如何解读超声心动图报告18：心脏扩大的鉴别诊断

负荷改变引起心脏扩大的类型
• 后负荷过重的心脏结构改变及代偿
心肌肥大：心肌纤维的数量不增加 心肌纤维增粗肥大，整体收缩力增强。
• 前负荷过重的心脏结构改变及代偿
Frank-Starling Law:心肌的收缩力和心搏出量在一定范围内 随着心肌纤维的初长度的增大或心室舒张末的容积的增大而增加 超过一定限度，心肌纤维被拉得太长，收缩力反而下降。
目录
概述：基本概念 引起心脏扩大的原因 负荷改变引起心脏扩大时的代偿 心脏扩大的超声表现 引起心脏扩大的常见疾病 心脏扩大鉴别诊断思路
概述
心脏扩大
心腔扩大
区分三个基本概念
心影扩大
目录
概述：基本概念 引起心脏扩大的原因 负荷改变引起心脏扩大时的代偿 心脏扩大的超声表现 引起心脏扩大的常见疾病 心脏扩大鉴别诊断思路
• 多种手段联合，尽可能病因。 3 • 不要总想着超声能干啥，要想我们自己能干啥
病例一
前外侧
前
LR
N
中间侧 后
后内侧
前 LR N
C1 A1
P1
PM
A2 C2
P3
后内侧 后
前 LR N
A1
P1
A2 A3
P2
P3
后内侧 后
病例二
男性，60岁，腹胀，下肢水肿
ECHO检查（2016-04）
辅助检查-CMR（2016-04）
右心室壁未见增厚（4mm），下腔静脉增宽，塌陷率消失，有没有肺动脉高压？
心脏扩大，以右房室腔为主，心肌未见增厚、变薄。 心脏收缩力减弱，收缩期心肌增厚率下降，未见延迟强化 三尖瓣重度反流 心脏功能分析提示左心室收缩功能测值正常（射血分数57.6%，舒
张末期容积151.9ml，收缩末容积64.4ml） 右心室收缩功能降低（射血分数36.8%，舒张末期容积454ml，收
心肌病变(无力型） 1.舒张末期心室内径增大 2.室壁运动减弱 3.室壁变薄或正常 4.EF降低
心脏（室）扩大的超声表现：向心肥厚型
后负荷过重（有力型）
1.心室壁厚度增加，包括乳头肌。 2.心室腔不扩大或扩大不明显。 3.室壁搏动不减弱或增强。 4.心室顺应性下降。
心肌病变（无力型）
1.心室壁非对称性肥厚或对称性肥厚。 2.室壁搏动减弱。 3.心腔不扩大或扩大不明显。
左向右心分流性先天性心脏病
• VSD（室间隔缺损）、PDA(动脉导管未闭)→左心室容量负荷 • ASD（房间隔缺损）→右心室容量负荷↑ • 主动脉窦瘤破入右室→双室容量负荷↑
全身血容量增多或循环血量增多的疾病
• 慢性贫血、甲状腺功能亢进、脚气病等 →双室容量负荷
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概述：基本概念 引起心脏扩大的原因 负荷改变引起心脏扩大时的代偿 心脏扩大的超声表现 引起心脏扩大的常见疾病 心脏扩大鉴别诊断思路
心脏扩大的原因
心脏扩大
心脏负荷过重
原发性心肌损害
前负荷过重
后负荷过重
心肌病
原发性心肌损害
• 缺血性心肌损害：见于冠心病 • 心肌炎和心肌病：为弥漫性心肌损害见于各种类型的心肌炎及
心肌病。 • 心肌代谢障碍性疾病：常见的有糖尿病心肌病。罕见的有维生
素B1缺乏（脚气病）、心肌淀粉样变性、糖原累积病等。
缩末容积275ml）
辅助检查-ECHO（2017-04）
淤血性肝硬化表现：肝质地回声增强，肝静脉明显增宽
辅助检查-ECHO（2017-04）
全心长大，右心房、右心室为著，三尖瓣大量反流，关闭裂隙
辅助检查-ECHO（2017-04）
三尖瓣返流速度低下，但患者右心室功能差，是否存在肺动脉高压？
辅助检查-ECHO（2017-04）
左室心肌病变（无力型） 1.扩张型心肌病 2.缺血性心脏病 3.心肌炎 4.围产期心肌病 5.其他
右心室离心型扩大
右室容量负荷过重(有力型) 1.房间隔缺损 2.三尖瓣关闭不全 3.肺动脉瓣关闭不全 4.主动脉窦瘤破裂（合并 左心扩大） 5.左室右房通道
右室心肌疾病(无力型) 1.扩张型心肌病 2.缺血性心脏病 3.心肌炎 4.围产期心肌病 5.其他
收缩力
Frank-Starling定律
1.7 2.1 2.2
正常状态下
肌节初长
2.7 m
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概述：基本概念 引起心脏扩大的原因 负荷改变引起心脏扩大时的代偿 心脏扩大的超声表现 引起心脏扩大的常见疾病 心脏扩大鉴别诊断思路
心脏（室）扩大的超声表现：离心扩大型
容量负荷过重(有力型) 1.舒张末期心室内径增大 2.室壁运动增强 3.室壁不增厚 4.EF增大，正常，相对正常
心脏负荷过重
• 压力负荷（后负荷）过重:
高血压 主动脉瓣狭窄
左心室收缩期射血阻力↑
来自百度文库肺动脉高压 肺动脉瓣狭窄
右心室收缩期射血阻力↑
心脏负荷过重
容量负荷(前负荷)过重：volume load (preload)↑
心脏瓣膜关闭不全、血液反流
• 主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全→左心室容量负荷↑ • 肺动脉瓣关闭不全、三尖瓣关闭不全→右心室容量负荷↑
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概述：基本概念 引起心脏扩大的原因 负荷改变引起心脏扩大时的代偿 心脏扩大的超声表现 引起心脏扩大的常见疾病 心脏扩大鉴别诊断思路
大心脏鉴别诊断的超声诊断思路
• 确定是否真正的心脏扩大 1 • 是心腔扩大还是心影大
• 迅速确定扩大的心脏是“有力型”还是“无力型”，二者可转化 2 • 横向联系、发散思维，不要陷于鸡与蛋的怪圈
手把手教你学心脏超声系列（18）
如何解读心腔扩大患者的超声心动图报告
成都中医药大学附属医院心内科 孔令秋
病例一：孰是因，孰是果
全心扩大、二、三尖瓣重度反流、左心室射血分数显著降低 扩张型心肌病 VS.瓣膜性心脏病？ 如何进行鉴别诊断？
病例二：病因何在？
左心扩大、主动脉瓣轻度反流、左心室射血分数降低 原发性心肌损害 VS.继发性心肌损害 VS.其它前负荷增加的病因？
有力型 VS.无力型
有力型 无力型
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概述：基本概念 引起心脏扩大的原因 负荷改变引起心脏扩大时的代偿 心脏扩大的超声表现 引起心脏扩大的常见疾病 心脏扩大鉴别诊断思路
左心室离心性扩大
左室容量负荷过重(有力型)
1.室间隔缺损
2.动脉导管未闭 3.主动脉瓣关闭不全 4.二尖瓣关闭不全 5.慢性贫血，甲亢，慢性肾功 能不全。 6.主动脉窦瘤破裂（可合并右 心扩大）。