肘关节恐怖三联征的手术方法手术记录

SANY标准化小组 #QS8QHH-HHGX8Q8-GNHHJ8-HHMHGN#

手术入路及步骤

1.手术切口，采用扩大的肘关节外侧切口联合单独的肘关节前内侧切口。

2.首先通过外侧入路（Kocher入路）处理桡骨头骨折，一般优先选择进行内固定而不选择桡骨头置换。

3.然后对肘关节外侧韧带复合体进行临时缝合修复，将其固定在肱骨外上髁以维持肘关节的临时稳定，这有助于复位和固定尺骨冠突骨折并恢复肱尺关节稳定性。

4.接着做一个单独的肘关节前内侧皮肤切口，通过过顶入路（“over-the-top”）显露尺骨冠突骨折。劈开旋前屈肌，将其和肱肌一起向外牵开，切开前侧关节囊显露尺骨冠突。复位尺骨冠突骨折块以后，使用3.0mm直径空心螺钉或用于掌指骨骨折固定的T型支持钢板进行固定。

5.当骨折重建完成后，对撕裂的肘关节外侧韧带复合体使用锚钉或不可吸收缝线进行最终的修复固定。

6.评估肘关节稳定性。前臂旋转中立位情况下进行肘关节屈伸20°-130°的被动活动，以确认是否存在肘关节后方和后外方关节不稳。

7.如果存在肘关节后方或后外侧不稳，检查桡骨头骨折及尺骨冠突骨折的固定情况，如果有必要则再次对肘关节外侧韧带复合体进行加强缝合修复。

8.评估肘关节外翻稳定性。如果存在不稳，或术前MRI显示存在肘关节内侧韧带断裂，则显露肘关节内上髁。对III型软组织损伤患者以及肘关节明显外翻不稳的II型软组织损伤患者，通过肘关节前内侧皮肤切口使用不可吸收缝线修复肘关节内侧韧带。肘关节内侧韧带修复后可即刻恢复肘关节外翻稳定性。

9.逐层缝合关闭伤口，不常规放置引流。