脑血管疾病影像学诊断-PPT课件
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◆ 急性期（1周内） ◆ 吸收期（第2周～2月） ◆ 囊变期（>2月）
影像学表现（CT） 第七节
★ 血肿演变：均匀高密度影（60～80Hu）；3～7 天，高密度影向心性缩小，密度减低；1月，等或 低密度灶；2个月，脑脊液样囊腔
★ 破入脑室和/或蛛网膜下腔：１～３周 ★ 水肿和占位：2周最明显，2月消失 ★ 增强：3天～6月，2周～2月，完整或不完整的环
ຫໍສະໝຸດ Baidu
左侧小脑半球 静脉性血管瘤 （图）
静脉性血管瘤 合并海绵状血管瘤
（图）
静脉性血管瘤 合并海绵状血管瘤
（图）
Galen静脉畸形 第七节
★ Galen静脉动脉瘤样扩张，分三种类型 ◆ 脉络丛或四叠体的AVF直接引流至原始胚 胎 性 Galen 静 脉 （ 新 生 儿 先 天 性 心 衰 、 巨 脑、脑积水） ◆ 丘脑或中脑的AVM直接引流至Galen静脉 ◆ 硬膜静脉窦闭塞，引起继发性Galen静脉扩 张
第七节
★ 脑穿支小动脉闭塞 ★ 好发于基底节和丘脑区，也见于小脑、脑
干，常多发 ★ 直径多在10～15mm ★ CT 两侧基底节丘脑区多发小低密度灶 ★ MRI 长T1长T2信号
左侧丘脑腔隙性脑梗死（图）
二、颅内出血
（intracranial hemorrhage）
第七节
★ 脑实质出血分创伤性和非创伤性 ★ 非创伤性脑出血，包括：高血压、动
第二章 中枢神经系统
第七节 脑血管疾病
学习要点
第七节
本节应了解、熟悉和掌握的知识点：
1. 掌握脑梗死各期的ＣＴ及MRI表现 2. 掌握脑出血各期的ＣＴ及MRI表现 3. 熟悉脑血管畸形的影像学表现 4. 熟悉颅内动脉瘤的好发部位及影像学表现 5. 了解皮层下动脉硬化性脑病的影像学表现 6. 了解各种影像学方法对不同脑血管病诊断的
临床与病理 第七节
★ 病理 ◆ 无菌性脑膜炎 ◆ 脑血管痉挛 ◆ 脑积水 ◆ 血肿压迫
★ 临床 ◆ 剧烈头疼、脑膜刺激征、血性脑脊液
影像学表现（CT） 第七节
★ 脑池、脑沟密度增高，铸型 ◆ 部位：提示出血动脉
★ 间接征象 ◆ 脑积水、脑水肿、脑梗死 ◆ 脑内血肿、脑室内血肿、脑疝
影像学表现（MRI） 第七节
临床与病理
★ 病理 ◆ 细胞毒性水肿 ◆ 血管源性水肿 ◆ 脑组织缺血坏死
★ 临床 ◆ 突然发病 ◆ 感觉和/或运动障碍
第七节
影像学表现（1） 第七节
★ 血管造影 ◆脑血管狭窄或闭塞：50% ◆血流缓慢，循环时间延长，动脉排空 延迟 ◆逆血流、无灌注区、动静脉短路
大脑中动脉闭塞（图）
大脑中动脉闭塞溶栓治疗后（图）
高
含铁血黄素、铁蛋白 低
低
超急性血肿（图）
含氧Hb，T1WI等信号，T2WI高信号， 周边可见少量脱氧Hb呈低信号
超急性血肿（图）
含氧Hb T1WI等，T2WI略高
亚急性早期血肿（图）
脱氧Hb (中心) 细胞内 MetHb (周边)
亚急性早期血肿（图）
外周细胞外MetHb，中心脱氧Hb T1WI、T2WI周高中低信号
价值和限度
学习难点
第七节
本节学习中的难点： 1. 脑梗死、脑出血各期的ＣＴ及MRI表现 2. 脑血管畸形、内动脉瘤的影像学表现
一、脑梗死（cerebral infarction） 第七节
★ 血管阻塞引起脑组织缺血、坏死 ★ 分类
◆ 缺血性、出血性、腔隙性
（一）动脉闭塞性脑梗死 第七节
★ 病因 ◆ 动脉粥样硬化 ◆ 栓塞（血栓、脂肪、空气） ◆ 血管炎 ◆ 低血压
影像学表现（CT） 第七节
★ 平扫无异常发现或仅表现为边界不清 的局限性略高密度区
★ 增强后可见点、线状强化的血管影引 流至皮层或室管膜下，为扩张的髓静 脉和/或引流静脉
影像学表现（MRI） 第七节
★ 扩张的髓静脉和引流静脉呈流空信号， 少数引流静脉T2WI呈高信号与慢血流 有关 ，增强可提高病变显示率
右侧大脑半球梗死 大脑前动脉供血区（图）
小脑后下动脉 梗死（图）
出血性 脑梗死（图）
诊断和鉴别诊断 第七节
★ 诊断
★ 鉴别
◆ 闭塞血管供血区 ◆ 肿瘤（星形细胞
异常密度/信号 ◆ 同时累及灰白质 ◆ 脑回状强化
瘤、转移瘤） ◆ 脓肿
★ MRI优于CT
◆ 脱髓鞘
（二）腔隙性脑梗死
（lacunar infarction）
★ CT增强： ◆ 病变区呈点、线状明显强化血管影， 可见血管团及引流血管 ◆ 少数病例平扫仅显示低密度，增强后 才显示血管团和引流血管
影像学表现（4） 第七节
★ MRI： ◆ 直接显示病变区呈簇团形、扭曲 扩张的葡萄状或蜂窝状流空血管 团，还可见供血动脉、引流静脉 及并发的出血、血栓。MRA可直 接显示供血动脉、畸形血管团、 引流静脉
★ CT表现（＞24小时） ◆ 脑质密度：闭塞血管供血区低密度，同时累及灰白 质，大小和形状与闭塞血管有关；1～2周密度减低 且均匀，边界较清；2～3周， 梗死区水肿消失、 吞噬细胞浸润成为等密度，“模糊效应”；1～2 月，软化灶 ◆水肿和占位： 1～2周最明显 ◆ 脑萎缩：脑室、脑沟扩大 ◆增强：3天～６周，2～3周最明显；脑回、斑片、 团块状；BBB破坏、新生毛细血管、过度灌注
动脉闭塞性脑梗死起病1小时（图）
动脉闭塞性脑梗死起病4小时（图）
左侧基底节梗死（图）
出血性脑梗死（图）
影像学表现（4） 第七节
★ MRI（ ＜24小时）
◆ 正常血管流空信号消失 数分钟
◆ 动脉增强：3/4皮质梗塞 ◆ T1WI脑肿胀 ◆ T2WI高信号（＞8小时） ◆ 10～20%阴性
影像学表现（5） 第七节
★ 部位：邻近脑室的深部白质，以侧脑室额 角周围和小脑半球最常见
★ 症状：多无症状，偶然发现
影像学表现（DSA） 第七节
★ 静脉期可见扩张的髓静脉纠集，导入粗 大的引流静脉，呈“海蛇头”征 （Medusa head）。70%导入表浅静脉， 22% 导 入 室 管 膜 下 静 脉 ， 引 流 静 脉 进 入 静脉窦处常狭窄
★ MRI（＞24小时） ◆ 信号：T1WI低信号，T2WI高信号；2～3周 “模糊效应”；1～2月软化灶 ◆ 水肿和占位： 1～2周最明显 ◆ 增强 动脉增强消失 邻近脑膜强化：1～3天 脑实质强化：数周
动脉闭塞性脑梗死MRI新序列
第七节
★ 弥 散 加 权 成 像 （ diffusion weighted imaging，DWI）
脉瘤、血管畸形、血液病和脑瘤等， 以 高 血 压 性 脑 出 血 （ hypertensive intracerebral hemorrhage）最常见
（一）高血压性脑出血 第七节
病理与临床 ★ 微小动脉瘤、玻璃样变性 ★ 80%发生在大脑半球，以基底节区、丘
脑最常见；20%在小脑、脑干和脑叶 ★ 病理分期
影像学表现（CT） 第七节
★ 平扫三脑室后上大脑大静脉池内等或高密 度肿块，其内可有血栓，壁可见钙化；脑 积水；脑室周围白质软化（不规则低密度 影，可伴点状钙化）
★ 增强后肿块明显强化，并可见扩张的供血 动脉、引流静脉（窦）
★ CT平扫： ◆ 边界不清混杂密度病灶（等或高密度的 点、线状血管影，高密度钙化，血管间 为等密度的脑质或低密度软化灶） ◆ 周围无水肿和占位表现常有萎缩改变 ◆ 邻近脑室的动静脉畸形可突入脑室，类 似占位病变 ◆ 破裂形成血肿多位置表浅，形状不规 则，也可破入脑室或蛛网膜下腔
影像学表现（3） 第七节
桥脑被盖海绵状血管瘤（图）
多发海绵状 血管瘤（图）
多发海绵状 血管瘤（图）
（三）静脉畸形 第七节
★ 静脉性血管瘤（venous angioma） ★ 大 脑 大 静 脉 畸 形 （ malformation of Galen
vein）
静脉性血管瘤
第七节
★ 病理：多条细小扩张的髓静脉和一条或多 条引流静脉组成，其间有正常脑组织，少 有出血，约1/3合并海绵状血管瘤
影像学表现（MRI） 第七节
★ 慢性期（≥4周） ◆ 软化灶（水）+含铁血黄素、铁蛋 白：T1低，T2高信号，黑环 ◆ 水吸收仅残留含铁血黄素、铁蛋 白：T1和T2均为低信号，以T2明显
脑内血肿MRI信号演变
含氧Hb 脱氧Hb 细胞内MetHb
T1WI 等或低
等 高
T2WI 高
极低 极低
细胞外、稀释MetHb 高
★ 急性期：T1稍高T2稍低信号 ★ 亚急性期：T1高信号 ★ 慢性期：T2低信号 ★ 敏感性不如CT
三、脑血管畸形 第七节
★ 为血管形态学异常，是引起蛛网膜下腔 出血和脑内出血的原因之一
★ 分为：动静脉畸形、静脉畸形、海绵状 血管瘤和毛细血管扩张症四型，以动静 脉畸形最常见
（一）动静脉畸形
（arterio-venous malformation，AVM） 第七节
影像学表现（2） 第七节
★ CT表现（ ＜24小时） ◆ 50～60%正常 ◆ 早期征象 致密动脉征：为大脑中动脉、颈内动脉、 椎动脉或其他大动脉密度增高，CT值77～ 89Hu（ 42～53Hu ） 岛带征：岛带（岛叶皮质、最外囊、屏状 核）灰白质界面消失 豆状核轮廓模糊或密度减低
影像学表现（3） 第七节
★ 灌 注 加 权 成 像 （ perfusion weighted imaging，PWI）
★ 脑缺血半暗带（ischemic penumbra） ◆ PWI- DWI
右颞叶、基底节区梗死（图）
脑梗死模糊效应期脑回状强化（图）
右侧大脑半球梗死 大脑中动脉供血区（图）
右侧大脑半球梗死 大脑中动脉供血区（图）
★ 年龄：72%在40岁前起病 ★ 部位：85%幕上，15%幕下 ★ 98%单发，多发者见于Wyburn-Mason
和 Rendu-Osler-Weber综合征
临床与病理 第七节
★ 由一条或多条供血动脉、畸形血管团、一 条或多条引流静脉组成，引流至静脉或静 脉窦，有时可见动静脉直接交通
★ 畸形血管团内血流缓慢易形成血栓，管壁 发育不良易出血，血栓及管壁可钙化
亚急性晚期 血肿（图）
细胞外、稀释MetHb T1WI、T2WI均高信号
周边水肿减轻
左侧丘脑血肿 1年后（图）
（二）蛛网膜下腔出血
（Subarachnoid hemorrahage）
第七节
★ 颅内血管破裂，血液进入蛛网膜下腔 ★ 病因
◆ 动脉瘤破裂（51%） ◆ 高血压（15%） ◆ 血管畸形（6%） ◆ 外伤
影，相当于原血肿的大小和形状，血脑屏障破 坏、血液过度充盈、肉芽组织形成
右侧丘脑血肿破入脑室系统 2周后血肿吸收（图）
左侧丘脑血肿(图）
左侧豆状核血肿2周后吸收（图）
右侧基底节区血肿 破入脑室系统（图）
影像学表现（MRI） 第七节
★ 超急性期（24小时） ◆ 含氧Hb不影响T1、T2；富含蛋白的血浆 ◆ T1低、等信号；T2高、混杂信号
★ 周围脑组织常萎缩和胶质增生，脑水肿、 钙化、出血、梗塞
影像学表现（1） 第七节
★ 平片：可能发现畸形血管钙化，呈斑点 状、双弧形或环形
★ 血管造影：为一支或几支扩张迂曲的粗大 供血动脉导入呈粗线团状相互缠绕的迂曲 畸形血管，并见粗大导出静脉引入静脉 窦。病变于动脉期全部显影
影像学表现（2） 第七节
★ 临床：无症状或癫痫
影像学表现（CT） 第七节
★ 平扫：圆形或类圆形高密度，均一或不 均，常钙化；出血时出现水肿和占位表现
★ 增强：轻度～明显强化，与钙化和血栓形 成有关
影像学表现（MRI） 第七节
★ 因反复多次出血而呈混杂信号，可见含铁血 黄素黑环，呈“爆米花”状，为其特征性表 现
★ 梯度回波序列最敏感，病灶呈低信号
左额叶AVM（图）
左额叶 AVM（图）
左额叶AVM（图）
左额叶AVM（图）
（二）海绵状血管瘤
（cavernous angioma）
第七节
★ 占脑内血管畸形7%
★ 80%位于幕上 （髓质、皮髓质交界、
基底节），也可见于小脑、脑干、脊髓
临床与病理 第七节
★ 病理： ◆ 扩张、衬有内皮的窦样间隙构成，其 间无脑组织 ◆ 瘤内出血 100% ◆ 50%多发
★ 急性期（3天） ◆ 脱氧Hb ◆ T1等；T2低信号
影像学表现（MRI） 第七节
★ 亚急性期（3天～4周） ◆ 细 胞 内 MetHb （ 周 边 ） ， 脱 氧 Hb （ 中 心）：T1周高中低，T2低信号 ◆ 细胞外稀释MetHb（周边），脱氧Hb（中 心）：T1和T2均周高中低信号 ◆ 细胞外稀释MetHb： T1和T2均高信号
影像学表现（CT） 第七节
★ 血肿演变：均匀高密度影（60～80Hu）；3～7 天，高密度影向心性缩小，密度减低；1月，等或 低密度灶；2个月，脑脊液样囊腔
★ 破入脑室和/或蛛网膜下腔：１～３周 ★ 水肿和占位：2周最明显，2月消失 ★ 增强：3天～6月，2周～2月，完整或不完整的环
ຫໍສະໝຸດ Baidu
左侧小脑半球 静脉性血管瘤 （图）
静脉性血管瘤 合并海绵状血管瘤
（图）
静脉性血管瘤 合并海绵状血管瘤
（图）
Galen静脉畸形 第七节
★ Galen静脉动脉瘤样扩张，分三种类型 ◆ 脉络丛或四叠体的AVF直接引流至原始胚 胎 性 Galen 静 脉 （ 新 生 儿 先 天 性 心 衰 、 巨 脑、脑积水） ◆ 丘脑或中脑的AVM直接引流至Galen静脉 ◆ 硬膜静脉窦闭塞，引起继发性Galen静脉扩 张
第七节
★ 脑穿支小动脉闭塞 ★ 好发于基底节和丘脑区，也见于小脑、脑
干，常多发 ★ 直径多在10～15mm ★ CT 两侧基底节丘脑区多发小低密度灶 ★ MRI 长T1长T2信号
左侧丘脑腔隙性脑梗死（图）
二、颅内出血
（intracranial hemorrhage）
第七节
★ 脑实质出血分创伤性和非创伤性 ★ 非创伤性脑出血，包括：高血压、动
第二章 中枢神经系统
第七节 脑血管疾病
学习要点
第七节
本节应了解、熟悉和掌握的知识点：
1. 掌握脑梗死各期的ＣＴ及MRI表现 2. 掌握脑出血各期的ＣＴ及MRI表现 3. 熟悉脑血管畸形的影像学表现 4. 熟悉颅内动脉瘤的好发部位及影像学表现 5. 了解皮层下动脉硬化性脑病的影像学表现 6. 了解各种影像学方法对不同脑血管病诊断的
临床与病理 第七节
★ 病理 ◆ 无菌性脑膜炎 ◆ 脑血管痉挛 ◆ 脑积水 ◆ 血肿压迫
★ 临床 ◆ 剧烈头疼、脑膜刺激征、血性脑脊液
影像学表现（CT） 第七节
★ 脑池、脑沟密度增高，铸型 ◆ 部位：提示出血动脉
★ 间接征象 ◆ 脑积水、脑水肿、脑梗死 ◆ 脑内血肿、脑室内血肿、脑疝
影像学表现（MRI） 第七节
临床与病理
★ 病理 ◆ 细胞毒性水肿 ◆ 血管源性水肿 ◆ 脑组织缺血坏死
★ 临床 ◆ 突然发病 ◆ 感觉和/或运动障碍
第七节
影像学表现（1） 第七节
★ 血管造影 ◆脑血管狭窄或闭塞：50% ◆血流缓慢，循环时间延长，动脉排空 延迟 ◆逆血流、无灌注区、动静脉短路
大脑中动脉闭塞（图）
大脑中动脉闭塞溶栓治疗后（图）
高
含铁血黄素、铁蛋白 低
低
超急性血肿（图）
含氧Hb，T1WI等信号，T2WI高信号， 周边可见少量脱氧Hb呈低信号
超急性血肿（图）
含氧Hb T1WI等，T2WI略高
亚急性早期血肿（图）
脱氧Hb (中心) 细胞内 MetHb (周边)
亚急性早期血肿（图）
外周细胞外MetHb，中心脱氧Hb T1WI、T2WI周高中低信号
价值和限度
学习难点
第七节
本节学习中的难点： 1. 脑梗死、脑出血各期的ＣＴ及MRI表现 2. 脑血管畸形、内动脉瘤的影像学表现
一、脑梗死（cerebral infarction） 第七节
★ 血管阻塞引起脑组织缺血、坏死 ★ 分类
◆ 缺血性、出血性、腔隙性
（一）动脉闭塞性脑梗死 第七节
★ 病因 ◆ 动脉粥样硬化 ◆ 栓塞（血栓、脂肪、空气） ◆ 血管炎 ◆ 低血压
影像学表现（CT） 第七节
★ 平扫无异常发现或仅表现为边界不清 的局限性略高密度区
★ 增强后可见点、线状强化的血管影引 流至皮层或室管膜下，为扩张的髓静 脉和/或引流静脉
影像学表现（MRI） 第七节
★ 扩张的髓静脉和引流静脉呈流空信号， 少数引流静脉T2WI呈高信号与慢血流 有关 ，增强可提高病变显示率
右侧大脑半球梗死 大脑前动脉供血区（图）
小脑后下动脉 梗死（图）
出血性 脑梗死（图）
诊断和鉴别诊断 第七节
★ 诊断
★ 鉴别
◆ 闭塞血管供血区 ◆ 肿瘤（星形细胞
异常密度/信号 ◆ 同时累及灰白质 ◆ 脑回状强化
瘤、转移瘤） ◆ 脓肿
★ MRI优于CT
◆ 脱髓鞘
（二）腔隙性脑梗死
（lacunar infarction）
★ CT增强： ◆ 病变区呈点、线状明显强化血管影， 可见血管团及引流血管 ◆ 少数病例平扫仅显示低密度，增强后 才显示血管团和引流血管
影像学表现（4） 第七节
★ MRI： ◆ 直接显示病变区呈簇团形、扭曲 扩张的葡萄状或蜂窝状流空血管 团，还可见供血动脉、引流静脉 及并发的出血、血栓。MRA可直 接显示供血动脉、畸形血管团、 引流静脉
★ CT表现（＞24小时） ◆ 脑质密度：闭塞血管供血区低密度，同时累及灰白 质，大小和形状与闭塞血管有关；1～2周密度减低 且均匀，边界较清；2～3周， 梗死区水肿消失、 吞噬细胞浸润成为等密度，“模糊效应”；1～2 月，软化灶 ◆水肿和占位： 1～2周最明显 ◆ 脑萎缩：脑室、脑沟扩大 ◆增强：3天～６周，2～3周最明显；脑回、斑片、 团块状；BBB破坏、新生毛细血管、过度灌注
动脉闭塞性脑梗死起病1小时（图）
动脉闭塞性脑梗死起病4小时（图）
左侧基底节梗死（图）
出血性脑梗死（图）
影像学表现（4） 第七节
★ MRI（ ＜24小时）
◆ 正常血管流空信号消失 数分钟
◆ 动脉增强：3/4皮质梗塞 ◆ T1WI脑肿胀 ◆ T2WI高信号（＞8小时） ◆ 10～20%阴性
影像学表现（5） 第七节
★ 部位：邻近脑室的深部白质，以侧脑室额 角周围和小脑半球最常见
★ 症状：多无症状，偶然发现
影像学表现（DSA） 第七节
★ 静脉期可见扩张的髓静脉纠集，导入粗 大的引流静脉，呈“海蛇头”征 （Medusa head）。70%导入表浅静脉， 22% 导 入 室 管 膜 下 静 脉 ， 引 流 静 脉 进 入 静脉窦处常狭窄
★ MRI（＞24小时） ◆ 信号：T1WI低信号，T2WI高信号；2～3周 “模糊效应”；1～2月软化灶 ◆ 水肿和占位： 1～2周最明显 ◆ 增强 动脉增强消失 邻近脑膜强化：1～3天 脑实质强化：数周
动脉闭塞性脑梗死MRI新序列
第七节
★ 弥 散 加 权 成 像 （ diffusion weighted imaging，DWI）
脉瘤、血管畸形、血液病和脑瘤等， 以 高 血 压 性 脑 出 血 （ hypertensive intracerebral hemorrhage）最常见
（一）高血压性脑出血 第七节
病理与临床 ★ 微小动脉瘤、玻璃样变性 ★ 80%发生在大脑半球，以基底节区、丘
脑最常见；20%在小脑、脑干和脑叶 ★ 病理分期
影像学表现（CT） 第七节
★ 平扫三脑室后上大脑大静脉池内等或高密 度肿块，其内可有血栓，壁可见钙化；脑 积水；脑室周围白质软化（不规则低密度 影，可伴点状钙化）
★ 增强后肿块明显强化，并可见扩张的供血 动脉、引流静脉（窦）
★ CT平扫： ◆ 边界不清混杂密度病灶（等或高密度的 点、线状血管影，高密度钙化，血管间 为等密度的脑质或低密度软化灶） ◆ 周围无水肿和占位表现常有萎缩改变 ◆ 邻近脑室的动静脉畸形可突入脑室，类 似占位病变 ◆ 破裂形成血肿多位置表浅，形状不规 则，也可破入脑室或蛛网膜下腔
影像学表现（3） 第七节
桥脑被盖海绵状血管瘤（图）
多发海绵状 血管瘤（图）
多发海绵状 血管瘤（图）
（三）静脉畸形 第七节
★ 静脉性血管瘤（venous angioma） ★ 大 脑 大 静 脉 畸 形 （ malformation of Galen
vein）
静脉性血管瘤
第七节
★ 病理：多条细小扩张的髓静脉和一条或多 条引流静脉组成，其间有正常脑组织，少 有出血，约1/3合并海绵状血管瘤
影像学表现（MRI） 第七节
★ 慢性期（≥4周） ◆ 软化灶（水）+含铁血黄素、铁蛋 白：T1低，T2高信号，黑环 ◆ 水吸收仅残留含铁血黄素、铁蛋 白：T1和T2均为低信号，以T2明显
脑内血肿MRI信号演变
含氧Hb 脱氧Hb 细胞内MetHb
T1WI 等或低
等 高
T2WI 高
极低 极低
细胞外、稀释MetHb 高
★ 急性期：T1稍高T2稍低信号 ★ 亚急性期：T1高信号 ★ 慢性期：T2低信号 ★ 敏感性不如CT
三、脑血管畸形 第七节
★ 为血管形态学异常，是引起蛛网膜下腔 出血和脑内出血的原因之一
★ 分为：动静脉畸形、静脉畸形、海绵状 血管瘤和毛细血管扩张症四型，以动静 脉畸形最常见
（一）动静脉畸形
（arterio-venous malformation，AVM） 第七节
影像学表现（2） 第七节
★ CT表现（ ＜24小时） ◆ 50～60%正常 ◆ 早期征象 致密动脉征：为大脑中动脉、颈内动脉、 椎动脉或其他大动脉密度增高，CT值77～ 89Hu（ 42～53Hu ） 岛带征：岛带（岛叶皮质、最外囊、屏状 核）灰白质界面消失 豆状核轮廓模糊或密度减低
影像学表现（3） 第七节
★ 灌 注 加 权 成 像 （ perfusion weighted imaging，PWI）
★ 脑缺血半暗带（ischemic penumbra） ◆ PWI- DWI
右颞叶、基底节区梗死（图）
脑梗死模糊效应期脑回状强化（图）
右侧大脑半球梗死 大脑中动脉供血区（图）
右侧大脑半球梗死 大脑中动脉供血区（图）
★ 年龄：72%在40岁前起病 ★ 部位：85%幕上，15%幕下 ★ 98%单发，多发者见于Wyburn-Mason
和 Rendu-Osler-Weber综合征
临床与病理 第七节
★ 由一条或多条供血动脉、畸形血管团、一 条或多条引流静脉组成，引流至静脉或静 脉窦，有时可见动静脉直接交通
★ 畸形血管团内血流缓慢易形成血栓，管壁 发育不良易出血，血栓及管壁可钙化
亚急性晚期 血肿（图）
细胞外、稀释MetHb T1WI、T2WI均高信号
周边水肿减轻
左侧丘脑血肿 1年后（图）
（二）蛛网膜下腔出血
（Subarachnoid hemorrahage）
第七节
★ 颅内血管破裂，血液进入蛛网膜下腔 ★ 病因
◆ 动脉瘤破裂（51%） ◆ 高血压（15%） ◆ 血管畸形（6%） ◆ 外伤
影，相当于原血肿的大小和形状，血脑屏障破 坏、血液过度充盈、肉芽组织形成
右侧丘脑血肿破入脑室系统 2周后血肿吸收（图）
左侧丘脑血肿(图）
左侧豆状核血肿2周后吸收（图）
右侧基底节区血肿 破入脑室系统（图）
影像学表现（MRI） 第七节
★ 超急性期（24小时） ◆ 含氧Hb不影响T1、T2；富含蛋白的血浆 ◆ T1低、等信号；T2高、混杂信号
★ 周围脑组织常萎缩和胶质增生，脑水肿、 钙化、出血、梗塞
影像学表现（1） 第七节
★ 平片：可能发现畸形血管钙化，呈斑点 状、双弧形或环形
★ 血管造影：为一支或几支扩张迂曲的粗大 供血动脉导入呈粗线团状相互缠绕的迂曲 畸形血管，并见粗大导出静脉引入静脉 窦。病变于动脉期全部显影
影像学表现（2） 第七节
★ 临床：无症状或癫痫
影像学表现（CT） 第七节
★ 平扫：圆形或类圆形高密度，均一或不 均，常钙化；出血时出现水肿和占位表现
★ 增强：轻度～明显强化，与钙化和血栓形 成有关
影像学表现（MRI） 第七节
★ 因反复多次出血而呈混杂信号，可见含铁血 黄素黑环，呈“爆米花”状，为其特征性表 现
★ 梯度回波序列最敏感，病灶呈低信号
左额叶AVM（图）
左额叶 AVM（图）
左额叶AVM（图）
左额叶AVM（图）
（二）海绵状血管瘤
（cavernous angioma）
第七节
★ 占脑内血管畸形7%
★ 80%位于幕上 （髓质、皮髓质交界、
基底节），也可见于小脑、脑干、脊髓
临床与病理 第七节
★ 病理： ◆ 扩张、衬有内皮的窦样间隙构成，其 间无脑组织 ◆ 瘤内出血 100% ◆ 50%多发
★ 急性期（3天） ◆ 脱氧Hb ◆ T1等；T2低信号
影像学表现（MRI） 第七节
★ 亚急性期（3天～4周） ◆ 细 胞 内 MetHb （ 周 边 ） ， 脱 氧 Hb （ 中 心）：T1周高中低，T2低信号 ◆ 细胞外稀释MetHb（周边），脱氧Hb（中 心）：T1和T2均周高中低信号 ◆ 细胞外稀释MetHb： T1和T2均高信号