膀胱全切术后护理查房ppt课件

术后护理—引流管的护理
• 保持引流通畅：引流袋应低于盆腔平面以下，以利于引流 及防止逆行感染。如引流不畅或血块阻塞管道 ,应及时检 查并挤压引流管 ,同时调整引流管的深度 ,直至通畅为止。 每天用 5%碳酸氢钠 125 ml和生理盐水 500 ml从导尿管 低压冲洗贮尿囊各 3次 ,减少贮尿囊对 H+和 Cr等废物重 吸收 ,防止贮尿囊分泌的肠黏液阻塞导尿管。用生理盐水 20 ml从左右输尿管支架管低压冲洗各 2次 ,防止输尿管 支架管阻塞。
术后护理—饮食指导
• 术后七天患者肠道通气之后后可指导病人进食由流质→ 半流质→软食过渡。由于病人禁食时间长，进食时护士应 加强监督指导，少量多餐，防止病人进食过多、过饱或进 食不易消化饮食而发生意外。
术后护理—引流管的护理
• 妥善固定，标识清楚：术后留置1根盆腔、腹腔引流管、 左右输尿管支架管和导尿管 ,各引流管要妥善固定 ,切勿 拔动以防引流管脱落 ,在患者变换体位或躁动不安时更应 妥善固定,避免扭曲、受压、滑脱、阻塞 ,各管用标签标 识清楚 ,以便观察和准确计量。
术前护理--肠道准备
• 因患者均需要用肠道代膀胱，所以严格的术前肠道准备是 手术成功的保障，告诉病人术前肠道准备的内容和方法， 术前一周前进高蛋白少渣饮食，术前 3日进流食，同时口 服甲硝唑0.2g，每日3次，链霉素0.5g,每日3次。术前 2 日起口服缓泻剂，术前晚、术晨清洁灌肠。以抑制肠道细 菌活动及减少肠道内的污物。
术前护理—综合护理
• 通过各项检查 ,全面了解患者全身的情况 ,及时评估患者 的心、肝、 肺、 肾等重要脏器功能和营养状况 ,进行全 身综合调理 ,增加其对手术的耐受力。以保证手术的安全 性。
术后护理—一般护理
• 了解术中情况：病人会病房后护士及时与麻醉师和手术医 生交接病人，了解术中病人情况，手术是否顺利，从而对 术后的观察和护理做到心中有数。 • 病情观察：因手术时间长，创伤大，术后要密切观察病人 生命体征及血氧饱和度的变化。观察病人腹部情况，有无 腹痛、腹胀并做好护理记录。 • 体位：术后患者处于被动体位，不能活动，加之止血药物 的应用，易致下肢静脉血栓的形成。可行被动按摩下肢， 鼓励病人进行下肢的屈曲、伸腿运动，协助翻身更换体位， 缓解长时间体位受限造成的疲劳不适，防止下肢静脉血栓 形成。
• • • • • • 血尿 膀胱刺激症状 排尿困难 上尿路阻塞症状 全身症状 转移灶症状
手术治疗
• 外科手术治疗为治疗膀胱癌的主要方法。具体手 术范围和方法应根据肿瘤的分期、恶性程度和病 理类型以及肿瘤的大小、部位、有无累及邻近器 官等情况综合分析确定。
手术方法
• 经尿道膀胱肿瘤切除术(TURBt)：主要适应于肿瘤 组织细胞分化好或比较好(G1、G2)的表浅性肿瘤 (Ta、T1、T2)。
手术方法—尿流改道
• 常用改道手术有：①输尿管皮肤造口术；②乙状 结肠造口术；③直肠膀胱术；④回肠膀胱手术
病例资料
• 患者，女，62岁 • 肉眼血尿、尿痛伴下腹部烧灼痛20余天。 • 患者20余天前前无明显诱因出现肉眼血尿，色淡红，伴有 血凝块，未见条形血凝块，伴排尿疼痛，夜尿2-3次/晚。 伴下腹部及双腰部烧灼痛。无尿频、尿急，无畏寒、发热， 无胸闷、心慌，无乏力、消瘦，无恶心、呕吐等不适。 2010年3月9后入院行膀胱镜检查提示：膀胱内可见多个菜 花样肿物，基地无法窥视，取活检送病检提示膀胱高级别 尿路上皮癌。泌尿系CT提示膀胱肿瘤多发。膀胱外壁尚光 滑，周围间隙清晰，子宫及直肠无明显异常，盆腔内未见 明确肿大淋巴结。血常规、血生化、凝血功能、胸透及心 电图均无明显异常。尿常规示：隐血3＋，蛋白1+。
手术方法—开放性手术
• 膀胱肿瘤局部切除及电灼术：适用于肿瘤仅浸润粘 膜或粘膜下层、恶性程度较低、基蒂较细的膀胱乳 头状瘤。
• 部分膀胱切除术：适用丁范围较局限的浸润性乳头 状瘤，位于远离膀胱三角区及膀胱颈部区域的肿瘤。
手术方法—开放性手术
• 膀胱全切除术：适应证：适用于①肿瘤范围较大，若做部 分切除会使膀胱容量过小；②分散的多发性肿瘤，不宜做 局部切除者；③较大的或位于膀胱三角区附近的浸润性肿 瘤而边界不清者；④应用局部切除治疗后，肿瘤复发迅速 者。 • 经耻骨全膀胱后尿道切除术：适应证：适应于膀胱多发癌 病变，尤其是累及膀胱颈部或尿道内口者。 • 根治性膀胱切除术：适应证：该手术系在膀胱全切除术的 同时，行盆腔淋巴结清除术。适用于膀胱癌合并(或可疑 有)淋巴结转移者。
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护理措施—术前护理
• 心理护理 • 肠道准备 • 综合护理和评估
护理措施—术后护理
• • • • • • • 一般护理 饮食指导 引流管的护理 回肠造口的护理 并发症的观察与护理 心理护理 健康指导
术前护理—心理护理
•
膀胱癌病人由于对癌症有恐惧心理 ,加之反复血尿 ,担 心手术失败 ,担心丧失生活和工作能力 ,给病人心理造成 很大压力 ,表现为紧张、 恐惧、 焦虑、 抑郁、 绝望。 为了减轻病人的心理压力 ,使病人积极配合治疗 ,护士应 多与病人沟通 ,给予病人情感的支持 ,同时指导家属关心 病人 ,使病人感到家庭的温暖。良好的家庭氛围、 细致 的关怀 ,能减轻病人的心理压力和对癌症的恐惧心理 ,使 病人保持良好的心态应对手术。
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全膀胱切除尿流改道 的护理
概述Fra Baidu bibliotek
• 膀胱癌是泌尿系最常见的肿瘤。 • 发病率居泌尿系统恶性肿瘤的首位。
病因
膀胱癌的病因至今尚未完全明确，比较公认的膀 胱癌常见病因有：

长期接触芳香族类物质的工种 吸烟 体内色氨酸代谢的异常 膀胱异物 其它：药物、寄生虫病等




临床表现
病例资料
• 既往：有磺胺过敏史，表现为皮肤搔痒。2003年因膀胱癌 于我院行膀胱部分切除术，后行4次TURBT术。 • 于2010-03-23在静-吸复合全身麻醉下行膀胱全切加尿流 改道术。术后留置盆腔引流管、耻骨后引流管、左右输尿 管支架管和导尿管各一根，术后血生化提示：低蛋白血症。 纠正低蛋白血症及营养支持对症治疗，每日以碳酸氢钠膀 胱冲洗。术后第三天拔除盆腔、耻骨后引流管，第九天拔 除单J管、尿管后排尿可，尿液呈淡黄色，患者应用腰侧 尿袋未见明显不适，予以出院。