婴儿脑性瘫痪的早期诊断

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婴儿脑性瘫痪的早期诊断

发表时间:2012-07-24T11:31:03.557Z 来源:《中外健康文摘》2012年第13期供稿作者:李安心[导读] V ojta姿势反射检查对于早期诊断ZKS具有较高的敏感性,结合围生期的高危因素等项检查可提高其特异性。

李安心(荆州市妇幼保健院湖北荆州 434200)

【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)13-0235-02

【摘要】目的对婴儿脑瘫患儿进行早期诊断。方法患儿常规进行围生期高危因素、Vojta反射、脑干诱发电位、智能、头颅CT或MRI检查。结果 36例婴儿具有高危因素的16例(57%)、Vojta姿势反射异常28例(100%)、听觉诱发电位异常2例(2/6,33.3%)、头颅CT或MRI异常13例(46.4%)、智商低下3例(3/6,50%)。结论 Vojta姿势反射检查对于早期诊断ZKS具有较高的敏感性,结合围生期的高危因素等项检查可提高其特异性。

【关键词】婴儿脑瘫早期诊断

小儿脑瘫,又称小儿脑性瘫痪,是指从出生后一个月内脑发育尚未成熟阶段,由于非进行性(即一般不发展)脑损伤导致的以姿势和运动功能障碍为主的综合症,是小儿时期常见的中枢神经障碍综合症,病变在脑,累及四肢,严重影响儿童的身心发育,如不能得到及时有效的诊治,极有可能造成患儿终身残疾,给孩子造成极大的痛苦,也给家庭和社会带来沉重负担。2010年元月至6月在荆州市妇幼保健院儿保科康复门诊经过综合方法诊断36例脑瘫患儿,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 28例中男20例,女8例;<3个月3例,3~6个月8例,7~9个月10例,10~12个月7例;36例患儿有窒息产伤史10例,早产8例,颅内出血6例,不明原因12例。

1.2 临床表现小儿脑瘫早期发现非常重要,对有早产、窒息、核黄疸、缺血缺氧性脑病、多胎、宫内窘迫、颅内出血等高危患儿,并出现以下症状者:

1.2.1吃奶无力经常呛奶、吐奶、笑声微弱或尖叫、呼吸困难。

1.2.2反映迟钝,对声音或光线的刺激反映差、迟钝。

1.2.3面无表情或苦瓜脸。

1.2.4如5个月后不能主动抓、握东西或只能用一只手抓握。

1.2.5不能抬头,婴儿过百天后还不能抬头;4-5个月扶腰时头仍摇摆不定。

1.2.6紧握拳头,如已过4个月仍呈大拇指内收、手不能张开。

1.2.7发育迟缓,4-5个月不会翻身;7个月不会坐,8个月不会爬,囟门闭合迟,出牙迟。

1.2.8全身软弱无力或是全身僵硬;易惊。遇到早产儿、窒息、颅内出血等高危因素的患儿,一旦发现有运动发育落后或姿势异常,早期诊断的意义在于可以使患儿得到早期治疗,过去认为脑瘫是不治之症,但近年来各国学者研究表明,如果能早期诊断、早期治疗除极严重者外,均可治愈或正常化。

1.3 方法36例患儿均有不同程度的运动发育落后,每个病例常规进行围产期高危因素核查,神经反射、先天反射、肌张力、Vojta反射、部分疑似病例做智能发育检查(Gesell)、辅助检查脑干电位(主要为听觉诱发电位)、脑地形图,必要时做头部CT或MRI检查或血染色体检查。

2 结果

36例患儿有明确病史的16例(57%);均有不同程度的Vojta反射异常(100%),其中,轻度11例(39%),中度10例(36%),重度5例(18%);6例疑似患儿分别检查了听觉诱发电位和只能测定,其中,听觉诱发电位异常2例,智商低于60分3例;头颅CT或MRI异常13例,主要表现为额叶发育不良、软化灶、外部性脑积水等。

3 讨论

目前诊断的主要依据是Vojta7种姿势反射,具体为:(1)拉起反射;(2)俯卧位悬垂反射;(3)腋窝悬垂反应;(4)侧位悬垂反应;(5)Collis水平反射;(6)倒位悬垂反应;(7)Collis垂直反射 [1] 。Vojta姿势反射是指婴儿身体的位置在空间发生变化时,婴儿本身所采取的应答反应及自动动作。正常小儿的姿势反射应答反应有一定的规律性,Vojta姿势反射异常是中枢性协调障碍的客观指标。中枢性协调障碍诊断标准为:(1)极轻度中枢性协调障碍:1~3种反射异常;(2)轻度中枢性协调障碍:4~5种反射异常;(3)中度中枢性协调障碍:6~7种反射异常;(4)重度中枢性协调障碍:7种反射均异常,并有肌张力异常 [2] 。本文通过研究发现全部病例Vojta检查均有异常,表明Vojta姿势反射在评估中枢性协调障碍中具有较高的敏感性;由于小儿神经系统正处于不断发育阶段,婴儿早期运动由皮质下中枢控制,受反射支配,此时脑皮质虽然受到损伤,但症状多不明显;随着年龄的增长以及脑组织的发育成熟,运动中枢逐渐转移至皮质,在受损的皮质运动中枢控制下出现生长发育落后、运动障碍和姿势异常,此时已失去最佳的治疗时机。因此,Vojta姿势反射检查是评估ZKS不可缺少的重要指标。此外,在脑瘫和脑瘫危险小儿病史中以窒息、早产、颅内出血最多。因此,有必要加强围产期保健工作的力度,及早地发现小儿神经功能的异常,及时诊断ZKS,减少脑瘫、智力低下的发生或减轻病症。在Vojta轻中度异常的小年龄患儿中,要注意询问出生史和喂养史,应注意区别佝偻病和宫内发育迟缓等病症。在Vojta重度异常的患儿中往往伴有智能落后、中枢性听觉障碍以及明显的头颅影像学改变,此类患儿往往治疗困难,预后较差。

综上所述,遇到早产儿、窒息、颅内出血等高危因素的患儿,一旦发现有运动发育落后或姿势异常,早期诊断的意义在于可以使患儿得到早期治疗,过去认为脑瘫是不治之症,但近年来各国学者研究表明,如果能早期诊断、早期治疗除极严重者外,均可治愈或正常化。参考文献

[1]刘玉峰,刘京华,张庆松.针刺结合康复对脑瘫患儿血清NSE\、ET-1的影响中医药信息 2011,28 (05).

[2] 李雄斌,梁松.婴儿中枢性协调障碍48例诊断分析.医学理论与实践,2002,15(9):999-1000.

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