膳食纤维与脂代谢及糖尿病关系的研究进展

膳食纤维与脂代谢及糖尿病关系的研究进展

糖尿病是严重危害人类健康的慢性疾病，大多数糖尿病患者伴有不同程度的脂代谢紊乱。膳食纤维被称为人类“第七大营养素”，具有降血糖，降血脂的功效。膳食纤维、脂代谢和糖尿病三者之间具有一定的联系。因此，本综述拟从膳食纤维与脂代谢关系、脂代谢与糖尿病关系和膳食纤维与糖尿病关系三方面进项适当总结，为临床糖尿病饮食治疗提供参考，利于糖尿病患者合理膳食。

Abstract：Diabetes is a chronic diseases which do harm to human health .Most diabetic patients are accompanying with lipid metabolism disorders in different degrees. Diatery fiber known as “the seventh nutrient”，has the effect of lowering blood sugar and blood fat.There is a connection between dietary fiber，lipid metabolism and diabetes.Therefore，this review summarized research achievement about the connection between dietary fiber，lipid metabolism and diabetes，which provide reference for the clinical treatment of diabetic diet and help diabetic patients to guide their reasonable diet.

Key words：Diatery fiber；Lipid metabolism；Diabetes

糖尿病（DM Diabetes Mellitus ）是一个古老的疾病，中国古代医者早已认识这种疾病并命名为消渴症。糖尿病的发生是多种因素结果。可归纳为：①内分泌障碍；②肝肾功能障；③神经系统障碍；④精神神经因素；⑤遗传因素；⑥生活环境与肥胖等[1]。糖尿病的治疗主要是饮食治疗、药物治疗、运动治疗与综合治疗，其中饮食治疗是基础。有报道显示，2型糖尿病发与为膳食纤维摄入量相关，镁与膳食纤维的摄入量增加是降低糖尿病的患病风险的有效途径之一[2]。

糖尿病患者大多数伴有脂代谢紊乱，脂代谢紊乱可以加重B细胞衰竭以及胰岛素抵抗，称之为脂肪毒性作用。脂代谢紊乱与糖代谢紊乱是同时发生，还是先后进行，谁占据主要因素，均有所争议。但可以肯定的是降脂治疗对治疗和延缓糖尿病有重要意义。

因此，本综述拟从膳食纤维与脂代谢关系、脂代谢与糖尿病关系和膳食纤维与糖尿病关系三方面进行项适当总结，为临床糖尿病饮食治疗提供参考，利于糖尿病患者合理膳食。

1膳食纤维的定义及分类

欧洲食品安全局指出膳食纤维（DF Dietary Fiber）广义包括如非淀粉多糖、抗性淀粉、抗性低聚糖等的非消化性碳水化合物，而世界卫生组织认为，膳食纤维在狭义上指植物黏液、纤维素、半纤维素等植物细胞壁成分。国际食品法典委员会将膳食纤维定义为具有10个或以上单体链节的且不能够被人体小肠内生物酶水解的碳水化合物[3]。根据其水溶性可将膳食纤维分为可溶性膳食纤维（SDF

Soluble Dietary Fiber）和不可溶性膳食纤维（IDF Insoluble Dietary Fiber）。SDF 大部分存在于蔬菜水果植物中，主要包括果胶、部分半纤维素、植物胶等，其特性为可溶于热水，但不可以被消化酶吸收。IDF是细胞壁的主要成分，指既不溶于热水也不能被人体消化酶消化的膳食纤维，包括纤维素、半纤维素、木质素等[4]。SDF作用为刺激肠道，促进其机械性蠕动；而IDF主要发挥代谢作用，如调节糖脂代谢等。各机构对DF的定义虽不尽相同，但膳食纤维至少应具有以下特点之一：①加速食物在胃肠道通过时间；②促进结肠发酵作用；③增加粪便重量；④降低总胆固醇和/或低密度脂蛋白胆固醇水平；⑤降低餐后血糖水平和/或胰岛素水平[5]。

2膳食纤维与脂代谢关系

2.1合理膳食纤维可以改善和预防脂代谢紊乱已有许多研究表明SDF具有降低血脂血糖，预防心血管疾病和减少糖尿病发生的作用[6]。Othman[7]等发现每日摄入多于3g燕麦β-葡聚糖可降低血浆总胆固醇（TC Total Cholesterol）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-c）水平约为5%～10%。目前认为IDF降脂效果较差，临床科研对其研究较少。但也有张春霞[8]等研究证实，山楂IDF超微粉能有效降低高脂小鼠血清的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）含量，而粗粉无此功效。对单一膳食纤维成分降血脂效果的研究发现：DF中那些可溶性的成分如果胶、树胶等有较稳定的降脂效果，而那些不溶性纤维成分则降脂效果较差[9]。

DF降血脂的机制目前尚无统一定论。DF通过减少膳食中胆固醇的吸收、影响机体中胆固醇的代谢和促进其排泄这一主要机制已被大多数人认可。其中影响胆固醇代谢最主要是干扰胆汁酸的代谢[10]。燕麦、车前草、瓜耳、豆胶和果胶等均是良好降血脂作用的膳食纤维，在动物和人体实验中均能增加排泄物的中性胆固醇和酸性性胆固醇含量[11-12]。

DF干扰胆汁酸代谢可能机制为：①结合胆汁酸。已有体内[13]和体外[14]实验证实，膳食纤维能结合胆汁酸。其中纤维素结合胆汁酸的量较少，木质素结合能力最大。胆汁酸是胆固醇吸收必不可少的，DF结合胆汁酸减少胆固醇的吸收，从而降低血脂水平；②能影响某些代谢关键酶的活性。DF能调节脂代谢途径中某些酶的活性，如使肝脏中胆固醇7α-羟化酶和卵磷脂胆固醇脂酰转移酶（LCAT）活力显著增高，抑制肝脏胆固醇合成的关键酶羟甲基戊二酰辅酶（HMG-CoA）还原酶的活力增高等[15]。DF影响这些酶综合作用为抑制胆汁酸及胆固醇的合成，从而降低血浆胆固醇水平；③促进胆汁酸的排泄。除DF本身具有增加粪便排泄量之外，又由于DF的吸附性使总胆固醇、甘油三酯和游离胆汁酸的肠道再吸收减少，致血中胆固醇降低，粪便中胆汁酸含量显著增高[16]。另外，DF的吸附性使机体易产生饱腹感，从而减少脂肪、能量的摄入。目前最新研究表明SDF能够调控胆固醇和血脂有关基因。如在高脂饮食大鼠实验模型中，给大鼠添加富含羟基纤维素全麦面包，血清和肝胆固醇浓度显著降低，并且减少ABCG5基因表达，下调肝脏中CYP7A1表达以及和胆汁酸、胆固醇合成相关HGM-G0AR基因表达[17]。脂代谢相关基因多态性与SDF降脂作用与有关。有研究显示，给高脂血症人群每日添加25g大豆蛋白和15g可溶性纤维，发现血清中高密度脂蛋白（HDL）浓度显著降低，且具有ABCA1–R230C 基因型的人