1例低血糖诱发心动过缓的思考

师们在院内举行了多期专 题讲 座。又如护理部在使用头孢 甲
肟和头孢哌酮钠 时 ， 总是 习惯 使用 ５ Ｇ ２０ ｌ 为稀 释溶 ％ Ｓ５ ｍ 作
媒， 因其 ｐ Ｈ偏 中性 ， 在临床稀释配伍过程 中经常 出现 浑浊或
颜色不正常的现 象。我们ｉ 床 药师在 深人 临床过 程 中， ｓ ｔ 得知 这一情况后 ， 通过查阅大量 的文献 资料 、 研及相关 试验 ， 调 编
知识融为一体 。所 以临床 药师必须 全面提 高 自身综合 素质 ，
不断更新知识 ， 使临床合 理用 药达 到一个更 高的层次 。
参考文献
［ ］ 张全华．国 内临床药 学的 发展现 状及 其策略 ［ ］ 卫生管理 ， １ ｊ。
２ ０ １ （ ） ２ ９—２ １ ０ ７． １ ４ ：５ ６．
—
７ ０次／ 分左右 。患者发 生在 输液 的第五 天过 程 中， 然表 突
现为精神萎靡 、 思维迟钝 、 汗、 冷 头晕 、 面色苍 白， 站立不稳 ， 视 物模糊 。查血 压 １０ ７ ｍ ｇ 因查脉 搏偏慢 ， １／ ０ ｍＨ ， 急查心 电图示 心率 ４ ４次／ ， 分 左前分支传 导阻滞 ， 余者较前 比较未见明显改 变 ， 即给与吸氧 、 卧 ， 立静脉通道 并给予 给予阿托 品壶 立 平 建
１例 低 血 糖 诱 发 心 动 过 缓 思 的 考
赵明星 徐 静 修大勇 刘长 鑫
（ 北京市西城 区二炮南礼士路门诊部保健科 ，０ ８０ １０ ２ ）
１ 临 床 资 料
常多以快速型心动过速 、 房颤 、 室上型心 动过速 、 房性早搏 及
患者男 ，３岁 ， 并高 血压 、 心病及 陈 旧性心梗 ， ８ 合 冠 有前
写了常用抗 菌药物稀 释溶媒选择 一览表 ， 临床医护人员 使 供
用药品参考。
４ 对 医 生 用药 行 为 实施 监控 和 干 预
例 ３ 患者 ， ，３岁 ， ， 男 ６ 因患左 眼老年性 白内障伴 型糖 尿
病， 人住 我院眼科行左 眼老年性 白内障手术 ， 该患者在 预防用
药时选用加替沙星注射液 ０ ２克 ， 日两次 ， ． 每 静脉滴注 和克林 霉 素磷酸酯注射液 １２克 ， 日一次 ， ． 每 静脉滴注 。临床药 师在
功能障碍症状 ， 低血糖时交感神经兴奋性增强 ， 作用于心脏 增
强心肌收缩力 ， 提高心率。但 同时四周血管收缩 ， 增加 心脏后 负荷 。上述两方面 因素均 可使心 肌耗氧量增 加 ， 导致 心肌 相 对缺 血缺 氧 ， 进而可导致 心律失 常 ， 通常低血糖诱 发的心律 失
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建议 。最终与护理部共同制定 了本 院《 常用 药物皮试 技术指 导原则》 １一内酰胺 类抗生素 和其他 常用 药物 的皮 试方法 对３
及判断标准做出统一的指导建议 ， 为推行该指导建议 ， 临床药
助 临床科室预防和处置 Ａ Ｒ病 例 ； 助临床 处理 Ａ Ｒ引起 Ｄ 协 Ｄ
的各种药疗纠纷 ； 实施重点药物监控与评价 ， 改进 医生用药行
为； 指导护士正确请领 、 保管 和使用药 品 ； 重视 与 医生 、 护士 、 病人的交流 ， 参与用药 建议 ， 进合理用 药 ； 供药学信 息服 促 提 务 。总之 ， 阶段本院 ｌ 药师 帮助临床解决 了一些实 际问 现 临床 题， 改变 医师仅凭经验 用药 的方 法 ， 患者用药 针对性加强 ， 使 提高了救治成 功率 ， 减少 了药品不 良反应的发生 ， 从药效学角 度， 保证药品 的疗效 。ｌ 临床药师严谨的工作态度 ， 得到患者高 度赞扬 ， 同时也得到 医护人员 的认可 。在药学 服务实践过 程 中， 对临床药师的素质要求较高 ， 药师必须具备扎实的药学专 业基础理论 知识 ， 并不断更新 。因此 ， 临床药师必须不断更新 自身的专业知识 ， 并在实践中积累经验 ， 药学服务工作才能更 加完善 。医院药学工作 不仅仅 是提供合格 的药 品， 更重要 的
合并心脑血管疾病 ， 发生心动过缓与老年体弱 ， 意识反应能力 差有关 ， 在血糖 偏低 时 由于交 感神 经兴奋 ， 茶酚胺 分泌 增 儿 多， 心肌耗氧增加 ， 同时原有 的冠状动脉病变加重心肌氧供 的 矛盾 ， 造成心肌摄取葡 萄糖 障碍 ， 引起 心肌能量代谢 的紊乱 ， 导致心电活动严 重抑制 ， 其对窦房 结功能 的抑 制 ］ 尤 。临床
况后 ， 立即着手查 阅相关文 献资 料 ， 通过阐述Ｉ 临床上 Ｂ一内酰 胺类抗生素皮肤过敏试验的现状 、 法规及过敏反应发生机制 ， 对 １一内酰胺类抗 生素的皮肤 过敏试验方法及判 断标准提 出 ３
５ 讨论
目前 ， 院临床药师下临床参与临床药学服务 ， 本 在如下几 个方面起到一定 的作用 ： Ａ Ｒ报告进行 因果评 定分析 ； 对 Ｄ 协
室性早搏为主 ， 而我们所观察 到的心律失 常则表现 为缓 慢 心律失常 ， 且平素并无糖尿病史 。考虑原因主要为患者高龄 ，
列腺增生 、 脂肪肝 、 慢性 胆囊 炎病史 。但无 糖尿病 史 ， 因血尿
待查给予头孢 曲松钠静滴 ５天。每 日静滴时间为上午早餐后 ８时左右。平素心 电图可见左前 分支传 导阻滞 ， 心率 均在 ６ ５
取更有效治疗 时机 。
参 考 文 献
［ ］ 李朝印， １ 郝海力 ， 向微等 ， 齐 老年低血糖症 Ｉ 例临床分析 ［ ． ８ Ｊ］
解放军保健 医学杂志 ，０ ６ ８ １４ ２ ０ ， ：０
入后 ， 率 提 升 不 明 显 改 善 ， 怀 疑 低 血 糖 急 查 血 糖 ２ 心 因 ．
６ ｍｏ Ｌ， ｍ ｌ 静注 ５ ％葡萄糖 ５—１ ／ ０ ０分钟后 ， 再查心 电图示心率 恢复为 ５ ５次／ ， 分 且患者临床症状 明显好转 。
２ 讨 论
低血糖是指 血浆葡 萄糖 浓度 低 于 ２ ８ ｍ ｌＬ导 致脑 功 ．ｍ ｏ ／ 能不全的临床综 合征 … ， 而血 糖在 ２ ８—３ ２ ｍ ｌＬ为可 疑 ． ．ｍ ｏ ／ 低血糖。其临床表现为交感神经和 肾上腺髓质兴奋症状及 脑
［ ］ 韩康生， ２ 低血糖性心律失常 ４ ３例临 床分析 ［ ．医师进修杂 Ｊ］
志 ２ ０ ５：０ ０５， ５
［ ３］ 李国强 ， 佟长春． 糖尿病心肌病 的Ｉ 临床与发病机 理研究进展 ［Ｊ
］ 中国综合临床 ， ０ ， ： ２ ｏ ． ２ ３ １ ２ —２ ４ ０ ９ ０
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实施抗菌药物监测 过程 中 了解 到这一 情况 后 ， 根据 “ 喹诺 酮 类药物对糖尿病 患者存 在 的增加 血糖 或降低 血糖 的危 险 因 素， 尤其是加替沙星对糖尿病患 者存在 明显的禁 忌症 。 向该 ” 科室医生提供糖尿病 患者使用 喹诺酮类 要慎用 ， 使用 加替沙
是参 与Ｉ床用药 ， ｌ 缶 为患者提供最经济 、 最有效 的用药方案。临 床药学是一 门边缘学 科 ， 它把 医学 、 药学 、 物学 、 生 经济学 等
星有禁忌症 的信息 ， 避免 了该科室以后类似情况的发生。
中 国 中 医 药咨 讯
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２１ ０ ０年 ３月
第 ２卷
第 ３期
１４・ ２ Βιβλιοθήκη Ｊｕ ａ ｆＣｈｎ ｒｄｔ ｎ ｌＣ ｉｅｅ Ｍｅ ｉｉｅ Ｉｆｒ ｔ ｎ ｏ ｍ ｌｏ ｉａＴａ ｉｏ ａ ｈｎ ｓ ｄｃｎ ｎｏｍａｉ ｉ ｏ
Ｍａｃ ２ １ ｖ０． Ｎ０ ３ ｒｈ ０Ｏ Ｊ２ ．
中低血糖症所致 的快反应心 律失常屡 见不鲜 ， 同时我们 也 但 应 注意低血糖所致 的慢反应心律 失常 ， 严重过缓 的心率可减 少脑灌 注 ， 对于临床预后差 。故临床 我们 不仅要 注意到低血 糖所致的快 速心率失 常 ， 同时也应及 时发现导致 的缓慢心率 失常 ， 从而做到提前诊断治 疗 ， 以保证脑细胞 能量 的供 应 ， 争