，边缘整齐，壁回声呈双层，囊壁可部分或全部钙化；囊腔内可见子囊，囊沙；•CDFI：囊内无彩色血流信号3.并发症囊孢破裂、感染过敏反应腹腔种植胆道梗阻（四）肝脓肿1.临床与病理分为细菌性肝脓肿和阿米巴性肝脓肿细菌性肝脓肿：可单发或多发•症状体征：常以恶寒或寒战、高热、右上腹疼痛、肝肿大与压痛•白细胞和中性粒细胞明显增高阿米巴肝脓肿：多在阿米巴痢疾后1-3月发生，也可数年后•单发多见，多位于肝右叶•脓腔内充满褐色坏死组织及未完全坏死的肝组织、血管、胆管等，脓液稠厚2.超声声像图：两类肝脓肿在图像上不易区分（1）二维早期肝炎期：病变区回声增高，内部较均匀，境界欠清晰脓肿形成期：分布不均匀低回声，边界模糊不清晰，边缘回声仍高，或见小区域弱回声或无回声。
肝包虫病的诊断
肝包虫病的诊断作者：窦明睿等来源：《现代养生·下半月版》 2019年第3期【摘要】目的:将现有公认的肝包虫病的诊断方法进行归纳总结,为包虫病的临床诊断提供依据和支持。
方法:查阅目前国内外有关肝包虫病的诊断方式的文献,对肝包虫病的诊断方法进行归纳总结。
结果:包虫病早期一般无症状,发现已至晚期,对于包虫病,应根据病史、临床表现、免疫学检查、分子生物学检查等综合评估。
结论:目前诊断肝包虫病的方法很多,最重要也是普遍应用的是影像学检查,在临床诊断及治疗中,应结合多种检查方法,以明确诊断。
【关键词】肝包虫病;诊断;进展肝包虫病是一种多见于畜牧地区的寄生虫病。
目前我国常见的有两种分型:囊性包虫病和泡型包虫病。
但因其临床症状往往不典型,影响学上与肝囊肿,肝癌等难以鉴别,给临床医生的诊断及治疗造成一定困难。
本文总结了国内外文献中关于此种病的诊断方法进展。
1 临床表现通常感染肝包虫病的患者多数都是畜牧区的农牧民或者在农牧区工作、生活、旅行过的人。
肝包虫病患者早期往往无明显症状,病情发展至一定阶段后,可出现右上腹隐痛、腹部包块、腹胀、食欲减退、消瘦、贫血等表现,随着病灶逐渐增大,会压迫肝组织及临近器官,压迫门静脉及胆道系统时可出现黄疸、腹水、脾大,如压迫膈肌会影响呼吸,压迫胃肠道会有恶心呕吐、腹痛等症状,当病灶增大到一定程度时会发生破溃,进而会产生感染、发热等一系列并发症。
而泡型包虫病因其浸润性、外生性,类似恶性肿瘤样生长的特点,易向肝外系统如肺、脑等转移,故有“虫癌”之称。
因此,对包虫病的早期诊断非常重要。
2 影像学检查2.1 超声根据影像学表现不同,现将囊型包虫分为五型:单囊型(Ⅰ型)、多子囊型(Ⅱ型)、内囊破裂型(Ⅲ型)、实变型(Ⅳ型)、钙化型(Ⅴ型)。
从超声上来看,囊型包虫病往往有内、外两层囊壁,内囊是寄生虫自身的包膜,外囊是宿主因为免疫功能产生的屏障,两层之间有一定的间隙,所以会有”双壁征”表现。
肝包虫病应该做哪些检查？
肝包虫病应该做哪些检查？*导读：本文向您详细介肝包虫病应该做哪些检查，常用的肝包虫病检查项目有哪些。
以及肝包虫病如何诊断鉴别，肝包虫病易混淆疾病等方面内容。
*肝包虫病常见检查：常见检查：棘球蚴皮内试验、腹部CT、腹部MRI检查、肝脏疾病超声诊断、血清白蛋白与球蛋白比值（A/G）、血清总蛋白（TP,TP0）、补体结合试验（CFT）*一、X线检查肝顶部囊肿可见到横膈升高，动度受限，亦可有局限性隆起，肝影增大。
有时可显示圆形，密度均匀，边缘整齐的阴影，或有孤形囊壁钙化影。
2、B超检查肝包虫囊肿在B超具有以下多种声像图特征(1)表现为单个或多个圆形或椭圆形液性暗区,与肝组织分界清晰;(2)囊壁一般较厚，常在3mm以上;(3)囊后壁回声增强，部分囊壁发生钙化而表现为强回声，后方可伴有声影。
囊内透声好，可有多数点状强回声漂浮，并随体位改变而移位，系子囊或棘球砂所致;(4)若母囊内充满较大的子囊则呈多房性，囊内有强回声带分隔成相应的小囊，分隔呈花瓣状。
有些囊肿发生退化，囊液被吸收，其内容物转变成胶冻样物，此时表现为类实质性肿块，内有不规则强回声斑块及少量液性暗区，但肿块与肝组织分界清楚;(5)当囊肿挤压胆管或破入胆管，可见肝内胆管扩张。
囊肿压迫门静脉可见脾脏肿大，并可伴有腹水;(6)囊肿继发感染则呈现肝脓肿的声像图特征。
*二、同位素肝扫描可显示轮廓清晰的占位性病变。
*三、超声波检查能显示囊肿的大小和所在的部位、有时可发现子囊的反射波。
5、CT检查(1)肝包虫囊肿在CT图像上通常表现为大小不一、单发或多发、边缘光滑的圆形、椭圆形或分叶状的低密度病灶，CT密度值接近水的相对密度(0～25HU)，无增强效应。
囊壁一般较厚，有时可见弧形或环状钙化影。
(2)囊内具有子囊是其特征之一，子囊的相对密度通常低于母囊，多个子囊的存在使病灶呈多房性。
(3)肝包虫囊肿的CT图像分为3型：A型：子囊小而圆，分布于母囊发育的早期;B型：子囊大而不规则，几乎占据母囊全部容积，互相挤压呈花瓣状，子囊间有较厚的假隔分开;C型：病程较长的囊肿，其囊液的CT密度值较高(40～60HU)，边缘或内部有钙化，少数小子囊位于母囊周边。
超声科三基考试试题库与答案
超声科三基考试试题库与答案1、肝包虫病的超声表现，下列正确的是：（）A、囊壁不规则，不清楚B、囊壁较厚，高回声，多数可显示双层囊壁C、必然有子囊或孙囊D、囊壁不可能钙化E、肝包虫病均为无回声囊答案：B2、子宫内膜良性侵入子宫肌层称为：（）A、巧克力囊肿B、盆腔炎性病变C、子宫肌腺症D、子宫内膜癌E、子宫肌瘤答案：C3、在我国，下列肝硬化中最常见的是：（）A、酒精性肝硬化B、病毒性肝炎肝硬化C、胆汁性肝硬化D、寄生虫性肝硬化E、色素性肝硬化答案：B4、徐某，男，35 岁，已婚，体检时超声显示，睾丸及附睾处各见一0.8c m无回声区，圆形，边界光滑，它最可能是:（）A、鞘膜积液B、睾丸、附睾炎C、睾丸、附睾囊肿D、阴囊血肿E、睾丸、附睾肿瘤答案：C5、胰腺假性囊肿与真性囊肿超声鉴别要点是：①假性囊肿在胰周，真性囊肿在胰内；②前者较大，后者较小；③前者有胰腺炎病史，后者一般为先天性；④前者穿刺液为胰液，后方为黏液:（）A、①②③B、①③E、①②③④答案：E6、以下何项属于小界面：（）A、心包膜与心包腔内薄层心包液体界面B、心外膜与心室肌层界面C、心室内膜面被肌小梁分成无数小孔与心腔内血液界面D、乳头肌细线状与瓣膜相连与心腔血液界面E、血液中的红细胞答案：E7、患者，男，25岁，剧烈活动后感心慌、胸闷，心前区听诊为连续性杂音，超声心动图见右冠状动脉窦呈囊袋样向右室流出道膨出，彩色多普勒探及穿过囊壁的高速紊乱的血流信号，最有可能的诊断是:（）A、动脉导管未闭B、室间隔缺损C、右冠状动脉窦瘤D、右冠状动脉窦瘤破裂E、右冠状动脉瘘答案：D8、患者，男，34岁，尿频、尿急、尿痛1年，声像图显示右肾稍大，实质结构紊乱，肾皮质厚薄不一，可见多个大小不等的液暗区，部分相通，并与扩张的肾盂相通，输尿管上段扩张，壁不规则，厚约3mm，逐渐变细，其内未见明显的结石及肿块声像，最可能的诊断是（）A、急性肾盂肾炎B、肾结核C、慢性肾盂肾炎D、肾积水E、肾囊肿答案：B9、声束穿过界面时方向发生改变，称做：（）A、入射角度B、折射C、正常反射D、后散射10、正常成人妇女乳腺通常不包括的组成内容是：（）A、平滑肌B、腺叶C、小叶D、腺泡E、导管答案：A11、甲状腺腺瘤的超声诊断标准是：①边缘规则，周围常有暗环；②瘤体多呈低回声；③内部回声分布较均匀；④外周常见血管环绕:（）A、①②③B、①③C、②④D、④E、①②③④答案：E12、房间隔缺损超声心动图的特征是：（）A、右室内径变小B、室间隔矛盾运动C、房间隔回声失落D、左房内径增大E、左室内径增大答案：C13、目前公认的胰腺测量方法是（）A、以胰腺的横径为准B、以胰腺的厚径为准C、以胰腺的长径为准D、以胰腺的斜径为准E、以胰腺的上下径为准答案：B14、一 3 岁儿童，颈中线甲状软骨上方有一囊性肿块，最可能的诊断是：（）A、囊状淋巴管瘤B、甲状腺腺瘤C、甲状舌骨囊肿D、甲状旁腺腺瘤E、淋巴结核答案：C15、夹层动脉瘤具有特征的声像图是：（）A、血栓B、动脉壁溃疡形成C、狭窄的管腔D、内膜瓣E、双腔征答案：E16、肝包虫病为一种人畜共患的寄生虫病，病原体为棘球蚴和包球蚴，其声像图特征为：（）A、肝内一个或多个圆形液性暗区，壁厚而清晰，有的壁可见钙化，外壁光滑，内壁不整，大的囊腔内可见子囊孙囊，呈“囊中囊”征B、肝实质回声正常C、肝包膜可见驼峰样D、肝内管道可见挤压现象E、肝增大答案：A17、一产妇胎儿娩出后 1h，胎盘未娩出，阴道未见出血，超声显示胎盘位于前壁，厚 38mm，胎盘与子宫肌层间隙消失。
超声在健康体检中对肝包虫病的筛查
其 内部 回声不均 、 血供 丰富 、 峰值 流速及 睾部 位 不 确 定者 ， 可 遵循 先 腹 股 沟 ， 再 腹 腔 或 会 阴部 扫 查 程 序 ， 往失去正常的形态 ， ｍ 明 显增 高 。 以减 少漏误 诊 病 例 。 ． ７ 隐睾 的鉴 别诊 断 ， 首 先要 与 腹股 沟淋 巴结 区别 ， 淋 巴结 肿 大 ３ ． ４ 对未能探及睾丸者 ， 不可轻易下“ 睾丸缺如” 的诊断 ， 因睾丸 ３ 边 界清 楚 ， 但常为多个 ， 且 多 沿 血管 走 行 先天缺如临床较为罕见 ，木组 ４个未探及的隐睾中仅 １ 个经手 也 为均 匀 低 回声 结 节 ， 分布 ， 并常有原发病存在。其次应与输精管盲端肥大 ， 血管的横 术探 查证 实 为先 天 性一 侧 睾丸 缺如 。 ３ ． ５ 影 响超 声 显 示隐 睾 的主要 原 因 ： 一 是肠 管 气 体 的干 扰 ， 这是 段 面等 声像 鉴 别 。 总之 ， 超 声 作 为一 种 无 损 伤 、 简单 、 经 济 实 用 的 影 像技 术 用 超声难以发现 隐睾的主要原困； 二是隐荤的体积过小 ， 超声不易 于隐睾的探测有一定 的价值 ， 是隐睾术前定位及 良、 恶性鉴别首 显示 。三是小儿不合作． 躁动不安 ， 影响检查。 ３ ． ６ 彩色多普 勒超声有助于隐睾 良、 恶性的鉴别。隐睾癌变的 选 的 影像 学 检查 方法 。 发病率约 ０ ． ５ ％。 腹内隐睾恶变的概率则 明显高于此数 ， 这是 因 参考 文献 １ 】 周永 昌 ， 郭 万 学． 超 声 医学 （ 第 四版 ） 【 Ｍ ］ ． 北京 ： 科 学技 术 文献 腹 腔 内温 度 较 高 ，小 管 和 生 殖 细 胞 发 育 不 全 和 萎缩 所 致 。 因 【 ２ ０ ０ ２： １ ２ ４ ４ ． 此， 应 尽早 对 隐 睾定 位 ， 积极 进 行 治 疗 。本 组 病 例 超 声 检 查 尚 出版社 ．
肝棘球蚴病肝包虫的检查诊断与治疗(人卫版)
多子囊型 （Ⅱ型）
内囊塌陷型 （Ⅲ型）
实变型 （Ⅳ型）
钙化型 （Ⅴ型）
• 外科学（第9版）
四、诊断
（二）辅助检查
3.X线检查：外囊钙化时，可显示环形或弧形钙化影 4.免疫学检查：常用于流行病学筛查。包虫囊液皮内试验（Casoni skin test）阳性率可达 90%～95%；补体结合试验阳性率可达70%～90%，检测结果可用于辅助诊断
破入胆道
梗阻性黄疸或胆管炎
破入胸腔
肺部感染、肝膈支气管瘘咳出子囊
• 外科学（第9版）
（二）常见并发症
三、临床表现和并发症
2.
包
虫
第一肝门
囊
压
迫
肝静脉
出现黄疸 巴德一吉亚利综合征
• 外科学（第9版）
（二）常见并发症
三、临床表现和并发症
3.
其
感染
类似肝脓肿，但全身症状较轻
他
并
过敏反应
虫体抗原如循环系统，如反复荨麻疹
肝包虫病是临床上最常见的一种棘球蚴病，约占75%，其次是肺包虫病，约占15%
• 外科学（第9版）
二、病因与病理
1.公认的致病绦虫有四种：细粒棘球绦虫、泡状棘球绦虫或多房棘球绦虫、伏氏棘球绦虫和 少节棘球绦虫。其形态、宿主和分布地区略有不同 2.流行情况：包虫病主要流行于西部畜牧地区和半农半牧区，其余各地报道，以细粒棘球病 最多见，局部地区泡状棘球病的患病率也较高
• 外科学（第9版）
五、治疗
（四）观察
囊肿实变、直径小于5cm或钙化（Ⅳ、Ⅴ型）且无症状者，可随访观察
• 肝包虫病是牧区及半农半牧区常见的人畜共患病，患者一般有疫区居住史及 狗羊接触史，以肝脏囊性包虫病多见
肝包虫病的影像诊断
肝包虫病的影像诊断与鉴别包虫囊肿,CE 泡球蚴病, AE包虫病在中国的流行分布包虫囊肿,CE 泡球蚴病, AE 肝包虫病的影像检查方法• X-ray (X-ray) 平片• Ultrasound (US) 超声• Computed tomography (CT)• Magnetic resonance image (MRI)• Positron Emission Tomography (PET-CT)影像方法的优选应用•头面颈部CT MR•胸部X-ray CT MR•腹部盆腔US MSCT MR •肌肉和骨关节 X-ray CT ／MRHepatic CE pulmonary CE inner cystMultiple CE in abdominal and pelvis cavity splenic CE renal CE spinal CE sarcous CE cardic CE cerebral CE Cyst echinococcosis (CE) from Head to Toe病理Comparison影像 肝包虫囊肿 cystic Eechinoccoccosis 图解WHO 包虫病工作组依据超声所显示的包虫囊肿不同的表现作出的分型Echinococcosis of the liver. Abdom Imaging (2008) 33:133–143包虫囊肿的分型CE1： 单纯型 (active lesion)水样密度 均质性 清楚边界囊膜 包膜CE2: 含子囊型 (active lesion)US 清楚显示因子囊存在而使包虫囊肿呈现‘蜂窝状’外观多子囊包虫囊肿， 母囊壁回声强，内容物因漂浮囊砂而呈现“落雪征”具有厚壁的母囊，内部多发子囊沿着母囊壁排列呈“玫瑰花瓣征”，子囊的密度总是低于母囊液。
……蜂窝征‟‟ 代表着母囊内有较多的子囊相互拥挤存在.CE2: 含子囊型 (active lesion) T1W “风车征”T2W “玫瑰花瓣征”CE2: 含子囊型 (active lesion)CE2: 含子囊型 (active lesion)MRI 显示从外囊上剥离 下来的低信号的内囊膜呈现典型的 “双层壁影 ”CE3: 内囊剥离型 (transitional lesion)超声 显示“双层壁” CT 显示剥离的内囊膜呈现“双层壁影 ”CE3: 内囊塌陷型(transitional lesion)包虫囊肿因内囊剥离并塌陷而形成的 “水上百合 / 水蛇征”, “飘带征”CE4 :囊内容物变性 (inactive lesion)CE5 : 囊壁及部分内容物钙化 (inactive lesion)Complication ：破裂和感染包虫囊肿破裂，囊液漏出到膈下间隙，请注意通向膈下间隙的瘘管（红箭）因包虫囊肿内在破裂而导致其外观不规则（绿箭），囊内有多发子囊，其中有些已经变形（红箭）表明也有破裂，注意包膜下子囊（蓝箭）增强 CT 显示包虫囊肿变形，多发子囊和气泡（红箭），母囊壁模糊，部分区域不连续（绿箭），表明包虫破入结肠，病灶旁的楔形低密度区，表明包虫的感染蔓延到邻近肝质Complication ：破裂和感染包虫破裂，导致包虫在腹膜腔内弥漫播散胆道及血管并发症: compression of surrounding biliary duct or vessleCT 胆系成像显示肝右叶内有一较大的包虫囊肿压迫邻近的胆道. CT 血管成像显示包虫囊肿与邻近门静脉左支血管的关系US 显示胆道与包虫囊肿直接想通（箭头）)肝内外胆管扩张，CT 胆系成像显示囊肿胆道瘘，胆总管内包虫囊砂。
肝包虫病的超声检查与诊断
肝包虫病的超声检查与诊断肝包虫病是一种常见的寄生虫病，主要由豆形绦虫幼虫寄生于肝内引起，发病率较高。
超声检查是此病的一种常见诊断方法，本文将介绍肝包虫病的超声检查与诊断。
肝包虫病的病因及症状肝包虫病是一种由豆形绦虫幼虫寄生于肝内引起的疾病，它可以通过饮用生水或食用未洗净的水果和蔬菜等途径感染。
患者常见的症状包括腹痛、嗳气、恶心、呕吐、消瘦、发热等。
超声检查原理超声是一种无创的检查方法，可以通过声波对人体内部进行成像。
超声检查做为一种可重复和无创的诊断方法，可以观察腺体和组织的形态、大小和结构，因此被广泛应用于临床诊断。
超声检查的主要原理是利用高频声波探头发出声波，当声波遇到不同组织的反射时，探头会接收此声波的反射信号。
接收到的信号经过处理后，便可以得到一幅图像。
超声检查肝包虫病的方法超声检查肝包虫病可以采用传统超声、彩色多普勒超声和超声内镜等多种检查方法。
传统超声检查传统超声检查是指通过超声探头对患者进行检查，获得肝脏的影像，一般分为B超和M超。
在B超中，可以通过发射一束短时间的超声波进行成像，病灶呈圆形或卵圆形，边缘清晰，内部透亮，胚壳明显，有时可见液平，在早期病变中可见内部分叶或细小囊腔，参见图1。
在M超中，则是通过发射一束更长的超声波进行成像，从而能够观察到更深部的组织。
M超可与B超相结合，使观察更全面，且检查用时更短，检查量更大。
图1传统超声检查中肝包虫病的影像示例彩色多普勒超声彩色多普勒超声是一种先进的超声检查方法，具有高灵敏度、高分辨率、高特异性等特点。
彩色多普勒超声可以观察到血流，并通过对血流信号的分析看到血管内部的情况。
在彩色多普勒超声中，血流速度被彩色标记，颜色越明显代表血流速度越大。
对病灶血管的形态、血流速度、净顶时差等参数进行观察，对肝包虫病的诊断有重要意义。
超声内镜超声内镜是一种通过口腔或肛门等位置直接将探头放入体腔内进行检查的技术。
它有较高的分辨率和对小病变的敏感性。
在检查中，可以更加准确地观察到肝脏的内部结构。
1例超声诊断肝包虫病报告
1例超声诊断肝包虫病报告发表时间：2012-09-04T10:28:35.123Z 来源：《中外健康文摘》2012年22期供稿作者：杨冬梅[导读] 肝囊肿，属细菌感染性疾病，具有细菌感染症状和体征。
杨冬梅 (内蒙古开鲁县医院 028400)【中图分类号】R445【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）22-0380-02 患者男，46岁，自觉肝区隐痛，上腹胀痛，食欲不振来我院就诊。
该患者来自牧区，有10余年犬、羊接触史。
查体：肝大，肋缘下二指，肝界上移。
B超检查：肝包膜光滑，右叶斜径17.5cm，肋下2.8cm。
于肝右叶实质内可见一大小为5.6cm×5.2cm无回声暗区，呈圆形，轮廓清，壁厚0.4cm与肝组织界限清。
诊断：为肝囊肿。
患者入院检查发现：嗜酸性粒细胞数增多1.0L；做Ca—soni试验（＋），诊断为肝包虫病（单纯型）。
讨论：肝包虫病为少见病，声像图分为五个类型：1、单纯型；2、多囊型；3、子囊，孙囊型；4、囊壁增厚型；5、囊壁不整形。
肝包虫病是牧区的一种常见病，包虫幼虫70%—80%都寄生在肝内，也累及其它肺、肾、脑等脏器。
超声检查可见肝脏体积增大，实质内可见单个或多个无回声盲区，多呈圆形或椭圆形，轮廓清，实验室检查：嗜酸性粒细胞数增高，生物学试验Casoni试验（＋）、间接血凝法阳性等特点，所以必须结合病史，流行病学及各种生物实验作出结论。
本例患者来自牧区，有10余年犬羊接触史，超声检查：肝大，肝右叶实质内可探及一圆形无回声囊，囊壁较厚。
嗜酸性粒细胞数增高，Casoni实验（＋）。
即支持肝包虫病诊断。
但仍需同下列疾病相鉴别：1、肝囊肿，多数认为是一种滞留性囊肿，Casoni实验（－），嗜酸性粒细胞数正常。
2、多囊肿，属先天性遗传性疾病，有家族遗传史。
3、肝囊肿，属细菌感染性疾病，具有细菌感染症状和体征。
超声诊断肝包虫病1例
超声诊断肝包虫病1例1 病历摘要患者：男，45岁，自觉右上腹不适1年余，近1个月伴恶心、呕吐。
查体：右上腹隆起，于肝区可触及大小约10.0cm×10.0cm 的质硬包块，压痛明显，无反跳痛。
胸片检查：双肺未见异常，右侧膈肌可见抬高。
超声检查（检查仪器：飞利浦HD-11超声诊断仪，探头频率为3.5MHZ）：常规腹部检查，肝脏外形增大，右叶斜径16.5cm，于肝右叶可探及大小约13.2cm×12.0cm×12.5cm 的不均质稍强回声区，其形态规则，壁较厚，内见多个大小不等的圆形无回声暗区，余脏器未见异常。
结合患者有长期牧区生活史，超声诊断为肝包虫。
手术中所见：于肝右叶见大小约13.0cm×13.0cm的质硬包块，腔内充满大小不等的白色囊肿及豆渣样质硬物质。
术后诊断：肝包虫病。
2 讨论肝包虫病又称棘球蚴病，是人体感染细粒棘球蚴或泡球蚴所引起的疾病。
本病可侵犯肝、肺、脾、肾、脑、肌肉、骨骼等。
在人畜间形成感染有两种类型：一种是细粒棘球蚴感染所致的单房型棘球蚴病，或称包虫囊肿，通称包虫病；另一种是由多房型棘球蚴绦虫的虫卵感染引起的多房型棘球蚴病，简称泡球蚴病，通称泡型包虫病。
肝包虫囊肿的声像图主要表现为[1]：①单发囊肿型：多见，约占70%，为无子囊包虫。
为类圆形或圆形的无回声区，直径大多超过5cm，轮廓清晰，包膜完整，与肝组织界限分明，囊壁厚，后壁回声增强效应明显。
典型者囊壁呈双层结构，其间可见极窄无回声间隙，囊内可见”囊沙”所致的点状或簇状强回声沉积物，改变体位后光点漂浮于囊内，呈”落雪征”；②多发囊肿型：肝内探及两个以上的孤立圆形囊肿，各个囊肿大小、囊壁结构、囊内回声不尽一致，可有明显差别。
肝右叶多发占85.6%，肝左叶多发占7.5%，两叶多发占6.9%；③子囊孙囊型：母囊内有大小不一，数目不等的囊肿，形成包虫特有的囊中囊征象，小囊内壁光滑，其内为无回声。
其声像图又分为花瓣样、车轮状、蜂窝多房状囊肿以及内囊分离型、囊肿实变伴囊壁钙化型等。
肝两型包虫病诊断与治疗专家共识(2015版)
万方数据
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肝两型包虫病诊断与治疗专家共识(2015版)
作者：中国医师协会外科医师分会包虫病外科专业委员会， Chinese College of Surgeons (CCS) Chinese Committe
作者单位：
刊名：
中华消化外科杂志
英文刊名：Chinese Journal of Digestive Surgery
年，卷(期)：2015,14(4)
引用本文格式：中国医师协会外科医师分会包虫病外科专业委员会.Chinese College of Surgeons (CCS) Chinese Committe肝两型包虫病诊断与治疗专家共识(2015版)[期刊论文]-中华消化外科杂志 2015(4)。
肝包虫病ppt课件
肝囊肿
《腹部CT诊断学》
肝脓肿
《腹部CT诊断学》
肝包虫病
《腹部CT诊断学》
《腹部CT诊断学》
《腹部CT诊断学》
CT平扫时肝内可见单发或多发圆形、椭圆形或分 叶状低密度病变。边缘光滑锐利，境界清楚，大 小不一，单房或多房性，具有囊壁，厚度不同， 密度与肝实质不易区分。内容物为液体样密度， 有的很均匀，与肝囊肿不易区分。但其特征性表 现为囊内密度不均匀，囊内有子囊，或囊内有分 隔而呈多房，或囊内有软组织团块，增强扫描囊 内液体成分不增强，囊壁及囊内分隔有增强效应 。
平衡期
《腹部CT诊断学》
《腹部CT诊断学》
《腹部CT诊断学》
影像学描述：
肝脏外缘光整，肝脏右叶不规则囊性低密 度影，大小约10cmX8cm，多分隔，部分 呈蜂窝状，无强化，边界清楚。胆囊略增 大，囊内点状致密影。胰腺、脾脏、双肾 形态大小及密度未见异常。
影像诊断：1、考虑肝脏囊腺瘤；
2、胆囊略增大，胆囊小结石
病例
2015.10.27
患者，男，63岁。间断右上腹疼痛1个 月。
T 36.8 CP 86次/分 R 18次/分 BP 150/80mmHg
B超：胆囊结石并胆囊炎，肝大并肝脏 囊性肿物。
《腹部CT诊断学》
CT动脉期
《腹部CT诊断学》
《腹部CT诊断学》
门脉期
《腹部CT诊断学》
《腹部CT诊断学》
诊断与鉴别诊断：1）易误诊为肝肝囊囊肿肿，单纯性 肝囊肿超声及CT上通常表现为无分隔状；2）与 肝脏囊腺癌、肝肝脓脓肿肿和肝肝包包虫虫病病鉴别：肝脏囊腺 瘤从影像上难以与肝脏囊腺癌相区别，一般认为 出现分隔明显增厚、乳头状突起或壁结节、粗大 钙化及囊内出血者多考虑为囊腺癌；多房性肝脓 肿CT表现类似囊腺瘤，但肝脓肿壁较厚，强化明 显，周围常有炎性水肿呈低密度，可出现“单环 ”、“双环”征。
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肝包虫病的超声检查与诊断(一)
【关键词】肝包虫病超声诊断
肝包虫病是棘球绦虫的幼虫在人体寄生所致的寄生虫病，是畜牧地区常见的人、畜共患的疾病。
人体肝包虫病包括细粒棘球蚴病(肝包虫囊肿)及泡状棘球蚴病，以前者多见，后者较少见。
包虫病在我国多见于新疆、甘肃、内蒙古等牧区，其他地区也散在发现。
【超声表现】
1．肝细粒棘球蚴病(肝包虫囊肿)
(1)多数病灶位于右肝，单发，直径较大，超过l0CM者可达50％以上，最大者可达30CM。
也可呈多发病灶，分布于肝左、右两叶。
(2)其内部回声多样化，可表现为囊性、囊实性、实性回声，因病程发展、病理改变、是否合并感染而不同。
国内学者将肝包虫囊肿回声分为以下6型。
①单发囊肿型：多见，约占70％，为无子囊包虫。
表现为圆形或类圆形无回声暗区，囊壁较厚，直径可达3～5CM，回声增强，光滑，与肝实质分界清楚，囊肿后方回声增强。
典型者囊壁呈双层结构，其间可见极窄无回声间隙，囊内可见“囊沙”所致的点状或簇状强回声沉积物，改变体位后光点漂浮于囊内，呈“落雪征”。
也可表现为薄壁囊肿，囊壁无双层结构。
动态观察，囊肿逐渐增大。
②多发囊肿型：肝内见多个独立或彼此相连的囊肿，为肝内多发包虫或外生性子襄所致。
囊肿大硝、、囊壁、内部回声不尽相同，以右肝多发较多见。
③子囊孙囊型：为含子囊包虫。
大的囊肿内可见多个大小不等的小囊，即“囊中囊”征象，具有特征性。
子囊、孙囊较多时，可呈蜂窝状、花瓣状、车轮状等多房性改变，亦是包虫囊肿特征性表现。
④内囊分离型：包虫囊肿因自然衰亡、感染或损伤等原因，使内囊壁破坏。
表现为内囊壁部分分离，内外两层无回声间隙不均匀增宽，内囊不光滑；或内囊壁完全分离破裂，囊液内可见不规则强回声带漂动。
⑤囊壁钙化型：囊壁增厚呈圆形或弧形三习声，可伴声影，提示钙化。
囊内为不均专无回声或低回声，也可见斑点状强回声，兰示包虫多已死亡。
⑥囊肿实变型：包虫衰退或死亡后，内囊退化，囊液被吸收，虫体机化。
声像表现类似实性肿块，边界模糊，内部呈杂乱不均的高回声或强回声，有时可见声影。
(3)CDFI显示肝包虫囊肿内部及周边无明显血流信号。
(4)多数肝脏增大，肝脏左、右叶比例失常，局部肝表面驼峰状隆起，病灶附近管道受压显示欠清。
(5)并发症：包虫病的并发症具有危害性，常为突发致病的原因。
常见并发症有感染及囊肿破裂。
①继发感染：最为常见，主要表现为囊壁不规则增厚，囊腔内回声强弱不均，有时可见内有气体强回声及声影。
②囊肿破裂：引起变态反应并易发生感染。
如肝包虫破入腹腔，可见腹腔积液，有时可见移植在腹腔内的包虫囊肿；如包虫囊肿位于肝右叶近膈顶部，可因感染引起穿孔，破入胸腔内，超声显示胸腔内有不均匀强回声团，与肝包虫囊肿相连，横膈连续性中断；若突破心包，则心包腔内可见积液；如破裂后囊液或包虫进入胆道，可致胆道阻塞，超声显示为肝内外胆管扩张，胆管与肝包虫囊肿相连，胆管及胆囊内可见点状细弱回声漂浮。
2．肝泡棘球蚴病
(1)病灶可单发也可多发，无包膜，边界不清，内部呈实性不均匀回声，可见散在点状、斑片状、圆圈状大小不等的钙化强回声，后伴声影。
(2)小病灶内可见粗砂粒样强回声，或大小不一的结节状强回声；巨大病灶内部回声极不均匀，可见大小不一的斑片状或环状高回声及低回声，呈“地图样”改变。
(3)病灶坏死后，出现大片液性暗区，可类似“假囊肿”声像，但其内侧边缘不规则，呈“虫蚀样”改变，囊壁显示不清或无囊壁。