癌症患者的心理反应及干预

癌症患者的一般心理反应
III. 不同时期的正常与异常心理反应
表2. 确诊前的心理反应
正常的、适应性的反应
1.
异常的、适应不良的反应
1.
2.
3. 4.
关注、关心与诊断有关 的各种信息 担心患病后可能的疼痛、 毁容和死亡 情感震荡 怀疑诊断的正确性
2.
3. 4.
过度警觉，焦虑 因自我暗示而出现类癌 症症状 完全否认 认为必死无疑，自我放 弃
否认，拒绝接受现实 抑郁 急性谵妄 极度愤怒
自杀行为的概念与分类

自杀行为的概念
– 自杀行为：在意识清醒的状况下，由死亡 愿望支配的主动或被动伤害或结束自己生 命的行为 – 主动自杀：自己采取行动伤害或结束自己 的生命 – 被动自杀：拒绝接受维持生命的必要措施
自杀行为的概念与分类

自杀行为的分类
关于自杀的常见误解

下面几项是关于儿童自杀的：
– 6岁以下的儿童不会自杀 – 近年来儿童自杀非常罕见 – 儿童不可能理解自杀的结局 – 从认知和躯体的角度看，儿童不可能成功 地完成自杀计划
肿瘤病人自杀行为的治疗

正确认识治疗的目的
– 预防自杀只是治疗的目的之一； – 在有关专家的帮助下治疗病人的精神和 躯体疾病； – 帮助病人处理急性和慢性的痛苦； – 帮助病人提高应付挑战的能力。
肿瘤病人自杀的危险信号

向别人表达悲观厌世的心理，或明确表示要 自杀（和家人、朋友、写日记） 拒绝接受治疗 拒绝交流自己的自杀想法 交代和安排后事 突然减少和家人、朋友、医务人员的交流 突然情绪好转 准备可能用于自杀的物品 询问自杀的方法
关于自杀的常见误解
与想自杀的人讨论自杀将诱导其自杀。 威胁别人说要自杀的人不会自杀。 自杀是一种不合理的行为。
癌症患者的一般心理反应
表6. 治疗后的心理反应
正常的、适应性的反应
1. 2. 3. 4.
异常的、适应不良的反应
1. 2. 3.
5.
情感震荡 怀疑诊断的正确性 部分的否认 愤怒、敌意、受迫害 感 焦虑、抑郁
严重的反应性抑郁 彻底绝望，放弃努力 拒绝治疗
癌症患者的一般心理反应
表7. 恶化期的心理反应
肿瘤病人自杀的危险信号


有特别的行为或情绪特征改变，如冷漠，退 缩，隔离，易激惹，恐慌，焦虑或社交、睡 眠、饮食、学习、工作习惯的改变 有严重的绝望或无助感 陷于以前经历过的躯体、心理或性虐待的情 结中，不能自拔 求助者显示一种或多种深刻的情感特征，如 愤怒，攻击性，孤独，内疚，敌意，悲伤或 失望，这些是个体非特异的正常心理行为特 征。
肿瘤病人自杀危险性的评估

个人特征的评估
– – – – – – – 个人的价值观念 个性特征 个人经历 近期生活事件 精神状况：特别是情绪是否抑郁 一般躯体状况 职业和家庭生活中存在的问题
肿瘤病人自杀危险性的评估

社会资源的评估
– – – 可能获得的有效社会支持 患者对社会支持的利用 患者所处社会文化的影响
癌症患者的一般心理反应
表3. 诊断期的心理反应
正常的、适应性的反应
1. 2. 3.
异常的、适应不良的反应
1. 2.
4. 5. 6.
部分的否定 愤怒、敌意，受迫害感 麻木，恐惧，大祸临头的 感觉 焦虑，抑郁 搜寻各种治疗方法 改变信仰
3. 4.
临床抑郁 怀疑诊断结果的可靠性， 多方检查 不愿面对现实 思维混乱，无法作出决 定
44 39 38 33 36 30 24 12 11
癌症患者的一般心理反应

疾病带来的心理打击
– 对疾病、治疗、死亡及其后果的恐惧：对很多患 者而言，罹患癌症意味着宣判死缓；治疗过程中 可能必须面对各种各样的痛苦 – 人生发展理想和目标的重大挫折：心比天高，命 如纸薄，几人能够接受生命的突然变故？ – 人格的完整性受到威胁：必须依赖别人才能生存； 价值观念必须调整等 – 控制自己情绪的压力：焦虑、愤怒和抑郁，别人 不一定能够理解 – 对治疗和人生道路作出选择的压力：路在何方？ – 必须改变自己的行为和生活方式
癌症患者的一般心理反应
表4. 治疗期的心理反应
正常的、适应性的反应
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.
异常的、适应不良的反应
1.
害怕疼痛与死亡 害怕麻醉 害怕副作用 害怕不良结局 害怕失去希望 焦虑，轻度抑郁 害怕被遗弃
2. 3. 4. 5. 6.
对治疗恐惧，甚至不愿 接受治疗 类精神病性症状 药源性精神病 器质性精神病 临床焦虑和抑郁 严重的“拘禁”样反应
关于自杀的常见误解


一个想自杀的人开始表现慷慨和赠送个 人财产，表明这个人有好转和恢复的迹 象。事实上大多数想自杀者在情绪好转 后，才有精力开始做出一定的计划，安 排他们的财产。这种个人财产的安排有 时类似于最后愿望与遗嘱。 自杀总是一种冲动性行为。事实上自杀 有些是冲动行为，另一些则是在仔细考 虑之后才实行的。
正常的、适应性的反应
1.
异常的、适应不良的反应
1. 2.
疯狂地搜寻新的信息， 四处求治，试用各种 治疗方法
抑郁 放弃
癌症患者的一般心理反应
表8. 终末期的心理反应
正常的、适应性的反应
1. 2. 3. 4.
异常的、适应不良的反应
1. 2. 3. 4.
5. 6.
对人生的留恋 告别人生 害怕被遗弃 害怕保持镇静，害怕失 去个人尊严 害怕疼痛 对未来世界的恐惧
肿瘤病人自杀行为的治疗

对自杀病人进行连续的、全面的评估
– 认识到评估是贯穿整个治疗过程的任务； – 评估的内容不仅限于自杀行为本身，而 是要进行全面评估，包括短期和长期自 杀的危险性，精神、躯体健康问题，人 格、社会心理环境、应付资源等各个方 面
肿瘤病人自杀行为的治疗

改变病人的认知
– 使病人认识到他所面临的问题是可以解 决的； – 使病人认识到负性情绪是可以消除的； – 使自杀病人认识到他可以与负性情绪共 同生存； – 自杀行为通常不是解决问题的有效途径， 有时会使问题变得更为严重，或者带来 新的问题。
肿瘤病人自杀行为的治疗

重视可能发生的自杀行为
– – – – – 及时将病人的自杀危险性告知患者家人，争取 其密切配合 医务人员之间应就患者的自杀危险性及时沟通 在病历等医疗文书中应有关于自杀危险性的评 估和干预记录 必须时应请专科医生会诊 采取积极措施解决患者的情绪和疼痛等问题
肿瘤病人自杀行为的治疗

关心和支持病人
– 使病人相信有自杀的想法是可以理解的， 是对痛苦的一种反应； – 在危机期内保持与病人有效的联系，如提 供24小时电话支持，要求病人完成合理的 家庭作业等； – 帮助亲人和朋友理解、关心和支持病人。
肿瘤病人自杀行为的治疗

关心和支持病人
– 使病人相信有自杀的想法是可以理解的， 是对痛苦的一种反应； – 在危机期内保持与病人有效的联系，如提 供24小时电话支持，要求病人完成合理的 家庭作业等； – 帮助亲人和朋友理解、关心和支持病人。
心理休克期：茫然失措，不知道做什么；出现一些 无目的、下意识的动作与行为；可出现与现实的分 离感，好像自己是一个傍观者。持续数天或数周 心理冲突期：思维混乱，无法集中注意力，出现丧 失感，无助感，焦虑，抑郁，不知道如何面对突如 其来的变故，惶惶不可终日 退让或重新适应期：面对现实，降低期望，调整心 态和行为
肿瘤病人自杀行为的治疗

使病人认识到可以公开地、诚恳地谈 论自杀行为
– 不把自杀行为看作是懦弱的、有罪的、 愚蠢的或报复性的； – 就事论事； – 尊重病人的人格和隐私，并向病人和家 属作出保证； – 建立合作的而不是对抗性的治疗关系； – 不代替病人作出任何价值判断，而是引 导病人进行积极思考。



关于自杀的常见误解

自杀者有精神疾病。事实上仅有少部分 自杀未遂者或自杀成功者患有精神疾患。 他们中大多数人是具有严重的抑郁，孤 独，绝望，无助，被虐待，受打击，深 深地失望，失恋或者别的情感状态的正 常人。 自杀发生在家族中，具有一种遗传倾向

关于自杀的常见误解


想过一次自杀，就会总是想自杀。事实上大 部分人只是在他一生中的某个时候产生自杀 企图。他们大多数人能从短时的威胁中恢复 过来，学会适应与控制，长久地生活，使自 己的生活丰富多彩，免受自我冲突的威胁。 一个人自杀未遂后，自杀危险可能结束。事 实上自杀最危险的时候可能是情绪高涨时期， 当想自杀的人严重抑郁后变得情绪活跃起来 的时候。一个危险的迹象是在抑郁或者自杀 后出现“欣快”期。
功能损害和丧失：重要功能的损害和丧失使生 命质量受到严重影响；个人尊严受到严重挑战 身体器官的丧失：不再是一个完整的人；器官 移植和人工器官的问题

表1. 癌症患者的常见症状
症状 疲倦 烦恼 悲伤 疼痛 嗜睡 口干 失眠 食欲差
% 74 71 66 63 61 56 54 45
恶心 肿胀 难以集中精力 便秘 口味改变 咳嗽 性功能障碍 大小便失禁 做噩梦
癌症患者的一般心理反应

疾病带来的社会经济打击
– 社会角色改变：承Байду номын сангаас社会角色职责的能力降低 甚至完全丧失 – 人际关系改变：人际关系的改变和损失；人际 关系性质的改变 – 经济压力：一方面不再能获得收入或获得收入 的能力下降；另一方面资源消耗大幅度增加 – 社会歧视：因失去给社会作贡献的能力、毁形、 毁容、行动不方便等受到歧视和区别对待
概述
– 肿瘤病人的自杀行为发生率很高 – 每一个恶性肿瘤患者都应接受自杀危险性 评估 – 评估应该是多维的
肿瘤病人自杀危险性的评估

与疾病和治疗相关评估
– – – – – 治疗前景不明确或者很悲观 肿瘤或相关治疗导致长期的慢性疼痛或持续的 剧烈疼痛 肿瘤或相关治疗导致了生活功能的严重丧失 肿瘤或相关治疗导致了毁形、毁容 治疗导致了严重的经济负担

癌症患者的一般心理反应
I. 躯体疾病的一般心理反应
– 病中的反应
依赖性增加，行为幼稚化，角色调整 主观感觉异常 易激惹，情绪波动 焦虑、抑郁 害怕孤独 猜疑心重 自卑

癌症患者的一般心理反应
II. 癌症造成的打击
– 疾病带来的生物学打击，特别是： – 疼痛：疼痛是慢性的、持续性的，也许直 到生命的终结
肿瘤病人的心理反应与自杀预防
主要内容



肿瘤病人的一般心理反应 自杀行为的概念与分类 肿瘤病人自杀危险性的评估 自杀的常见危险信号 对自杀行为的常见误解 肿瘤病人自杀行为的治疗
癌症患者的一般心理反应
I. 躯体疾病的一般心理反应
– 即刻反应：Franklin Shontz将患病后的即刻反应 分为三期
肿瘤病人自杀行为的治疗

改变病人的认知
– 使病人认识到他所面临的问题是可以解 决的； – 使病人认识到负性情绪是可以消除的； – 使自杀病人认识到他可以与负性情绪共 同生存； – 自杀行为通常不是解决问题的有效途径， 有时会使问题变得更为严重，或者带来 新的问题。
癌症患者的一般心理反应
表5. 治疗后的心理反应
正常的、适应性的反应
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.
异常的、适应不良的反应
1. 2.
恢复正常的应对方式 恢复部分社会功能 不切实际的乐观心理 担心复发 生活压力 治疗后的焦虑和抑郁 轻信各种治疗信息
3.
严重的治疗后焦虑和抑郁 过度担心复发，不必要的 检查或者因害怕结果不利 而不敢检查 行为幼稚、退化，过分依 赖别人，不能恢复社会功 能
– 自杀意念与自杀计划 – 自杀准备 – 自杀未遂 – 自杀死亡
自杀行为的概念与分类

预防自杀行为的重要性
– 每一个医务人员都必须面对病人的自杀行 为 – 病人的自杀不仅是医疗活动的失败，而且 将导致严重的医患冲突和矛盾 – 病人的自杀对医务人员的心理将产生强烈 的影响
肿瘤病人自杀危险性的评估