高血压流行病学
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Y2000：9.72亿 Y2025：15.6亿
我国高血压的现患情况
《2002年全国营养与健康调查》 • ≥18岁成人高血压患病率：18.8% • 全国现有高血压患者：1.6亿
2007-11-14
预防医学03级本科
(Kearney et al, 2005)
2007-11-14
预防医学03级本科
2
主要内容
4. 遗传因素
家庭聚集性：双亲为高血压的子女患高血压的危 险度是双亲血压正常者的5倍
亲养子和寄养子的家庭研究：寄养双亲与寄养子 女血压的相关性明显低于双亲与亲养子的相关性
双生子研究：同卵双生子之间的SBP和DBP相关 的程度要大于异卵双生子
儿童血压存在着轨迹现象 不同种族血压分布的研究证实了遗传因素在高血
2007-11-14
预防医学03级本科
5
有明确证据支持的危险因素
3. 中度以上饮酒
如果以“每周至少饮酒一次”为饮酒的定义，则我 国中年饮酒率
男性：30%～60% 女性：2%～7%
男性持续饮酒者比不饮酒者4 年内高血压发生危险 增加40%
2007-11-14
预防医学03级本科
有明确证据支持的危险因素
2007-11-14
预防医学03级本科
9
中国社区高血压防治的历史回顾
四个阶段——
1958-1968 流行病学调查+中西医结合 1968-1978 流行病学调查+高血压社区防治 1978-1988 流行病学病因调查+疾病监测研究 1988-1998 原发性高血压社区综合防治
全人群策略与高危人群策略 互为补充与协同
2007-11-14
预防医学03级本科
2007-11-14
预防医学03级本科
8
整合的危险因素干预
Æ高血压常与其他多种心血管危险因素（吸烟、 超重/肥胖、血脂异常、血糖代谢异常）共存
Æ单独降低血压，而忽视其他危险因素的存在， 即使血压降低到正常水平，个体发生心血管事 件和死亡的危险度依然很高
2007-11-14
预防医学03级本科
Male
(WHO. The Surf Report 2. 2005)
2007-11-14
预防医学03级本科
Female
4
我国高血压患病的长期变化趋势
2007-11-14
预防医学03级本科
(中国心血管病报告2005, 2006)
主要内容
一．开展高血压防治的重要性 二．高血压的流行特征 三．高血压的主要危险因素 四．防治策略与措施 五．社区综合防治实践
常用指标
Æ 体质指数（body mass index, BMI） Æ 腰围
2007-11-14
预防医学03级本科
有明确证据支持的危险因素
1. 超重/肥胖或腹型肥胖
我国人群血压水平和高血压患病率北方高于南方，与
人群BMI差异相平行
我国24万成人数据汇总分析显示：患高血压的危险度
< 24 kg/m2 ≥ 24 kg/m2 ≥ 28 kg/m2
收益：高危人群平均DBP↓1‐3mmHg，其高血压的发 病率↓ 20%‐50%
高危人群更容易接受健康指导 干预成本↓ ，筛检成本↑
2007-11-14
预防医学03级本科
全人群策略与高危人群策略 互为补充与协同
Æ虽然血压水平低的个体发生心血管事件的危险 度低，但是没有哪个水平可以视为是“安全”
预防医学03级本科
6
9. 鼾症
国内外均有研究证明鼾症者高血压的患病 率高于非鼾症者
但需要进一步确认鼾症与血压的关系是否 由混杂因素造成
2007-11-14
预防医学03级本科
10. 社会心理因素
非常复杂，各种因素相互联系 不同经济条件、不同社会结构、不同的职业
分工和个人的性格、工作生活环境、精神状 态等均与血压存Βιβλιοθήκη Baidu一定的关系。
国家间分布
与工业化程度存在一定相关
2007-11-14
预防医学03级本科
2007-11-14
预防医学03级本科
(Kearney et al, 2005)
国家内分布（中国）
地区分布： 北高南低
城乡分布： 城市>农村
2. 人群分布
人群分布
Æ年龄性别 Æ种族/民族
2007-11-14
最高：西藏、北京、内蒙古、河北、天津 最低：海南
预防医学03级本科
高血压防治指南
Æ 1999 WHO/ISH高血压治疗指南（2003补充） Æ 2003 美国高血压治疗指南（JNC-7） Æ 2003 欧洲高血压治疗指南 Æ 2004 英国高血压治疗指南（BHS-IV） Æ 2005 中国高血压防治指南（2005年修订版）
2007-11-14
预防医学03级本科
一．开展高血压防治的重要性 二．高血压的流行特征 三．高血压的主要危险因素 四．防治策略与措施 五．社区综合防治实践
2007-11-14
预防医学03级本科
1. 地区分布
地理分布 国家间分布 国家内分布
2007-11-14
预防医学03级本科
(Kearney et al, 2005)
地理分布
高纬度（寒冷）地区 > 低纬度（温暖）地区 高海拔地区 > 低海拔地区
2007-11-14
预防医学03级本科
7. 气象因素 收缩压和舒张压均与气温和气湿呈负相关
2007-11-14
预防医学03级本科
8. 口服避孕药
前瞻性研究：连续服用口服避孕药5年组中， 有5％的妇女发现有高血压（RR=2.59）
这种升高可以逆转，停药后能血压逐渐下降 到原有水平
2007-11-14
2007-11-14
预防医学03级本科
2007-11-14
预防医学03级本科
7
一级预防：全人群策略
目的：使人群血压分布曲线左移 收益：如果人群平均血压水平↓2mmHg
冠心病的死亡率↓ 4% 中风的死亡率↓ 6% 人群的全死因死亡率↓ 3% 血压水平与心脑血管疾病危险性间的关联是连续的 全人群预防是减轻疾病社会负担的根本途径
在控制了总热量后，膳食钠与收缩压及舒张压的相关 系数分别达0.63及0.58
一项RCT‐Meta分析中，每天食盐摄入量降低6g
高血压病人：SBP ↓7.11mmHg，DBP↓3.88mmHg 血压正常者：SBP ↓3.57mmHg，DBP↓1.66mmHg
在每日食盐摄入量3‐12g的范围内，食盐摄入越低，血 压水平越低（当前WHO推荐<5g/天）
2007-11-14
预防医学03级本科
措施
Æ政策、环境措施对低危个体更经济有效 Æ个体/家庭咨询和教育、药物或非药物的治疗
措施对降低心血管事件高危个体（如高血压患 者）的危险因素水平和死亡危险更加有效
2007-11-14
预防医学03级本科
策略与措施的选择
Æ可实现的效果 Æ成本效果 Æ可利用的资源
2007-11-14
Æ不对全人群进行干预，低和中危险度的个体 （人群中的大部分个体）中还会连续不断的发 生心血管事件
Æ全人群策略有助于高危个体改变不健康的生活 方式（Rose理论）
2007-11-14
预防医学03级本科
全人群策略与高危人群策略 互为补充与协同
Æ全人群策略对高危个体和心血管疾病患者的直 接作用不大
Æ全人群策略短期内降低疾病负担（心血管疾病 的发病和死亡）的直接效果不大
高血压流行病学
吕筠
北京大学公共卫生学院 流行病与卫生统计学系
主要内容
一．开展高血压防治的重要性 二．高血压的流行特征 三．高血压的主要危险因素 四．防治策略与措施 五．社区综合防治实践
2007-11-14
预防医学03级本科
一、开展高血压防治的重要性
1. 在心脑血管疾病中的地位和作用 2. 国际心脑血管疾病防治的经验总结 3. 高血压的现患和未来趋势
2007-11-14
预防医学03级本科
高血压是心脑血管疾病的主要危险因素
C 脑血管疾病 C 冠心病 C 心衰、肾衰
2007-11-14
预防医学03级本科
高血压是心脑血管疾病的主要危险因素
血压与心脑血管疾病的危险性存在连续的剂量反应关系
高血压是心脑血管疾病的主要危险因素
全球—— C 62%的脑血管疾病 归因于 C 49%的缺血性心脏病
主要内容
一．开展高血压防治的重要性 二．高血压的流行特征 三．高血压的主要危险因素 四．防治策略与措施 五．社区综合防治实践
2007-11-14
预防医学03级本科
社区综合防治
概念：以社区为基础，社区人群为目标，动员社区内外 各种资源，开展疾病的人群防治。 根本目的：在社区人群中实施以健康促进为主导的干预 措施，引导人们选择健康的行为和生活方式，强调社会 的责任，协调人与环境的关系，以提高整个人群的健康 水平和生活质量。
预防医学03级本科
(全国营养与健康调查, 2002)
2007-11-14
预防医学03级本科
3
年龄性别分布
1991年中国不同年龄性别人群的高血压患病率
2007-11-14
预防医学03级本科
(WHO, The Surf Report 2, 2005)
2007-11-14
女性更年期前患病率低于男性，更年期后高于男性
1 2.5倍 3.3倍
腹型肥胖：
男性腰围≥ 85 cm、女性≥ 80 cm是腰围低于此界限者的3.5倍
有效的控制体重后，血压水平随年龄上升的幅度减小
2007-11-14
预防医学03级本科
有明确证据支持的危险因素
2. 膳食高钠盐
我国膳食“南甜北咸”与血压高低分布一致
北方人群：12 – 18 g/d 南方人群： 7 – 8 g/d
2007-11-14
预防医学03级本科
主要内容
一．开展高血压防治的重要性 二．高血压的流行特征 三．高血压的主要危险因素 四．防治策略与措施 五．社区综合防治实践
2007-11-14
预防医学03级本科
2007-11-14
预防医学03级本科
综合的防治策略
（心血管疾病）
Æ一级预防优于二级预防 Æ全人群策略与高危人群策略互为补充与协同 Æ整合的危险因素管理
种族/民族分布
美国夏威夷35‐64岁人群高血压患病率(%)
种族/民族分布
1991年中国部分民族高血压患病率(%)
2007-11-14
预防医学03级本科
(WHO, The Surf Report 2, 2005)
2007-11-14
预防医学03级本科
(全国高血压抽样调查, 1991)
3. 时间分布——长期趋势
SBP>115mmHg
2007-11-14
(WHO. The World Health Report 2002. Reducing risks, promoting healthy life.)
2007-11-14
预防医学03级本科
1
高血压是心脑血管疾病的主要危险因素
高血压导致全球—— C700万过早死亡 C6,400万（4.5%）DALYs
2007-11-14
(WHO. The World Health Report 2002. Reducing risks, promoting healthy life.)
2007-11-14
预防医学03级本科
(Kearney et al, 2005)
全球高血压的现患和未来趋势
≥20岁高血压 患病人数
2007-11-14
预防医学03级本科
有明确证据支持的危险因素
◦ 超重/肥胖或腹型肥胖
◦ 膳食高钠盐 ◦ 中度以上饮酒 ◦ 遗传因素
可能的危险因素 ▫ 微量元素 ▫ 吸烟
▫ 气象因素
▫ 口服避孕药
▫ 鼾症
▫ 社会心理因素
2007-11-14
预防医学03级本科
有明确证据支持的危险因素
1. 超重/肥胖或腹型肥胖
2007-11-14
预防医学03级本科
国际心脑血管疾病防治的经验总结
治疗高血压—— Ò卒中危险性降低35‐40% Ò心梗危险性降低至少16%
2007-11-14
预防医学03级本科
国际心脑血管疾病防治的经验总结
日本1965‐1995年60‐69岁人群收缩压分布与卒中死亡率
全球高血压的现患和未来趋势
≥20岁成人 高血压患病率 Y2000：26.4% Y2025：29.2%
2007-11-14
预防医学03级本科
我们不能指望个体采纳一种与众不同的生活 方式，最有效的办法就是促使整个人群的行为规 范和社会人文环境发生一致的改变，这样才能促 进个体行为的改变，这就是全人群策略。
(Geoffrey Rose, 1992)
2007-11-14
预防医学03级本科
一级预防：高危人群策略
压发生中的作用
2007-11-14
预防医学03级本科
5. 微量元素
钾和镁与血压负相关 摄入钙不足导致血压升高 锌/锂比值与血压的关系：比值低的地区，
人群高血压患病率高 铅与血压的关系：高血压人群血铅水平高于
血压正常人群
2007-11-14
预防医学03级本科
6. 吸烟
吸烟者高血压的患病率高于不吸烟者 戒烟年限越长，其血压水平有下降的趋势
我国高血压的现患情况
《2002年全国营养与健康调查》 • ≥18岁成人高血压患病率：18.8% • 全国现有高血压患者：1.6亿
2007-11-14
预防医学03级本科
(Kearney et al, 2005)
2007-11-14
预防医学03级本科
2
主要内容
4. 遗传因素
家庭聚集性：双亲为高血压的子女患高血压的危 险度是双亲血压正常者的5倍
亲养子和寄养子的家庭研究：寄养双亲与寄养子 女血压的相关性明显低于双亲与亲养子的相关性
双生子研究：同卵双生子之间的SBP和DBP相关 的程度要大于异卵双生子
儿童血压存在着轨迹现象 不同种族血压分布的研究证实了遗传因素在高血
2007-11-14
预防医学03级本科
5
有明确证据支持的危险因素
3. 中度以上饮酒
如果以“每周至少饮酒一次”为饮酒的定义，则我 国中年饮酒率
男性：30%～60% 女性：2%～7%
男性持续饮酒者比不饮酒者4 年内高血压发生危险 增加40%
2007-11-14
预防医学03级本科
有明确证据支持的危险因素
2007-11-14
预防医学03级本科
9
中国社区高血压防治的历史回顾
四个阶段——
1958-1968 流行病学调查+中西医结合 1968-1978 流行病学调查+高血压社区防治 1978-1988 流行病学病因调查+疾病监测研究 1988-1998 原发性高血压社区综合防治
全人群策略与高危人群策略 互为补充与协同
2007-11-14
预防医学03级本科
2007-11-14
预防医学03级本科
8
整合的危险因素干预
Æ高血压常与其他多种心血管危险因素（吸烟、 超重/肥胖、血脂异常、血糖代谢异常）共存
Æ单独降低血压，而忽视其他危险因素的存在， 即使血压降低到正常水平，个体发生心血管事 件和死亡的危险度依然很高
2007-11-14
预防医学03级本科
Male
(WHO. The Surf Report 2. 2005)
2007-11-14
预防医学03级本科
Female
4
我国高血压患病的长期变化趋势
2007-11-14
预防医学03级本科
(中国心血管病报告2005, 2006)
主要内容
一．开展高血压防治的重要性 二．高血压的流行特征 三．高血压的主要危险因素 四．防治策略与措施 五．社区综合防治实践
常用指标
Æ 体质指数（body mass index, BMI） Æ 腰围
2007-11-14
预防医学03级本科
有明确证据支持的危险因素
1. 超重/肥胖或腹型肥胖
我国人群血压水平和高血压患病率北方高于南方，与
人群BMI差异相平行
我国24万成人数据汇总分析显示：患高血压的危险度
< 24 kg/m2 ≥ 24 kg/m2 ≥ 28 kg/m2
收益：高危人群平均DBP↓1‐3mmHg，其高血压的发 病率↓ 20%‐50%
高危人群更容易接受健康指导 干预成本↓ ，筛检成本↑
2007-11-14
预防医学03级本科
全人群策略与高危人群策略 互为补充与协同
Æ虽然血压水平低的个体发生心血管事件的危险 度低，但是没有哪个水平可以视为是“安全”
预防医学03级本科
6
9. 鼾症
国内外均有研究证明鼾症者高血压的患病 率高于非鼾症者
但需要进一步确认鼾症与血压的关系是否 由混杂因素造成
2007-11-14
预防医学03级本科
10. 社会心理因素
非常复杂，各种因素相互联系 不同经济条件、不同社会结构、不同的职业
分工和个人的性格、工作生活环境、精神状 态等均与血压存Βιβλιοθήκη Baidu一定的关系。
国家间分布
与工业化程度存在一定相关
2007-11-14
预防医学03级本科
2007-11-14
预防医学03级本科
(Kearney et al, 2005)
国家内分布（中国）
地区分布： 北高南低
城乡分布： 城市>农村
2. 人群分布
人群分布
Æ年龄性别 Æ种族/民族
2007-11-14
最高：西藏、北京、内蒙古、河北、天津 最低：海南
预防医学03级本科
高血压防治指南
Æ 1999 WHO/ISH高血压治疗指南（2003补充） Æ 2003 美国高血压治疗指南（JNC-7） Æ 2003 欧洲高血压治疗指南 Æ 2004 英国高血压治疗指南（BHS-IV） Æ 2005 中国高血压防治指南（2005年修订版）
2007-11-14
预防医学03级本科
一．开展高血压防治的重要性 二．高血压的流行特征 三．高血压的主要危险因素 四．防治策略与措施 五．社区综合防治实践
2007-11-14
预防医学03级本科
1. 地区分布
地理分布 国家间分布 国家内分布
2007-11-14
预防医学03级本科
(Kearney et al, 2005)
地理分布
高纬度（寒冷）地区 > 低纬度（温暖）地区 高海拔地区 > 低海拔地区
2007-11-14
预防医学03级本科
7. 气象因素 收缩压和舒张压均与气温和气湿呈负相关
2007-11-14
预防医学03级本科
8. 口服避孕药
前瞻性研究：连续服用口服避孕药5年组中， 有5％的妇女发现有高血压（RR=2.59）
这种升高可以逆转，停药后能血压逐渐下降 到原有水平
2007-11-14
2007-11-14
预防医学03级本科
2007-11-14
预防医学03级本科
7
一级预防：全人群策略
目的：使人群血压分布曲线左移 收益：如果人群平均血压水平↓2mmHg
冠心病的死亡率↓ 4% 中风的死亡率↓ 6% 人群的全死因死亡率↓ 3% 血压水平与心脑血管疾病危险性间的关联是连续的 全人群预防是减轻疾病社会负担的根本途径
在控制了总热量后，膳食钠与收缩压及舒张压的相关 系数分别达0.63及0.58
一项RCT‐Meta分析中，每天食盐摄入量降低6g
高血压病人：SBP ↓7.11mmHg，DBP↓3.88mmHg 血压正常者：SBP ↓3.57mmHg，DBP↓1.66mmHg
在每日食盐摄入量3‐12g的范围内，食盐摄入越低，血 压水平越低（当前WHO推荐<5g/天）
2007-11-14
预防医学03级本科
措施
Æ政策、环境措施对低危个体更经济有效 Æ个体/家庭咨询和教育、药物或非药物的治疗
措施对降低心血管事件高危个体（如高血压患 者）的危险因素水平和死亡危险更加有效
2007-11-14
预防医学03级本科
策略与措施的选择
Æ可实现的效果 Æ成本效果 Æ可利用的资源
2007-11-14
Æ不对全人群进行干预，低和中危险度的个体 （人群中的大部分个体）中还会连续不断的发 生心血管事件
Æ全人群策略有助于高危个体改变不健康的生活 方式（Rose理论）
2007-11-14
预防医学03级本科
全人群策略与高危人群策略 互为补充与协同
Æ全人群策略对高危个体和心血管疾病患者的直 接作用不大
Æ全人群策略短期内降低疾病负担（心血管疾病 的发病和死亡）的直接效果不大
高血压流行病学
吕筠
北京大学公共卫生学院 流行病与卫生统计学系
主要内容
一．开展高血压防治的重要性 二．高血压的流行特征 三．高血压的主要危险因素 四．防治策略与措施 五．社区综合防治实践
2007-11-14
预防医学03级本科
一、开展高血压防治的重要性
1. 在心脑血管疾病中的地位和作用 2. 国际心脑血管疾病防治的经验总结 3. 高血压的现患和未来趋势
2007-11-14
预防医学03级本科
高血压是心脑血管疾病的主要危险因素
C 脑血管疾病 C 冠心病 C 心衰、肾衰
2007-11-14
预防医学03级本科
高血压是心脑血管疾病的主要危险因素
血压与心脑血管疾病的危险性存在连续的剂量反应关系
高血压是心脑血管疾病的主要危险因素
全球—— C 62%的脑血管疾病 归因于 C 49%的缺血性心脏病
主要内容
一．开展高血压防治的重要性 二．高血压的流行特征 三．高血压的主要危险因素 四．防治策略与措施 五．社区综合防治实践
2007-11-14
预防医学03级本科
社区综合防治
概念：以社区为基础，社区人群为目标，动员社区内外 各种资源，开展疾病的人群防治。 根本目的：在社区人群中实施以健康促进为主导的干预 措施，引导人们选择健康的行为和生活方式，强调社会 的责任，协调人与环境的关系，以提高整个人群的健康 水平和生活质量。
预防医学03级本科
(全国营养与健康调查, 2002)
2007-11-14
预防医学03级本科
3
年龄性别分布
1991年中国不同年龄性别人群的高血压患病率
2007-11-14
预防医学03级本科
(WHO, The Surf Report 2, 2005)
2007-11-14
女性更年期前患病率低于男性，更年期后高于男性
1 2.5倍 3.3倍
腹型肥胖：
男性腰围≥ 85 cm、女性≥ 80 cm是腰围低于此界限者的3.5倍
有效的控制体重后，血压水平随年龄上升的幅度减小
2007-11-14
预防医学03级本科
有明确证据支持的危险因素
2. 膳食高钠盐
我国膳食“南甜北咸”与血压高低分布一致
北方人群：12 – 18 g/d 南方人群： 7 – 8 g/d
2007-11-14
预防医学03级本科
主要内容
一．开展高血压防治的重要性 二．高血压的流行特征 三．高血压的主要危险因素 四．防治策略与措施 五．社区综合防治实践
2007-11-14
预防医学03级本科
2007-11-14
预防医学03级本科
综合的防治策略
（心血管疾病）
Æ一级预防优于二级预防 Æ全人群策略与高危人群策略互为补充与协同 Æ整合的危险因素管理
种族/民族分布
美国夏威夷35‐64岁人群高血压患病率(%)
种族/民族分布
1991年中国部分民族高血压患病率(%)
2007-11-14
预防医学03级本科
(WHO, The Surf Report 2, 2005)
2007-11-14
预防医学03级本科
(全国高血压抽样调查, 1991)
3. 时间分布——长期趋势
SBP>115mmHg
2007-11-14
(WHO. The World Health Report 2002. Reducing risks, promoting healthy life.)
2007-11-14
预防医学03级本科
1
高血压是心脑血管疾病的主要危险因素
高血压导致全球—— C700万过早死亡 C6,400万（4.5%）DALYs
2007-11-14
(WHO. The World Health Report 2002. Reducing risks, promoting healthy life.)
2007-11-14
预防医学03级本科
(Kearney et al, 2005)
全球高血压的现患和未来趋势
≥20岁高血压 患病人数
2007-11-14
预防医学03级本科
有明确证据支持的危险因素
◦ 超重/肥胖或腹型肥胖
◦ 膳食高钠盐 ◦ 中度以上饮酒 ◦ 遗传因素
可能的危险因素 ▫ 微量元素 ▫ 吸烟
▫ 气象因素
▫ 口服避孕药
▫ 鼾症
▫ 社会心理因素
2007-11-14
预防医学03级本科
有明确证据支持的危险因素
1. 超重/肥胖或腹型肥胖
2007-11-14
预防医学03级本科
国际心脑血管疾病防治的经验总结
治疗高血压—— Ò卒中危险性降低35‐40% Ò心梗危险性降低至少16%
2007-11-14
预防医学03级本科
国际心脑血管疾病防治的经验总结
日本1965‐1995年60‐69岁人群收缩压分布与卒中死亡率
全球高血压的现患和未来趋势
≥20岁成人 高血压患病率 Y2000：26.4% Y2025：29.2%
2007-11-14
预防医学03级本科
我们不能指望个体采纳一种与众不同的生活 方式，最有效的办法就是促使整个人群的行为规 范和社会人文环境发生一致的改变，这样才能促 进个体行为的改变，这就是全人群策略。
(Geoffrey Rose, 1992)
2007-11-14
预防医学03级本科
一级预防：高危人群策略
压发生中的作用
2007-11-14
预防医学03级本科
5. 微量元素
钾和镁与血压负相关 摄入钙不足导致血压升高 锌/锂比值与血压的关系：比值低的地区，
人群高血压患病率高 铅与血压的关系：高血压人群血铅水平高于
血压正常人群
2007-11-14
预防医学03级本科
6. 吸烟
吸烟者高血压的患病率高于不吸烟者 戒烟年限越长，其血压水平有下降的趋势