经导管主动脉瓣置入术PPT课件

冠状动脉阻塞
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主动脉瓣周返流
Litzler et al.J Thorac Cardiovasc Surg 2008
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主动脉瓣返流
Raoul Bonan , TCT 2009
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总结
疗效好，是外科很好的补充， 中风和主动脉反流待研究
28
29
1.Leon MB, et al . NEJM 2010
2.Makkar RR, et al. NEJM 2012
3.Kodali SK, et al. NEJM 2012
17
PARTNER：心源性死亡
[1] Martin B. et al , NEJM 2010
18
PARTNER：再住院
[1] Martin B. et al , NEJM 2010
[1] Martin B. et al , NEJM 2010
7
临床适应症：拓宽
外科生物瓣膜置换术后再狭窄[1]：自膨胀+球囊扩 张装置
主动脉瓣关闭不全[2] ：自膨胀
二叶式主动脉瓣[3]：自膨胀
[1]Greif M ,et al Clin Res Cardiol. 2012 [2] Dumonteil N , et al Catheter Cardiovasc Interv. 2012 [3] Himbert D ,et al Am J Cardiol. 2012
4
自膨胀和球囊扩张
5
新装置
6
临床适应症：经典
2012美国心脏病学会及美国胸外科协会
重度主动脉瓣狭窄:主动脉瓣口面积＜0.8cm2，主动脉跨瓣 压差≥40mmHg或瓣口血流速度≥4.0 m/s
有心血管疾病症状,NYHA分级Ⅱ级以上 2名外科专家认为不能耐受外科手术或存在手术禁忌症:
EuroScore >20/STS>10 解剖学指标在特定范围内(18~25mm)
8
解剖学适应症
9
解剖适应症
内径（mm）
升主动脉 瓦氏窦宽度 瓦氏窦高度 瓣环内径 血管入口
CoreValve
CRS-26mm CRS-29mm
≤40
≤45
≥27
≥31
＞12
＞12
20-23
24-27
＞6
Edwards-SAPIEN
ES-23mm
ES-26mm
NA
NA
NA
NA
10-12
10-12
18-21
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SAPIEN：中风、起搏
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PARTNER：中风
Kodali SK, et al. NEJM 2012
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其它并发症
冠状动脉血流受阻 [1]，急性心肌梗死：<1% 主动脉生物瓣返流 [2]
瓣周返流，最为常见，在自膨式瓣膜中，逐渐减低。 严重返流持续存在：1）球囊扩张；2）“瓣中瓣”
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疗效及相关因素
学习曲线 25例前 vs 25例后：78% vs 96% 手术路径，股动脉路径优于髂动脉及锁骨下动
脉（OR 0.33，95%CI 0.13-0.82，P=0.017） 既往冠脉血管成形术[2]（OR 5.3 ，95%CI
1.20-23.41，P=0.028）
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Corevalve：中风、起搏
TAVI的现状和问题
.
1
总体情况
国外：
>6万例的植入；>4000例/单中心 修改外科换瓣指南
国内
已经开展（5个医院？）；一种尝试 国产已经上临床(8个)
2
TAVI的现状和问题
器械 适应症选择 疗效及相关因素 并发症及防治
3
器械
自膨胀（Corvalve） 球囊扩张（Edwards） 正在研究
径路3: TAo
Corevalve 7cm+ Edwards 7-8 cm+
Least studied so far Still requires sternotomy Technical limitations
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放置后图像
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疗效及相关因素
心功能改善 生活质量提高
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PARTNER：全因死亡率
Fra Baidu bibliotek
22-25
＞9
10
操作路径
经股动脉（逆行法） 经主动脉（逆行法） 经锁骨下动脉（逆行法） 经心尖部（顺行法）
11
径路1：TF
12
径路 2: TSc
Propensity-matched
Favorable experience Technical limitations
Petronio JACC1,32012
瓣内返流 ，小装置或大球囊扩张；少见：生物瓣中的 某一叶瓣尖不能正常关闭，自身主动脉瓣的瓣尖突出 于支架之上，手术失败，需要植入第二个瓣膜。
[1] Vahanian A ,et al Eur Heart J. 2008 [2] Webb JG, et al Circulation 2009 24