经导管主动脉瓣置入术PPT课件
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经导管主动脉瓣置换术课件
美国胸科医师协会预测死亡风险评分
相对适应证
n 二叶式主动脉瓣伴重度钙化性狭窄
n 外科手术禁忌、存在AS相关性症状、预期 术后寿命超过1年、解剖上适合TAVR
可在有经验的中心尝试TAVR
禁忌证
n 左心室内血栓 n 左心室流出道梗阻 n 30天内心肌梗死 n 左心室射血分数＜20% n 严重右心室功能不全 n 主动脉根部解剖形态不适合TAVR
（Transcatheteraortic aortic valve replacement，TAVR）
April 16,2002
Cribier 等人在法国里 昂进行了人类第一例 经皮带瓣膜支架主动 脉瓣植入术
TAVR在全世界开展的总体情况 （截止至2014年）
n 国外： n >500个中心 n >6万例的植入；>4000例/单中心 n 修改外科换瓣指南
欧洲心血管手术危险因素评分系统
病人相关因素
心脏相关因素：
手术相关因素
年龄≥60岁（1分／5年） 需要药物干预的不稳定心绞 急 诊 手 术 （ 2 分 ） ，
女性（1分）
痛（3分），
CABG 合 并 其 他 心 脏 手 术
慢 性 肺 疾 患 （ 1 分 ） 左室功能不全
（2分）
心外动脉系统疾病（2分）LVEF 30-50％ 1分
n 也称经导管主动脉瓣置换术(Transcatheter Aortic Valve Replacement)
n 近年来，国际上已趋向于把该技术称为TAVR
经皮介入治疗主动脉瓣膜狭窄的发展
n 1985 年主动脉瓣球囊扩张成型术（Balloon Aortic Valvuloplasty，BAV）
经导管主动脉瓣置换术
相对适应证
n 二叶式主动脉瓣伴重度钙化性狭窄
n 外科手术禁忌、存在AS相关性症状、预期 术后寿命超过1年、解剖上适合TAVR
可在有经验的中心尝试TAVR
禁忌证
n 左心室内血栓 n 左心室流出道梗阻 n 30天内心肌梗死 n 左心室射血分数＜20% n 严重右心室功能不全 n 主动脉根部解剖形态不适合TAVR
（Transcatheteraortic aortic valve replacement，TAVR）
April 16,2002
Cribier 等人在法国里 昂进行了人类第一例 经皮带瓣膜支架主动 脉瓣植入术
TAVR在全世界开展的总体情况 （截止至2014年）
n 国外： n >500个中心 n >6万例的植入；>4000例/单中心 n 修改外科换瓣指南
欧洲心血管手术危险因素评分系统
病人相关因素
心脏相关因素：
手术相关因素
年龄≥60岁（1分／5年） 需要药物干预的不稳定心绞 急 诊 手 术 （ 2 分 ） ，
女性（1分）
痛（3分），
CABG 合 并 其 他 心 脏 手 术
慢 性 肺 疾 患 （ 1 分 ） 左室功能不全
（2分）
心外动脉系统疾病（2分）LVEF 30-50％ 1分
n 也称经导管主动脉瓣置换术(Transcatheter Aortic Valve Replacement)
n 近年来，国际上已趋向于把该技术称为TAVR
经皮介入治疗主动脉瓣膜狭窄的发展
n 1985 年主动脉瓣球囊扩张成型术（Balloon Aortic Valvuloplasty，BAV）
经导管主动脉瓣置换术
经导管主动脉瓣植入围术期护理PPT课件
04 心理护理与健康宣教
心理护理策略
术前心理评估
评估患者焦虑、抑郁等心理状态，制定个性化心理护理方案。
心理干预措施
采用认知行为疗法、放松训练等方法，减轻患者术前焦虑和恐惧。
情绪支持
鼓励患者表达情感，倾听患者诉求，提供情感支持和安慰。
健康宣教内容
疾病知识
讲解主动脉瓣狭窄或关闭不全的病因、症状及治疗方法。
经导管主动脉瓣植入围术期护理
汇报人：xxx 2023-2-09
contents
目录
• 术前准备与评估 • 术中护理配合 • 术后监测与护理 • 心理护理与健康宣教 • 总结与展望
01 术前准备与评估
患者基本信息核对
身份信息核对
确认患者姓名、年龄、性别、住 院号等基本信息准确无误。
病史资料收集
详细了解患者病史、手术史、过 敏史等，为围术期护理提供参考 。
抢救药品
选择层流手术室，保持适宜的温度（ 22~24℃）和湿度（50%~60%）。
备齐急救药品和物品，如肾上腺素、 利多卡因、阿托品、多巴胺、硝酸甘 油等。
手术设备
准备多功能手术床、无影灯、体外循 环机、除颤仪、临时起搏器、主动脉 球囊反搏仪等设备，并确保其性能良 好。
器械护士与巡回护士职责划分
器械护士
感染风险
严格执行无菌操作，预防 术中感染。
血栓风险
评估患者血栓风险，采取 相应预防措施，如使用抗 凝药物等。
知情同意书签署
详细告知
向患者及家属详细解释手术目的、方法、风险及预期效果。
签署同意书
在患者及家属充分理解并同意手术方案后，签署知情同意书 。
02 术中护理配合
手术室环境及设备准备
经导管主动脉瓣植入围术期护理PPT课件
05 总结与展望
围术期护理经验总结
术前护理经验
01
加强患者教育，确保患者了解手术过程、风险及预期效果，减
轻术前焦虑。
术中护理配合
02
熟练掌握手术步骤，与手术团队紧密配合，确保手术顺利进行
。
术后护理重点
03
密切观察患者生命体征，及时发现并处理并发症，促进患者康
复。
对未来发展方向的展望
智能化护理技术
并 防措施；鼓励患者早期活动，预防下 肢深静脉血栓形成。
感染防控
严格执行无菌操作，加强手术部位护 理，预防感染发生。
心律失常监测与处理
持续心电监护，及时发现并处理心律 失常。
瓣膜功能障碍应对
定期评估瓣膜功能，如发现瓣膜功能 障碍，及时采取相应治疗措施。
出血情况观察
密切观察手术切口及穿刺部位 出血情况，及时采取措施止血
。
03 术后即刻护理
生命体征监测
心电监护
持续监测患者心率、心律变化 ，及时发现并处理心律失常。
血压监测
根据患者病情，选择合适的血 压监测方法，如无创或有创血 压监测，以维持血压稳定。
呼吸功能监测
观察患者呼吸频率、节律和深 浅度，保持呼吸道通畅，必要 时给予机械通气支持。
经导管主动脉瓣植入围术期护理
汇报人：xxx 2023-1-09
目录
• 术前护理准备 • 术中护理配合 • 术后即刻护理 • 恢复期护理管理 • 总结与展望
01 术前护理准备
评估患者状况
01
02
03
生命体征监测
密切观察患者心率、血压 、呼吸等指标，确保其在 安全范围内。
瓣膜功能评估
通过超声心动图等检查， 了解主动脉瓣狭窄程度及 心功能状况。
经导管主动脉瓣植入围术期护理课件
总结词
难以预防、早期发现治疗
详细描述
包括动脉瘤、动静脉瘘、假性动脉 瘤等，可导致出血、休克、猝死等 。
详细描述
对于这类并发症，早期发现和治疗 是关键，如采取动脉瘤切除、人工 血管置换等手术方式进行治疗。
其他并发症
总结词
不常见、处理棘手
总结词
重视预防、加强监测
详细描述
包括瓣周漏、血管损伤、肺损伤等，可能需 要进行二次手术治疗。
详细描述
对于这类并发症，预防为主，如加强抗凝治 疗，控制血压和血糖等；同时加强监测，及 时发现和治疗。
06
康复与预后
出院指导与康复计划
康复环境与准备
出院前，与患者及家属沟通，了解家庭环境、社区资源及康 复设备是否具备。
康复计划
根据患者具体情况，制定个性化的康复计划，包括渐进性运 动、饮食调整、心理支持等。
发展历程与现状
TAVI技术最早于2002年首次应用，经过不断改进和完善，已经成为治疗严重主 动脉瓣狭窄的常用方法之一。
目前，TAVI技术已经在欧洲、北美和亚洲等地区得到了广泛应用，其治疗效果得 到了临床实践的证实。
02
术前准备
ห้องสมุดไป่ตู้
患者准备
了解病史与诊断
详细了解患者的病史和诊断结 果，包括是否有高血压、糖尿 病、心功能不全等合并症，以
05
并发症及处理
出血与血肿
总结词
常见、严重
总结词
预防为主、及时干预
详细描述
手术创口出血、腹膜后出血、心包出血等， 可导致失血性休克、心包压塞，甚至死亡。
详细描述
预防措施包括应用抗血小板和抗凝药物、控 制高血压和糖尿病等；一旦出现出血症状， 应及时就医，采取止血措施。
经导管主动脉瓣植入围术期护理课件
指导患者保持规律的作息，保证 充足的睡眠，避免过度劳累。
药物服用指导
按时服药
指导患者严格按照医嘱服药，不得随意更改药物 剂量或停药。
注意事项
告知患者服药期间可能出现的不良反应及注意事 项，如出现不适症状应及时就医。
定期检查
指导患者定期进行相关检查，以便及时了解病情 变化及治疗效果。
随访安排
随访时间
指导患者进行放松训 练，如深呼吸、冥想 等，以减轻焦虑和恐 惧。
提供心理支持，缓解 患者紧张情绪，提高 手术依从性。
生理准备
评估患者心、肺、肝、肾功能及 凝血功能，指导患者进行必要的
药物治疗。
指导患者进行呼吸功能训练，以 适应手术需要。
告知患者术前禁食、禁水时间， 并保证充足的休息。
实验室检查
01
解释手术过程
向患者和家属解释手术过程和可能的 风险，以减轻紧张情绪。
提供心理支持
鼓励患者表达感受，提供心理支持， 帮助患者缓解命体征
监测心电图
经导管主动脉瓣植入术后 ，应持续监测心电图，观 察有无心律失常、心肌缺 血等异常情况。
监测血压
血压是反映心脏功能的重 要指标，术后应定期测量 血压，评估有无低血压或 高血压。
半流质饮食
术后第二天可逐渐过渡到半流 质饮食，如稀饭、面条等。
正常饮食
术后一周内应逐渐恢复正常饮 食，注意补充营养，促进身体 恢复。
避免刺激性食物
术后应避免进食辛辣、油腻等 刺激性食物，以免加重胃肠道
负担。
04
术后并发症的预防及护理
出血的预防及护理
预防
术前停用抗凝药物，术中仔细止血，术后使用止血药物。
告知患者随访的时间安排，一般建议在出院后1个月、3个月、6 个月进行随访。
药物服用指导
按时服药
指导患者严格按照医嘱服药，不得随意更改药物 剂量或停药。
注意事项
告知患者服药期间可能出现的不良反应及注意事 项，如出现不适症状应及时就医。
定期检查
指导患者定期进行相关检查，以便及时了解病情 变化及治疗效果。
随访安排
随访时间
指导患者进行放松训 练，如深呼吸、冥想 等，以减轻焦虑和恐 惧。
提供心理支持，缓解 患者紧张情绪，提高 手术依从性。
生理准备
评估患者心、肺、肝、肾功能及 凝血功能，指导患者进行必要的
药物治疗。
指导患者进行呼吸功能训练，以 适应手术需要。
告知患者术前禁食、禁水时间， 并保证充足的休息。
实验室检查
01
解释手术过程
向患者和家属解释手术过程和可能的 风险，以减轻紧张情绪。
提供心理支持
鼓励患者表达感受，提供心理支持， 帮助患者缓解命体征
监测心电图
经导管主动脉瓣植入术后 ，应持续监测心电图，观 察有无心律失常、心肌缺 血等异常情况。
监测血压
血压是反映心脏功能的重 要指标，术后应定期测量 血压，评估有无低血压或 高血压。
半流质饮食
术后第二天可逐渐过渡到半流 质饮食，如稀饭、面条等。
正常饮食
术后一周内应逐渐恢复正常饮 食，注意补充营养，促进身体 恢复。
避免刺激性食物
术后应避免进食辛辣、油腻等 刺激性食物，以免加重胃肠道
负担。
04
术后并发症的预防及护理
出血的预防及护理
预防
术前停用抗凝药物，术中仔细止血，术后使用止血药物。
告知患者随访的时间安排，一般建议在出院后1个月、3个月、6 个月进行随访。
经导管主动脉瓣置换术课件
矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。
如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。
㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。
(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。
如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。
对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。
二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。
2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。
㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。
2、矿产品价格稳定性及变化趋势。
三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。
2、矿区矿产资源概况。
3、该设计与矿区总体开发的关系。
㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。
2、矿床开采技术条件及水文地质条件。
经导管主动脉瓣植入围术期护理PPT
。
器械使用后应彻底清洗、消毒、 干燥，并按照规范进行保养、存
放。
并发症预防及处理措施
密切观察患者生命体征变化，及时发现并处理可能出现的并发症，如心律失常、低 血压、出血等。
对于高危患者，应制定个性化的并发症预防方案，如使用抗凝药物、抗生素等。
一旦发生并发症，应立即采取相应处理措施，如止血、输血、抗休克等，确保患者 生命安全。
团队协作与沟通
团队协作
围术期护理需要多学科团队协作，包括心血管医生、心脏外 科医生、麻醉医生、护士等，共同制定和执行护理计划。
沟通
团队成员之间需要保持密切沟通，及时交流患者的病情和护 理需求，确保信息畅通，提高工作效率。同时，与患者及其 家属进行有效沟通，解释手术和护理过程，消除疑虑，增强 信任。
经导管主动脉瓣植入围术期护理PPT
汇报人：XXX
XX-XX-XX
目
CONTENCT
录
• 围术期护理概述 • 术前准备与评估 • 术中配合与操作规范 • 术后监测与康复指导 • 出院前总结与随访安排
01
围术期护理概述
定义与重要性
定义
围术期护理是指在经导管主动脉瓣植入手术前后，对患者进行全 面、系统的护理，以确保手术顺利进行并促进患者康复。
04
术后监测与康复指导
生命体征监测及记录要求
01
02
03
04
心电监护
持续监测患者心率、心律、血 压等变化，及时发现并处理心 律失常、血压波动等异常情况 。
呼吸功能监测
观察患者呼吸频率、深度及血 氧饱和度，保持呼吸道通畅， 必要时给予吸氧或呼吸机辅助 呼吸。
体温监测
定时测量体温，注意保暖，避 免低体温或发热引起的并发症 。
器械使用后应彻底清洗、消毒、 干燥，并按照规范进行保养、存
放。
并发症预防及处理措施
密切观察患者生命体征变化，及时发现并处理可能出现的并发症，如心律失常、低 血压、出血等。
对于高危患者，应制定个性化的并发症预防方案，如使用抗凝药物、抗生素等。
一旦发生并发症，应立即采取相应处理措施，如止血、输血、抗休克等，确保患者 生命安全。
团队协作与沟通
团队协作
围术期护理需要多学科团队协作，包括心血管医生、心脏外 科医生、麻醉医生、护士等，共同制定和执行护理计划。
沟通
团队成员之间需要保持密切沟通，及时交流患者的病情和护 理需求，确保信息畅通，提高工作效率。同时，与患者及其 家属进行有效沟通，解释手术和护理过程，消除疑虑，增强 信任。
经导管主动脉瓣植入围术期护理PPT
汇报人：XXX
XX-XX-XX
目
CONTENCT
录
• 围术期护理概述 • 术前准备与评估 • 术中配合与操作规范 • 术后监测与康复指导 • 出院前总结与随访安排
01
围术期护理概述
定义与重要性
定义
围术期护理是指在经导管主动脉瓣植入手术前后，对患者进行全 面、系统的护理，以确保手术顺利进行并促进患者康复。
04
术后监测与康复指导
生命体征监测及记录要求
01
02
03
04
心电监护
持续监测患者心率、心律、血 压等变化，及时发现并处理心 律失常、血压波动等异常情况 。
呼吸功能监测
观察患者呼吸频率、深度及血 氧饱和度，保持呼吸道通畅， 必要时给予吸氧或呼吸机辅助 呼吸。
体温监测
定时测量体温，注意保暖，避 免低体温或发热引起的并发症 。
主动脉瓣膜植入的介入护理ppt课件
占有举足轻重的地位 ➢ 向传统的开胸体外循环下进行瓣膜置换提出
强有力的挑战
4
疾病简 介
5
主动脉瓣
➢主动脉瓣：由 3个半月瓣组成 ，每个瓣叶 都在左心室内附着于主动脉 ，闭合时沿接 合缘向中心互相对合，防止血液反流入心 室 ；心室收缩时，血流将主动脉瓣叶推离 主动脉腔中心
➢正常瓣口的面积：3cm2，瓣叶纤维化、僵硬、 钙化、畸形引起狭窄
30
病例2回顾--术前心脏超声
➢ 主动脉瓣重度狭窄伴轻度关闭不全 ➢ 左房扩大 ➢ 二、三尖瓣、主动脉瓣轻度反流 ➢ 肺动脉压中度升高 ➢ 左室舒张功能轻度减低，下腔静脉稍宽
31
医疗诊断
✓ 1、心脏瓣膜病 主动脉瓣重度狭窄伴轻度关闭不
全 肺动脉压中度升高 心功能Ⅱ级
✓ 2、冠状动脉粥样硬化性心脏病 不稳定型心绞痛
轻度关闭不全 ➢ 左室舒张功能轻度减低
26
医疗诊断
➢ 心脏瓣膜病 主动脉瓣狭窄伴关闭不全 ➢ 冠状动脉粥样硬化性心脏病 ➢ 高血压2级（极高危） ➢ 2型糖尿病 ➢ 支气管哮喘
27
TAVI手术成功
2-18入院 2-23行TAVI手术 3-09出院
28
病例2回顾
患者，女性，83岁 入院原因：休息时自觉胸闷，数分钟后自
上网查相关资料，收寻与手术有用的信息，了解更 多的主动脉病变等知识
术前充分了解患者的病情和需求，参加术前讨论 亲自写出手术预案：包括台上台下可能发生的情况
经皮主动脉瓣膜置入术预案（暂定）.xls 经皮介入主动脉瓣膜置换术台上物品准备及手术配
合.doc
35
术前准备
召集护士术前准备： ➢ 洗手护士一名负责准备台上物品和意外时
39
➢台上IABP插管快 ➢台下护士准备机器快，只用了2分钟时间，
强有力的挑战
4
疾病简 介
5
主动脉瓣
➢主动脉瓣：由 3个半月瓣组成 ，每个瓣叶 都在左心室内附着于主动脉 ，闭合时沿接 合缘向中心互相对合，防止血液反流入心 室 ；心室收缩时，血流将主动脉瓣叶推离 主动脉腔中心
➢正常瓣口的面积：3cm2，瓣叶纤维化、僵硬、 钙化、畸形引起狭窄
30
病例2回顾--术前心脏超声
➢ 主动脉瓣重度狭窄伴轻度关闭不全 ➢ 左房扩大 ➢ 二、三尖瓣、主动脉瓣轻度反流 ➢ 肺动脉压中度升高 ➢ 左室舒张功能轻度减低，下腔静脉稍宽
31
医疗诊断
✓ 1、心脏瓣膜病 主动脉瓣重度狭窄伴轻度关闭不
全 肺动脉压中度升高 心功能Ⅱ级
✓ 2、冠状动脉粥样硬化性心脏病 不稳定型心绞痛
轻度关闭不全 ➢ 左室舒张功能轻度减低
26
医疗诊断
➢ 心脏瓣膜病 主动脉瓣狭窄伴关闭不全 ➢ 冠状动脉粥样硬化性心脏病 ➢ 高血压2级（极高危） ➢ 2型糖尿病 ➢ 支气管哮喘
27
TAVI手术成功
2-18入院 2-23行TAVI手术 3-09出院
28
病例2回顾
患者，女性，83岁 入院原因：休息时自觉胸闷，数分钟后自
上网查相关资料，收寻与手术有用的信息，了解更 多的主动脉病变等知识
术前充分了解患者的病情和需求，参加术前讨论 亲自写出手术预案：包括台上台下可能发生的情况
经皮主动脉瓣膜置入术预案（暂定）.xls 经皮介入主动脉瓣膜置换术台上物品准备及手术配
合.doc
35
术前准备
召集护士术前准备： ➢ 洗手护士一名负责准备台上物品和意外时
39
➢台上IABP插管快 ➢台下护士准备机器快，只用了2分钟时间，
经导管主动脉瓣置换术ppt课件
34
退出CDS及缝合血管
▪ 瓣膜释放好，位置、效果满意后，撤回CDS ▪ 在手术结束前应常规地从对侧股动脉行入路
血管造影，以排除入路血管并发症。 ▪ 入路血管的止血可采用外科缝合等方法。
35
36
37
并发症的预防及处理
▪ 传导阻滞 ▪ 瓣周漏 ▪ 脑卒中 ▪ 局部血管并发症 ▪ 冠动脉阻塞及心肌梗死
经导管主动脉瓣置换术
(Transcatheter Aortic Valve Implantation)
1
TAVI TAVR
▪ 经导管主动脉瓣置入术(Transcatheter Aortic Valve Implantation):是指将组装好的主动脉瓣经导管置入 到主动脉根部,替代原有主动脉瓣,在功能上完成主 动脉瓣的置换
收缩期和舒张期冠 脉口到瓣尖的距离
预防冠脉口堵塞
24
解剖适应症
内径（mm）
升主动脉 瓦氏窦宽度 瓦氏窦高度 瓣环内径 血管入口
CoreValve（自膨胀式）
CRS-26mm CRS-29mm
≤40
≤45
≥27
≥31
＞12
＞12
20-23
24-27
＞6
Edwards-SAPIEN（双层管状）
ES-23mm
▪ IIb类推荐：有症状严重的AS患者，经皮主动脉瓣球囊扩张可以考虑 为AVR手术或TAVR的过渡治疗（C）。
▪ III类推荐：无益： 现有伴发病排除AS修复的预期收益，不推荐 TAVR（B）。
11
外科手术和介入风险评价表
低危（必须符 中危（符合 高危（符合列 禁 忌 风 险
合 列 内 所 有 标 列 内 任 何 一 内任何一项） （ 符 合 列 内
退出CDS及缝合血管
▪ 瓣膜释放好，位置、效果满意后，撤回CDS ▪ 在手术结束前应常规地从对侧股动脉行入路
血管造影，以排除入路血管并发症。 ▪ 入路血管的止血可采用外科缝合等方法。
35
36
37
并发症的预防及处理
▪ 传导阻滞 ▪ 瓣周漏 ▪ 脑卒中 ▪ 局部血管并发症 ▪ 冠动脉阻塞及心肌梗死
经导管主动脉瓣置换术
(Transcatheter Aortic Valve Implantation)
1
TAVI TAVR
▪ 经导管主动脉瓣置入术(Transcatheter Aortic Valve Implantation):是指将组装好的主动脉瓣经导管置入 到主动脉根部,替代原有主动脉瓣,在功能上完成主 动脉瓣的置换
收缩期和舒张期冠 脉口到瓣尖的距离
预防冠脉口堵塞
24
解剖适应症
内径（mm）
升主动脉 瓦氏窦宽度 瓦氏窦高度 瓣环内径 血管入口
CoreValve（自膨胀式）
CRS-26mm CRS-29mm
≤40
≤45
≥27
≥31
＞12
＞12
20-23
24-27
＞6
Edwards-SAPIEN（双层管状）
ES-23mm
▪ IIb类推荐：有症状严重的AS患者，经皮主动脉瓣球囊扩张可以考虑 为AVR手术或TAVR的过渡治疗（C）。
▪ III类推荐：无益： 现有伴发病排除AS修复的预期收益，不推荐 TAVR（B）。
11
外科手术和介入风险评价表
低危（必须符 中危（符合 高危（符合列 禁 忌 风 险
合 列 内 所 有 标 列 内 任 何 一 内任何一项） （ 符 合 列 内
经导管主动脉瓣植入围术期护理PPT课件
术前准备
01 评估患者病情：了解患者病史、 02 签署知情同意书：确保患者了解
身体状况、心理状况等
手术风险和术后注意事项
03 术前检查：包括血液检查、心电 04 预防感染：保持手术室无菌环境，
图、胸部X线等
使用抗生素预防感染
05 准备手术器械：确保手术器械齐 06 准备患者：指导患者禁食禁水，
全、无菌、功能正常
人工主动脉瓣通过导管进入心脏后，医生会 在心脏内将人工主动脉瓣放置在病变的主动 脉瓣位置，以替代原有的主动脉瓣。
手术完成后，导管会被撤出，切口会被缝 合，患者需要住院观察一段时间，以确保 手术效果和恢复情况。
适应症
4
主动脉瓣 钙化
1
主动脉瓣 狭窄
3
主动脉瓣 反流
5
主动脉瓣 脱垂
2
主动脉瓣 关闭不全
提供心理疏导：帮助患者了 解手术过程，减轻患者的焦 虑和恐惧
建立良好的护患关系：主动 关心患者，倾听患者的需求， 给予患者心理支持
4 护理效果评价
临床效果
04
缩短住院时间：减少患者
住院时间，降低医疗费用
03
降低并发症发生率：减少
感染、出血等并发症
02
提高生活质量：提高患
者日常生活能力
01
改善患者症状：减轻胸
血压稳定
03
监测呼吸：观察 呼吸频率、深度 和节律，及时发
现呼吸异常
04
监测体温：观察 体温变化，预防 感染和体温过高
05
监测尿量：观察 尿量变化，预防 脱水或肾功能异
常
06
监测血氧饱和度： 观察血氧饱和度 变化，确保氧合
正常
预防并发症
保持患者体位稳定， 避免过度活动
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8
解剖学适应症
9
解剖适应症
内径（mm）
升主动脉 瓦氏窦宽度 瓦氏窦高度 瓣环内径 血管入口
CoreValve
CRS-26mm CRS-29mm
≤40
≤45
≥27
≥31
＞12
＞12
20-23
24-27
＞6
Edwards-SAPIEN
ES-23mm
ES-26mm
NA
NANANA1 Nhomakorabea-1210-12
18-21
21
SAPIEN：中风、起搏
22
PARTNER：中风
Kodali SK, et al. NEJM 2012
23
其它并发症
冠状动脉血流受阻 [1]，急性心肌梗死：<1% 主动脉生物瓣返流 [2]
瓣周返流，最为常见，在自膨式瓣膜中，逐渐减低。 严重返流持续存在：1）球囊扩张；2）“瓣中瓣”
瓣内返流 ，小装置或大球囊扩张；少见：生物瓣中的 某一叶瓣尖不能正常关闭，自身主动脉瓣的瓣尖突出 于支架之上，手术失败，需要植入第二个瓣膜。
[1] Vahanian A ,et al Eur Heart J. 2008 [2] Webb JG, et al Circulation 2009 24
1.Leon MB, et al . NEJM 2010
2.Makkar RR, et al. NEJM 2012
3.Kodali SK, et al. NEJM 2012
17
PARTNER：心源性死亡
[1] Martin B. et al , NEJM 2010
18
PARTNER：再住院
[1] Martin B. et al , NEJM 2010
19
疗效及相关因素
学习曲线 25例前 vs 25例后：78% vs 96% 手术路径，股动脉路径优于髂动脉及锁骨下动
脉（OR 0.33，95%CI 0.13-0.82，P=0.017） 既往冠脉血管成形术[2]（OR 5.3 ，95%CI
1.20-23.41，P=0.028）
20
Corevalve：中风、起搏
22-25
＞9
10
操作路径
经股动脉（逆行法） 经主动脉（逆行法） 经锁骨下动脉（逆行法） 经心尖部（顺行法）
11
径路1：TF
12
径路 2: TSc
Propensity-matched
Favorable experience Technical limitations
Petronio JACC1,32012
[1] Martin B. et al , NEJM 2010
7
临床适应症：拓宽
外科生物瓣膜置换术后再狭窄[1]：自膨胀+球囊扩 张装置
主动脉瓣关闭不全[2] ：自膨胀
二叶式主动脉瓣[3]：自膨胀
[1]Greif M ,et al Clin Res Cardiol. 2012 [2] Dumonteil N , et al Catheter Cardiovasc Interv. 2012 [3] Himbert D ,et al Am J Cardiol. 2012
TAVI的现状和问题
.
1
总体情况
国外：
>6万例的植入；>4000例/单中心 修改外科换瓣指南
国内
已经开展（5个医院？）；一种尝试 国产已经上临床(8个)
2
TAVI的现状和问题
器械 适应症选择 疗效及相关因素 并发症及防治
3
器械
自膨胀（Corvalve） 球囊扩张（Edwards） 正在研究
冠状动脉阻塞
25
主动脉瓣周返流
Litzler et al.J Thorac Cardiovasc Surg 2008
26
主动脉瓣返流
Raoul Bonan , TCT 2009
27
总结
疗效好，是外科很好的补充， 中风和主动脉反流待研究
28
29
径路3: TAo
Corevalve 7cm+ Edwards 7-8 cm+
Least studied so far Still requires sternotomy Technical limitations
14
放置后图像
15
疗效及相关因素
心功能改善 生活质量提高
16
PARTNER：全因死亡率
4
自膨胀和球囊扩张
5
新装置
6
临床适应症：经典
2012美国心脏病学会及美国胸外科协会
重度主动脉瓣狭窄:主动脉瓣口面积＜0.8cm2，主动脉跨瓣 压差≥40mmHg或瓣口血流速度≥4.0 m/s
有心血管疾病症状,NYHA分级Ⅱ级以上 2名外科专家认为不能耐受外科手术或存在手术禁忌症:
EuroScore >20/STS>10 解剖学指标在特定范围内(18~25mm)
解剖学适应症
9
解剖适应症
内径（mm）
升主动脉 瓦氏窦宽度 瓦氏窦高度 瓣环内径 血管入口
CoreValve
CRS-26mm CRS-29mm
≤40
≤45
≥27
≥31
＞12
＞12
20-23
24-27
＞6
Edwards-SAPIEN
ES-23mm
ES-26mm
NA
NANANA1 Nhomakorabea-1210-12
18-21
21
SAPIEN：中风、起搏
22
PARTNER：中风
Kodali SK, et al. NEJM 2012
23
其它并发症
冠状动脉血流受阻 [1]，急性心肌梗死：<1% 主动脉生物瓣返流 [2]
瓣周返流，最为常见，在自膨式瓣膜中，逐渐减低。 严重返流持续存在：1）球囊扩张；2）“瓣中瓣”
瓣内返流 ，小装置或大球囊扩张；少见：生物瓣中的 某一叶瓣尖不能正常关闭，自身主动脉瓣的瓣尖突出 于支架之上，手术失败，需要植入第二个瓣膜。
[1] Vahanian A ,et al Eur Heart J. 2008 [2] Webb JG, et al Circulation 2009 24
1.Leon MB, et al . NEJM 2010
2.Makkar RR, et al. NEJM 2012
3.Kodali SK, et al. NEJM 2012
17
PARTNER：心源性死亡
[1] Martin B. et al , NEJM 2010
18
PARTNER：再住院
[1] Martin B. et al , NEJM 2010
19
疗效及相关因素
学习曲线 25例前 vs 25例后：78% vs 96% 手术路径，股动脉路径优于髂动脉及锁骨下动
脉（OR 0.33，95%CI 0.13-0.82，P=0.017） 既往冠脉血管成形术[2]（OR 5.3 ，95%CI
1.20-23.41，P=0.028）
20
Corevalve：中风、起搏
22-25
＞9
10
操作路径
经股动脉（逆行法） 经主动脉（逆行法） 经锁骨下动脉（逆行法） 经心尖部（顺行法）
11
径路1：TF
12
径路 2: TSc
Propensity-matched
Favorable experience Technical limitations
Petronio JACC1,32012
[1] Martin B. et al , NEJM 2010
7
临床适应症：拓宽
外科生物瓣膜置换术后再狭窄[1]：自膨胀+球囊扩 张装置
主动脉瓣关闭不全[2] ：自膨胀
二叶式主动脉瓣[3]：自膨胀
[1]Greif M ,et al Clin Res Cardiol. 2012 [2] Dumonteil N , et al Catheter Cardiovasc Interv. 2012 [3] Himbert D ,et al Am J Cardiol. 2012
TAVI的现状和问题
.
1
总体情况
国外：
>6万例的植入；>4000例/单中心 修改外科换瓣指南
国内
已经开展（5个医院？）；一种尝试 国产已经上临床(8个)
2
TAVI的现状和问题
器械 适应症选择 疗效及相关因素 并发症及防治
3
器械
自膨胀（Corvalve） 球囊扩张（Edwards） 正在研究
冠状动脉阻塞
25
主动脉瓣周返流
Litzler et al.J Thorac Cardiovasc Surg 2008
26
主动脉瓣返流
Raoul Bonan , TCT 2009
27
总结
疗效好，是外科很好的补充， 中风和主动脉反流待研究
28
29
径路3: TAo
Corevalve 7cm+ Edwards 7-8 cm+
Least studied so far Still requires sternotomy Technical limitations
14
放置后图像
15
疗效及相关因素
心功能改善 生活质量提高
16
PARTNER：全因死亡率
4
自膨胀和球囊扩张
5
新装置
6
临床适应症：经典
2012美国心脏病学会及美国胸外科协会
重度主动脉瓣狭窄:主动脉瓣口面积＜0.8cm2，主动脉跨瓣 压差≥40mmHg或瓣口血流速度≥4.0 m/s
有心血管疾病症状,NYHA分级Ⅱ级以上 2名外科专家认为不能耐受外科手术或存在手术禁忌症:
EuroScore >20/STS>10 解剖学指标在特定范围内(18~25mm)