处方点评及用药案例分析--执业药师共52页文档
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处方点评案例分析
病例分析
案例 1
治疗：头孢西丁 1.0g ivgtt q8h
左氧氟沙星注射液 0.2 ivgtt q12h
6.26 09:00-7.11 09:00
7.2 09:00-7.11 09:00
点评：1.抗菌药物联用不合理（头孢菌素类与 喹诺酮类抗菌谱相似，不作常规联用，仅有相 关指南推荐可用于“铜绿假单孢菌”引起的严重 感染或严重的AECOPD患者怀疑是“铜绿假单 孢菌”感染时，本患者单用即可） 2.本患者高龄有精神障碍不易选用左氧氟沙星。
体征：T 39.4℃。 临床症状：无特殊异常。 辅助检查：血Rt：WBC 9.6*109/L,GR% 82.8%。
病例分析
案例 5
治疗：
头孢西丁 1.0 ivgtt q8h
8.23 15:30-8.25 （出院）
点评：1.品种选择不适宜； 2.超目录用药未按未定程序使用。
2.精神药品医嘱点评
2013年2季度 精神分裂症专项点评统计
病例分析
案例 3
治疗：
头孢噻肟钠 2.0 ivgtt q12h
7.18 14:00-7.22 10:00
点评：1.抗菌药物品种选择不适宜
病例分析
案例 4
患者，男，32岁；住院号：70673 住院时间：2013.6.29—2013.7.5 诊断：1.急性阑尾炎
手术：阑尾切除术（Ⅱ）手术时间（6.29 19:40-20:30）
正文：
舍曲林片 50mg*14*2盒 sig 50mg qd
曲唑酮片 50mg*12*2盒 sig 50mg qn
参芪五味子 0.25*50*4盒 sig 3片 tid
黄芪片 0.41*48*3盒
sig 4片 bid
处方点评及案例分析
有效性
安全性
适宜性
经济性
规范性
处方点评的内容
1 点评是否有用药指征 2 点评药物的选用是否恰当 3 点评药物的用法用量溶媒疗
程是否正确 4 点评联合用药是否恰当 5 点评是否重复用药 6 点评出现药物不良反应而未
及时处理者 7 点评与用药相关的检查是否
完善，送检 8 点评药物的使用是否符合经
济性的原则 9 点评处方是否规范
— —未未使使用用药药品品规规范名范称名称
—药品剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清 —用法、用量使用“遵医嘱” 等含糊不清字句 —医师签章不规范或与签章留样不一致 —修改处未签名或注明日期，超剂量未注原因和再次签名
不规范处方
—单张门急诊处方﹥5种药品 —处方用量:门诊﹥7日,急诊﹥3日,延长未注明理由 —药师未审核处方适宜性 —麻、精、毒、放等特殊药品未执行国家有关规定 —抗菌药物未按照临床应用管理规定开具 —西药、中成药与中药饮片未分别开具 —中药饮片未按要求开具
药物扑尔敏和西替利嗪片 （该处方既属不适宜处方又属超常处方）
门诊处方点评及分析
不合理处方4
第十八条 有下列情况之一的，应当判定为用药 不适宜处方： （一）适应证不适宜的； 为不适宜处方：遴选化痔栓与诊断不相适宜
诊断为“上炎”属不规范名称
门诊处方点评及分析
不合理处方5
第十八条 有下列情况之一的，应当判定为用药 不适宜处方： （一）适应证不适宜的；（急性扁桃体炎遴选兰索拉唑片、美洛昔康与 诊断不相适宜 ） （二）遴选的药品不适宜的；（阿奇霉素） （四）无正当理由不首选国家基本药物的；（阿奇霉素为非基药） （五）用法、用量不适宜的；（阿奇霉素半衰期长达48小时一天只用给药一次）
处方点评及用药案例分析执业药师精品PPT课件
处方点评 的实施
22.10.2020
合理用药
医疗机构名称： 点 评 人：
序 处方 年 诊断 药 抗
号 日期 龄
品菌
品药
种
1 2 3 4 5
总计 平均
％
22.10.2020
A=
C=
B=
D=
处方点评工作表
填表日期：
注 国家基 药品 处 处方 审核、调 核对、发 是否合 存在问题 射 本药物 通用 方 医师 配药师 药药师 理(0/1) (代码) 剂 品种数 名数 金
额
………………
E=
G= I=
K=
O=
L=
P=
F=
H=
J=
合理用药
医院应逐步建立健全专项处方点评制度
据医院药事管理和临床用药管理的现状和 存在的问题，确定点评的范围和内容
处方点评 的实施
对特定的药物或特定疾病的药物进行点评
22.10.2020
合理用药
围手术期用药
国家基本药物 血液制品
中药注射剂
特定药物
激素 肠外营养制剂
抗菌药物
超说明书、肿瘤患者
22.10.2020
合理用药
处方点评 的结果
不规范处方
用药不适宜处方
不合理处方
合理处方
超常处方
22.10.2020
合理用药
不规范处方
—处方内容缺项，书写不规范或字迹难辨 —新生儿、婴幼儿未写明日、月龄 —未写临床诊断或临床诊断书写不全
——未未使使用用药药品品规规范名范称名称
超说明书 用药
开具2种以上药理 作用相同药物
22.10.2020
无正当理由
合理用药
处方点评及用药案例分析执业药师共52页文档
超说明书 用药
开具2种以上药理 作用相同药物
20.04.2020
无正当理由
合理用药
门诊处方点评及分析
20.04.2020
合理用药
合格处方
20.04.2020
合理用药
themegallery
前记内容缺项 无药品通用名
20.04.2020
合理用药
themegallery
无药品通用名 数量标示不清
1 《医1 院处方点评管理规范(试行)》
2
2 门诊处方点评及分析
3
3 病4 区用药医嘱点评及分析
20.04.2020
合理用药
《医院处方点评管理规范（试行）》
20.04.2020
合理用药
《医院处方点评管理规范（试行）》
卫医管发〔2019〕28号 2019年2月10日
20.04.2020
合理用药
二
病区用药医嘱点评及分析
20.04.2020
合理用药
一般情况 主诉 现病史
既往史 查体 辅助检查
男，72岁，70Kg 突发右侧肢体无力、意识不清15h 入院前突发右侧肢体无力倒地, 呼之不应, 左侧肢体抽搐,约3分钟缓解, 仍意识不清 高血压病20年，否认药物过敏史
T38.3℃,昏迷,疼痛刺激有反应, 右侧病理征(+)
20.04.2珍020肽：注射用脑蛋白水解物合理用药 曲奥：注射用脑蛋th白eme水gal解lery物
男，72岁，70Kg，肌酐200µmol/L 20%甘露醇250ml，qid，ivgtt
用药分析：
甘露醇可加重肾功能损害，甚至导致肾衰竭
建议：减少甘露醇用量，特别是每次用量，可甘 露醇125ml静点与托拉塞米20mg 静推，交替应用
处方点评实例
某医院的处方点评NO1：泌尿外科，患者：韩××,男，22岁，NO：971121,临床诊断:包皮过长.(处方医师：吴××）Rp①头孢特仑新戊酯片50mg×18#Sig：50mgp.o. tid【点评】该处方属超常处方：无指征使用抗菌药物。
NO2：泌尿外科，患者：丘××，男，年龄15岁,NO：1542782，临床诊断:包皮过长；包皮环切术后（处方医生：余刚）Rp①头孢地尼分散片100mg×16片Sig:100mg p。
o。
bid②克拉霉素缓释片0.5g×16片Sig:1g p。
o。
qd【点评】杀菌剂头孢地尼与速效抑菌剂克拉霉素联用存在药理拮抗。
疝气修补术例案NO1:普通外科，患者：林××,男，62岁,临床诊断：左侧腹股沟斜疝期。
11月3日行无张力修补术（血糖正常）。
术后用药:11月3日至11月8日0.9％氯化钠注射液100ml＋注射用头孢哌酮他唑巴坦2.0 iv drip bid，奥硝唑氯化钠注射液100ml iv drip bid，10％转化糖注射液250mliv drip qd。
【点评】①预防用药时机不合理：术前不用药术后用药；②本例为Ⅰ类切口手术，不宜选用头孢哌酮他唑巴坦和奥硝唑；③无适应证使用转化糖。
NO2：普通外科，患者：戚××，女，75岁，临床诊断:左侧股疝并嵌顿，6月25日行股疝嵌顿松解＋修补术。
医嘱用药:6月25日至6月28日0.9％氯化钠注射液100ml＋注射用五水头孢唑林2.0 iv drip bid，0.5％奥硝唑氯化钠注射液100mliv drip bid，6月28日至7月1日0.9％氯化钠注射液100ml ＋注射用头孢曲松2。
0 iv drip qd，7月1日至7月3日0.9％氯化钠注射液100ml＋注射用五水头孢唑林2。
0 iv drip bid。
处方点评及用药案例分析
前记内容缺项 无药品通用名 无规格
无用法用量
无药品通用名 无规格
用药与临床诊断不符
用药与临床诊断不符
病区用药医嘱点评及分析
一般情况 主 诉
三 的实施
处方点评 的结果 四
应用与持续改进
五
评价处方书写的规范性、用药的适宜性，发 现存在或潜在的问题，实施干预和改进，促 进合理用药 适宜性 适应证、药物选择、给药途径、 用法用量、相互作用、配伍禁忌
总则
由医院药物与治疗学委员会和医疗 质量管理委员会领导，医院医疗管 理部门和药学部门共同实施
男，72岁，70Kg 突发右侧肢体无力、意识不清15h 入院前突发右侧肢体无力倒地, 呼之不应, 左侧肢体抽搐,约3分钟缓解, 仍意识不清 高血压病20年，否认药物过敏史
T38.3℃,昏迷,疼痛刺激有反应, 右侧病理征(+) 头颅CT示左额、颞、顶、基底节区大面积脑梗死
现 病 史 既 往 史 查 体
6.泼尼松10mg，qd，po 7.维生素B610mg，tid，po
用药分析：
WHO建议对结脑抗结核方案至少包括异烟肼、利福平 和吡嗪酰胺3种药，视情况加用乙胺丁醇或链霉素 患者有糖尿病史，故不宜使用乙胺丁醇，原因是眼底 有糖尿病性改变的患者使用乙胺丁醇易发生视力障碍
甘露醇125ml，q8h，ivgtt
1.阿昔洛韦0.25g+0.9%NaNL100ml,q8h,ivgtt 2.鲁米那0.1g，bid，im
3.氟比洛芬酯50mg+0.9%NaNL100ml,qd，ivgtt 4.左氧氟沙星0.3g，qd，ivgtt
用药分析：
治疗采用阿昔洛韦、鲁米那治疗正确 氟比洛芬酯为非甾体类抗炎药，镇痛对症治疗 左氧氟沙星为喹诺酮类药，抗感染治疗
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11.06.20珍20肽：注射用脑蛋白水解物合理用药 曲奥：注射用脑蛋th白eme水gal解lery物
男，72岁，70Kg，肌酐200µmol/L 20%甘露醇250ml，qid，ivgtt
用药分析：
甘露醇可加重肾功能损害，甚至导致肾衰竭
建议：减少甘露醇用量，特别是每次用量，可甘 露醇125ml静点与托拉塞米20mg 静推，交替应用
病区用药医嘱点评及分析
11.06.2020
合理用药
一般情况 主诉 现病史
既往史 查体 辅助检查
男，72岁，70Kg 突发右侧肢体无力、意识不清15h 入院前突发右侧肢体无力倒地, 呼之不应, 左侧肢体抽搐,约3分钟缓解, 仍意识不清 高血压病20年，否认药物过敏史
T38.3℃,昏迷,疼痛刺激有反应, 右侧病理征(+)
头颅CT示左额、颞、顶、基底节区大面积脑梗死
检验报告
11.06.2020
WBC12.8×109/L，中性97.7%，钾5.5mmol/L， 钠129mmol/L，合肌理用酐药200µmol/L
诊断：脑梗死；肾功能受损
1. 20%甘露醇250ml，qid，ivgtt 2. 灯盏细辛40ml+5%Glu.250ml，qd，ivgtt 3. 奥扎格雷120mg+5%Glu.250ml，qd，ivgtt 4. 依达拉奉30mg+5%Glu.100ml，qd，ivgtt 5. 头孢他啶3g+0.9%NaCL100ml，qd，ivgtt 6. 珍肽60mg+0.9%NaCL250ml，qd，ivgtt 7. 曲奥1050mg+0.9%NaCL250ml，qd，ivgtt
1 《医1 院处方点评管理规范(试行)》
2
2 门诊处方点评及分析
3
3 病4 区用药医嘱点评及分析
11.06.2020
合理用药
《医院处方点评管理规范（试行）》
11.06.2020
合理用药
《医院处方点评管理规范（试行）》
卫医管发〔2019〕28号 2019年2月10日
11.06.2020
合理用药
二
处方点评 的实施
11.06.2020
合理用药
医疗机构名称： 点 评 人：
序 处方 年 诊断 药 抗
号 日期 龄
品菌
品药
种
1 2 3 4 5
总计 平均
％
11.06.2020
A=
C=
B=
D=
处方点评工作表
填表日期：
注 国家基 药品 处 处方 审核、调 核对、发 是否合 存在问题 射 本药物 通用 方 医师 配药师 药药师 理(0/1) (代码) 剂 品种数 名数 金
11.06.2020
合理用药
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前记内容缺项 无药品通用名 无规格 无用法用量
11.06.2020
合理用药
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无药品通用名 无规格 用药与临床诊断不符
11.06.2020
合理用药
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用药与临床诊断不符
11.06.2020
合理用药
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额
………………
E=
G= I=
K=
O=
L=
P=
F=
H=
J=
合理用药
医院应逐步建立健全专项处方点评制度
据医院药事管理和临床用药管理的现状和 存在的问题，确定点评的范围和内容
处方点评 的实施
对特定的药物或特定疾病的药物进行点评
11.06.2020
合理用药
围手术期用药
国家基本药物 血液制品
中药注射剂
特定药物
11.06.2020
合理用药
灯盏细辛40ml+5%Glu.250ml，qd，ivgtt
奥扎格雷120mg+0.9%NaNL250ml，qd，ivgtt
用药分析：
灯盏细辛：其酚酸类成分可能游离析出， 不宜和酸性较强的药物配伍
灯盏细辛与5%Glu存在配伍禁忌
——《400种中西药注射液临床配伍检索表》
奥扎格雷：成人40～80mg/次，1～2次/天
合理用药
由医院药物与治疗学委员会和医疗 质量管理委员会领导，医院医疗管
理部门和药学部门共同实施
处方点评专家组
处方点评工作小组
11.06.2020
合理用药
组织 管理
门急诊处方：抽样率≮总处方量的1‰ 点评绝对数：≮ 100张／月
病区用药医嘱单： 抽样率(按出院病历数计)≮1% 点评病历绝对数：≮30份／月
—药品剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清 —用法、用量使用“遵医嘱” 等含糊不清字句 —医师签章不规范或与签章留样不一致 11—.06.修202改0 处未签名或注明日期合，理用超药 剂量未注原因和them再ega次ller签y 名
不规范处方
—单张门急诊处方﹥5种药品
—处方用量:门诊﹥7日,急诊﹥3日,延长未注明理由 —药师未审核处方适宜性 —麻、精、毒、放等特殊药品未执行国家有关规定
脑梗死急性期不宜使用血管扩张药，可导致
11.06.202脑0 内盗血和加重脑水合理肿用药。
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一 总则
组织
三
管理 处方点评
监督
的实施 管理 规范 处方点评
六 管理
的结果
点评结果的
四
应用与持续改进
五
11.06.2020
ห้องสมุดไป่ตู้合理用药
评价处方书写的规范性、用药的适宜性，发 现存在或潜在的问题，实施干预和改进，促 进合理用药
适宜性
适应证、药物选择、给药途径、 用法用量、相互作用、配伍禁忌
总则
11.06.2020
—抗菌药物未按照临床应用管理规定开具 —西药、中成药与中药饮片未分别开具
—中药饮片未按要求开具
11.06.2020
合理用药
剂型或给药途径
适应证
遴选的药品
重复给药
用药不适宜处方
联合用药
配伍或相互作用
用法、用量
无正当理由不首选国家基本药物
11.06.2020
合理用药
超
常
处
方
无适应 证用药
开具 高价药
超说明书 用药
开具2种以上药理 作用相同药物
11.06.2020
无正当理由
合理用药
门诊处方点评及分析
11.06.2020
合理用药
合格处方
11.06.2020
合理用药
themegallery
前记内容缺项 无药品通用名
11.06.2020
合理用药
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无药品通用名 数量标示不清
激素 肠外营养制剂
抗菌药物
超说明书、肿瘤患者
11.06.2020
合理用药
处方点评 的结果
不规范处方
用药不适宜处方
不合理处方
合理处方
超常处方
11.06.2020
合理用药
不规范处方
—处方内容缺项，书写不规范或字迹难辨 —新生儿、婴幼儿未写明日、月龄 —未写临床诊断或临床诊断书写不全
——未未使使用用药药品品规规范名范称名称
男，72岁，70Kg，肌酐200µmol/L 20%甘露醇250ml，qid，ivgtt
用药分析：
甘露醇可加重肾功能损害，甚至导致肾衰竭
建议：减少甘露醇用量，特别是每次用量，可甘 露醇125ml静点与托拉塞米20mg 静推，交替应用
病区用药医嘱点评及分析
11.06.2020
合理用药
一般情况 主诉 现病史
既往史 查体 辅助检查
男，72岁，70Kg 突发右侧肢体无力、意识不清15h 入院前突发右侧肢体无力倒地, 呼之不应, 左侧肢体抽搐,约3分钟缓解, 仍意识不清 高血压病20年，否认药物过敏史
T38.3℃,昏迷,疼痛刺激有反应, 右侧病理征(+)
头颅CT示左额、颞、顶、基底节区大面积脑梗死
检验报告
11.06.2020
WBC12.8×109/L，中性97.7%，钾5.5mmol/L， 钠129mmol/L，合肌理用酐药200µmol/L
诊断：脑梗死；肾功能受损
1. 20%甘露醇250ml，qid，ivgtt 2. 灯盏细辛40ml+5%Glu.250ml，qd，ivgtt 3. 奥扎格雷120mg+5%Glu.250ml，qd，ivgtt 4. 依达拉奉30mg+5%Glu.100ml，qd，ivgtt 5. 头孢他啶3g+0.9%NaCL100ml，qd，ivgtt 6. 珍肽60mg+0.9%NaCL250ml，qd，ivgtt 7. 曲奥1050mg+0.9%NaCL250ml，qd，ivgtt
1 《医1 院处方点评管理规范(试行)》
2
2 门诊处方点评及分析
3
3 病4 区用药医嘱点评及分析
11.06.2020
合理用药
《医院处方点评管理规范（试行）》
11.06.2020
合理用药
《医院处方点评管理规范（试行）》
卫医管发〔2019〕28号 2019年2月10日
11.06.2020
合理用药
二
处方点评 的实施
11.06.2020
合理用药
医疗机构名称： 点 评 人：
序 处方 年 诊断 药 抗
号 日期 龄
品菌
品药
种
1 2 3 4 5
总计 平均
％
11.06.2020
A=
C=
B=
D=
处方点评工作表
填表日期：
注 国家基 药品 处 处方 审核、调 核对、发 是否合 存在问题 射 本药物 通用 方 医师 配药师 药药师 理(0/1) (代码) 剂 品种数 名数 金
11.06.2020
合理用药
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前记内容缺项 无药品通用名 无规格 无用法用量
11.06.2020
合理用药
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无药品通用名 无规格 用药与临床诊断不符
11.06.2020
合理用药
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用药与临床诊断不符
11.06.2020
合理用药
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额
………………
E=
G= I=
K=
O=
L=
P=
F=
H=
J=
合理用药
医院应逐步建立健全专项处方点评制度
据医院药事管理和临床用药管理的现状和 存在的问题，确定点评的范围和内容
处方点评 的实施
对特定的药物或特定疾病的药物进行点评
11.06.2020
合理用药
围手术期用药
国家基本药物 血液制品
中药注射剂
特定药物
11.06.2020
合理用药
灯盏细辛40ml+5%Glu.250ml，qd，ivgtt
奥扎格雷120mg+0.9%NaNL250ml，qd，ivgtt
用药分析：
灯盏细辛：其酚酸类成分可能游离析出， 不宜和酸性较强的药物配伍
灯盏细辛与5%Glu存在配伍禁忌
——《400种中西药注射液临床配伍检索表》
奥扎格雷：成人40～80mg/次，1～2次/天
合理用药
由医院药物与治疗学委员会和医疗 质量管理委员会领导，医院医疗管
理部门和药学部门共同实施
处方点评专家组
处方点评工作小组
11.06.2020
合理用药
组织 管理
门急诊处方：抽样率≮总处方量的1‰ 点评绝对数：≮ 100张／月
病区用药医嘱单： 抽样率(按出院病历数计)≮1% 点评病历绝对数：≮30份／月
—药品剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清 —用法、用量使用“遵医嘱” 等含糊不清字句 —医师签章不规范或与签章留样不一致 11—.06.修202改0 处未签名或注明日期合，理用超药 剂量未注原因和them再ega次ller签y 名
不规范处方
—单张门急诊处方﹥5种药品
—处方用量:门诊﹥7日,急诊﹥3日,延长未注明理由 —药师未审核处方适宜性 —麻、精、毒、放等特殊药品未执行国家有关规定
脑梗死急性期不宜使用血管扩张药，可导致
11.06.202脑0 内盗血和加重脑水合理肿用药。
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一 总则
组织
三
管理 处方点评
监督
的实施 管理 规范 处方点评
六 管理
的结果
点评结果的
四
应用与持续改进
五
11.06.2020
ห้องสมุดไป่ตู้合理用药
评价处方书写的规范性、用药的适宜性，发 现存在或潜在的问题，实施干预和改进，促 进合理用药
适宜性
适应证、药物选择、给药途径、 用法用量、相互作用、配伍禁忌
总则
11.06.2020
—抗菌药物未按照临床应用管理规定开具 —西药、中成药与中药饮片未分别开具
—中药饮片未按要求开具
11.06.2020
合理用药
剂型或给药途径
适应证
遴选的药品
重复给药
用药不适宜处方
联合用药
配伍或相互作用
用法、用量
无正当理由不首选国家基本药物
11.06.2020
合理用药
超
常
处
方
无适应 证用药
开具 高价药
超说明书 用药
开具2种以上药理 作用相同药物
11.06.2020
无正当理由
合理用药
门诊处方点评及分析
11.06.2020
合理用药
合格处方
11.06.2020
合理用药
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前记内容缺项 无药品通用名
11.06.2020
合理用药
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无药品通用名 数量标示不清
激素 肠外营养制剂
抗菌药物
超说明书、肿瘤患者
11.06.2020
合理用药
处方点评 的结果
不规范处方
用药不适宜处方
不合理处方
合理处方
超常处方
11.06.2020
合理用药
不规范处方
—处方内容缺项，书写不规范或字迹难辨 —新生儿、婴幼儿未写明日、月龄 —未写临床诊断或临床诊断书写不全
——未未使使用用药药品品规规范名范称名称