牟文松--运动神经元病的康复治疗

运动神经元病的康复治疗

运动神经元病(motor neuron disease，MND)是一组病因未明的选择性侵犯脊髓前角细胞、脑干运动神经元、皮层锥体细胞及锥体束的慢性进行性神经变性疾病。发病率约为每年1-3/10万，患病率为每年4-8/10万。MND病因尚不清楚，临床药物治疗效果不明显，同时进展较快；因此，早期介入康复治疗，改善患者生活质量就显得尤为重要。运动神经元病的临床特征为上下运动神经元受损的症状和体征并存，表现为肌无力，肌萎缩与锥体束征不同的组合，而感觉和括约肌功能一般不受影响，每个人需要依据病情制定个体化的康复治疗方案。

康复方案

一、物理治疗和作业治疗：

1.功能锻炼的目的是维持功能的独立性和生活自理能力，维持肌肉的功能，而不是增强受疾病影响已减弱的肌肉力量。

2.患者每天要通过功能锻炼活动受疾病影响的每一个关节，防止关节僵硬，保持关节功能。推荐进行等长肌力训练，训练的运动量以不影响患者的日常生活能力为标准。医生要根据患者自身需要和能力制定个体化的计划，并规定合适的时间。

3.功能锻炼要适度，疲劳只会使患者更加衰弱，疾病进一步加速进展。如果发现现治疗方案使患者感到疲劳或者疼痛，应及时对康复方案进行调整。

4.主动运动——辅助性主动运动——被动运动

疾病后期主要是提高生活自理能力，指导患者日常生活锻炼，及支具的使用。通过主动运动——辅助性主动运动——被动运动，保持患者生活能力，或者通过支具的使用，维持个人日常生活。

二、构音障碍和吞咽障碍

1.大多数患者存在构音障碍，交流困难。主要是训练患者减慢讲话速度，仅说关键词，提高清晰度。通过讲话增加肌力训练，仍要注意训练强度，防止过度疲劳。

2.运动神经元病患者出现吞咽困难，饮水呛咳多见。应改变食物的形状和保持正确的进食的姿势，并适当进行吞咽训练，改善吞咽反射。

三、呼吸衰竭

多数运动神经元病患者，存在呼吸肌无力，容易发生肺炎。因此在于平素体位，注意痰液的引流，一旦发生肺炎，尽早治疗。

四、情感康复

几乎所有的运动神经元病的患者都存在一定程度的焦虑和抑郁，故康复治疗的同时，需注意患者情感方面的康复，可以给于系统口服抗焦虑药物。