胃癌病人行全胃切除术后早期经口饮食的护理

胃癌病人行全胃切除术后早期经口饮食的护理

吴海燕,刘燕,刘东霞,梁勤

摘要:[目的]探讨全胃切除术后早期经口饮食的实施及护理体会。[方法]对31例行全胃切除术后病人实施早期经口饮食计划,即由营养师根据中国居民平衡膳食和合理营养原则将术后每个阶段的饮食做成食谱,责任护士在术后各个阶段实施饮食管理和护理,观察营养方面康复情况。[结果]31例病人术后测血清清蛋白全部在正常范围,切口甲级愈合29例,乙级愈合2例,出院时均进食半流饮食,平均住院日为21d;有9例早期进食后出现腹胀,1例出现吻合口瘘。[结论]全胃切除术后早期实施经口饮食的护理,可促进病人的康复。

关键词:胃癌;全胃切除术;经口饮食;护理

中图分类号:R473.73文献标识码:C doi:10.3969/j.issn.1674-4748.2010.26.009文章编号:1674-4748(2010)9B-2364-02

胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一,其发病率为消化道恶性肿瘤之首[1]。全胃切除术是胃癌根治术最常用的术式之一,术后营养支持是极其重要的环节。目前,国内外学者都强调肠内营养的重要性,首选肠内营养支持途径[2,3],文献报道多以经营养管和空肠造口管进食为主,提倡早期经口进食报道较少。有研究显示全胃切除术后早期经口饮食安全可行[4],术后经口饮食的病人吻合口狭窄发生率较低[5]。现总结我科在全胃切除术后经口饮食的一些临床经验,将护理体会报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料2009年2月)2009年11月我科共行全胃切除术31例,男19例,女12例;年龄34岁~76岁。28例主要症状为食欲缺乏,上腹不适(疼痛),嗳气反酸,纳差,消瘦,贫血,2例出现黑便,呕吐1例。胃体癌15例,胃底贲门癌8例,胃窦癌侵及胃体5例,残胃癌2例,全胃癌1例。术前均经胃钡餐和电子胃镜检查后病理学证实,病人癌灶范围超过一个胃区或癌灶位于胃体且偏大,均在全身麻醉下经腹行全胃切除术,其中根治性全胃切除24例,姑息性全胃切除7例。

1.2饮食计划与实施方法将每阶段的饮食做成食谱,由营养师根据中国居民平衡膳食宝塔食物分类为谷薯、水果、蔬菜、豆类、奶、瘦肉(含鱼虾)、蛋、油脂八大类,每天从每类中选1种~3种食物,适量搭配组成平衡膳食,食谱编制遵循平衡膳食和合理营养的原则。责任护士在全胃切除术后各个阶段实施饮食管理和护理,观察营养方面康复情况。第1阶段(术后1d~4d):禁食。第2阶段(术后5d~8d):流质饮食。停止胃肠减压后,第1天饮少量温水,首次20mL~30mL,严密观察病人饮水后反应,如无诉不适次日给予清流质饮食,米汤40mL,每日2次,逐日增加量与餐次,至每餐200mL~250mL,每日6餐~8餐,流质供能3344kJ/d~6270kJ/d[6]。一般以高营养、高蛋白、高维生素食物为主,定时定量,多以精细易消化为原则。如有米汤、果汁、豆浆等,临床上常用安素肠内营养粉冲剂。第3阶段(术后8d至3周):半流质饮食。半流质供能6270kJ/d~ 7524kJ/d[6],每日5餐或6餐。食物以米粥、藕粉、蒸蛋、面条、碎菜、肉末为主,并选优质蛋白高的鱼、肉、蛋、乳、豆制品作为蛋白质的主要来源,多吃新鲜蔬菜水果,每天增加2次~4次安素营养粉冲剂。第4阶段(术后3周后):软食。大多数病人消化功能恢复正常后,予软米饭、发糕、馒头,各种炖、蒸、禽肉类,豆制品,饺子,包子,各种嫩菜等软食。早餐:馒头或粥、豆浆、鸡蛋、果蔬、饺子;中餐:米饭、发糕、肉、豆腐、菠菜、芹菜、鱼;晚餐:稀粥、包子、鱼、油菜、蘑菇。

2结果

31例病人术后经口饮食营养康复情况,术后1周测血清清蛋白全部正常范围。切口愈合情况:二类切口甲级愈合29例,乙级愈合2例。出院时均进食半流饮食,平均住院日为21d;9例早期进食后腹胀,1例吻合口瘘,其余病人进食后无恶心、呕吐、腹泻、无反流性食管炎、无倾倒综合征的发生。

3早期经口饮食的护理

3.1心理护理胃癌病人除有与其他癌症病人相同的心理反应外,又因其手术主要影响病人的正常饮食,给病人造成很大的心理压力[7]。所以,在饮食方面也存在着不同的心理状态:一种是由于饥饿,迫不及待地想进食,并以验证疾病治愈的感觉[8],对于此类病人应给予提醒、警告,解释目前吻合口的愈合情况,控制病人强烈的进食愿望;另一类病人表现出胆小、谨慎,不敢进食,害怕再受痛苦[9],针对这类病人,解释营养物质对促进术后身体康复的重要性,鼓励病人进食。

3.2各阶段经口饮食的观察和护理

3.2.1第1阶段(禁食)该阶段处于手术创伤期,吻合口尚未愈合,肠道功能正在逐渐恢复,予持续胃肠减压,保持胃肠减压管的通畅,减少肠内容物对吻合口的刺激,减轻肠道张力,预防吻合口水肿及吻合口瘘。此期全部靠静脉营养供给机体需要。

3.2.2第2阶段(流质饮食)

3.2.2.1首次经口进食的指导肠道功能已恢复,表现为肛门有排气,病人有食欲。停止胃肠减压后,第1天饮少量温水(20 mL~30mL),无不适次日可进食流质,进食时护士应在旁边指导,协助病人采取半卧位,进食不可过急,应缓慢咽下。首次进食量要少,约40mL左右,特别注意食物的温度,最适宜的流质食物温度为40e左右,食物过热容易烫伤口腔及肠道黏膜,特别是更易伤及刚愈合的吻合口,而食物过冷容易刺激肠蠕动,导致腹泻。流质饮食应少量多餐、定时定量,根据年龄、身高、体重及每日活动量计算总能量及各种营养素的需要量。此期经口进食难以满足身体热能的需要,另一部分热能需静脉输液供给。临床上常用安素肠内营养粉冲剂,提供机体全面的营养。

3.2.2.2首次经口进食后的观察要严密观察病人进食后反应,如无不适要逐渐增加餐次和进食的量,进食后如出现腹胀、腹痛应减量进食或暂禁食,嘱病人多翻身或下床活动,待肠道功能完全恢复后再进食。要耐心倾听病人进食后的反映,指导病人的应对方式,以助于膳食治疗顺利进行。31例病人早期进食

#

2364

#CH IN ESE G ENERA L N U RSIN G Sept ember,2010V ol.8No.9B