2014ACC、AHA、非ST段抬高型急性冠脉综合征诊治指南(中文版)

2014 ACC/AHA 非 ST 段抬高型急性冠脉综合征诊治指南（中文版）

2014 年 9 月 23 日美国心脏病学会 (ACC) 和美国心脏协会 (AHA) 在线发表了2014 非 ST 段抬高型急性冠脉综合征 (NSTE-ACS) 患者管理指南，该指南是

对 2007 年 ACC/AHA 不稳定性心绞痛和非 ST 段抬高型心肌梗死管理指南和后续更新的首次完整修订。现编译要点与读者分享。

一、前言

美国每年都有超过 625000 人遭受 NSTE-ACS 影响，几乎 3/4 的急性冠脉综合征（ACS）患者属

于 NSTE-ACS。初始治疗理念也从原来的保守治疗态度转变为“溶栓后缺血症状引导治疗”理念。

本指南的写作委员会（GWC）包括了各个相关领域的专家，集思广益，旨在建立一个符合时代主流想法的临床实践指南（CPG），为 NSTE-ACS 患者提供可选择的治疗方案。

二、了解 ACS

ACS 指的是由于冠状动脉血流急剧减少，引起急性心肌缺血或梗死所导致的一系列症状（见图 1）。鉴别要点是心电图（ECG）上显示 ST 段抬高或者左束支传

导阻滞，需即刻冠状动脉造影以确定有必要采取再灌注治疗，再通可能完全闭塞的冠状动脉。

图1 急性冠脉综合征示意图

在美国，ACS 发病的平均年龄是 68 岁，男女比例为 3:2。部分患者既往有稳定型心绞痛病史，ACS 是冠心病（CAD）的初始症状。每年有超过 780000 个美国公民会遭受一次 ACS，其中近 70% 的人演变成 NSTE-ACS 患者。而且 NSTE-ACS 患者的合并症比 ST 段抬高型心肌梗死（STEMI）多。

当冠状动脉的供血与心肌的需血之间失衡，冠状动脉血流量不能满足心肌代谢的需要，引起心肌急剧的、暂时的缺血缺氧时，即可发生心绞痛。

病因通常是冠脉阻塞造成的，也可由其他原因引起，如稳定型血流限制病变所引起的氧需量增大、各种急性冠脉充盈不足、非冠脉源性心肌氧供需失衡、非缺血性心肌损伤等。

三、初始评估与治疗

1、临床评估和初步评价

（1）I 类推荐

疑似 ACS 患者应根据 ACS 和不良预后的可能性进行风险分层，以决定是否需要住院治疗，协助治疗方案的抉择。（证据等级：B）

疑似 ACS 且有高危特征（如持续性胸痛、严重呼吸困难、晕厥 / 晕厥前状态或心悸）的患者应即刻转送急诊科（ED），如果条件允许，输送全程需有紧急医疗设备支持。（证据等级：C）

（2）IIb 类推荐

严重症状较少的患者可以根据具体的医疗环境，考虑转送 ED、可做胸片的单位或者有可做充分评估设备的单位。（证据等级：C）

2、NSTE-ACS 鉴别诊断

（1）非缺血性心血管源性的胸痛（如主动脉夹层、主动脉瘤扩大、心包炎、肺栓塞等）

（2）源于胸部、背部或者上腹部不适的非心血管性病因包括：

①肺源性（如肺炎、肋膜炎、气胸等）

变成心梗，甚至死亡。另外，ACS 患者用血管重建治疗比药物治疗更能有效地减少心绞痛的发生。

在血管重建术式的选择上，也存在许多影响因素。一般而言，多血管疾病的范围和复杂程度越大，CABG 的预后会比多血管 PCI 的预后更好一些。

六、后期医院护理、出院以及出院后的护理

NSTE-ACS 患者的治疗目标是尽可能地恢复患者日常活动能力，根据情况调整治疗方案，纠正不良生活方式和危险因素。有 NSTE-ACS 症状的患者即高危人群，后续的心血管疾病预防工作便显得特别有效。

一般而言，即使患者出院，住院期间的抗缺血药物治疗方案也应该继续维持，而抗血小板或抗凝治疗药物则应该调整为门诊治疗方案。

出院后的治疗目标也应该调整为改善预后为主，如控制缺血症状、处理主要危险因素，如吸烟、高血压、血脂异常、肥胖等。治疗方案也应该根据住院期间的检查结果、CAD 的危险因素、药物耐受性和近期的手术情况而采用个体化治疗。

简单易记的“ABCDE”治疗方案仍然可以有效指导治疗：

A——阿司匹林、血管紧张素转换酶抑制剂

B——降压、β- 受体阻滞剂

C——戒烟、降低胆固醇

D——合理饮食、控制糖尿病

E——运动、教育

⏹对应指南

2014 非 ST 段抬高型急性冠脉综合征 (NSTE-ACS) 患者管理指南

⏹指南概述

2014版ACC-AHA 非ST段抬高型急性冠脉综合征管理指南概述

医脉通

⏹指南解读：

2014年AHA／ACC非ST段抬高急性冠脉综合症管理指南（中文精编解读）

北京安贞医院急诊危重症中心聂绍平（主编）

北京大学第一医院霍勇

专家评析：2014美国NSTE-ACS治疗指南新在哪里？

上海交通大学医学院附属仁济医院何奔，阜外医院心血管内科颜红兵