醛固酮受体拮抗剂在心力衰竭应用
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平均随访16月
the Rate of Death from Cardiovascular Causes or Hospitalization for Cardiovascular Events
the Rate of Sudden Death from Cardiac Causes
亚组分析
K < 4 mmol/L K ≥ 4 mmol/L
P=0.29
Cr < 97 μmol/L Cr ≥ 97 μmol/L
P=0.03
EMPHASIS
-HF
入选标准：≥ 55岁，NYHA心功能分级Ⅱ级， LVEF≤30%（若30~35%，QRS波>130 ms），已接 受ACEI或（和）ARB、β受体阻滞剂，6个月内因心 血管疾病住院（若无住院，BNP≥250 pg/ml,或NTproBNP≥500 pg/ml(男），750 pg/ml（女））。
RALES
入选标准：NYHA心功能分级Ⅲ~Ⅳ级，已接受 ACEI和袢利尿剂治疗，LVEF≤35%的慢性心力衰 竭患者。 排除标准：原发病为瓣膜病，UA,等，Cr >221 μmol/L, K > 5 mmol/L。
基线临床特征
临床特征
安慰剂组（841例） 螺内酯组（822例）
NYHA心功能分级Ⅱ级
排除标准：AMI， NYHA心功能分级Ⅲ级、Ⅳ级，K> 5 mmol/L，eGFR < 30 ml/min/1.73m2。
100.8
平均随访21月
eGFR< 60ml/min/1.73m2 ≥ 60ml/min/1.73m2
醛固酮受体拮抗剂适应症
LVEF≤35%、NYHAⅡ~Ⅳ级的患者；已使 用ACEI（或ARB）和β受体阻滞剂治疗， 仍持续有症状的患者（Ⅰ类，A级）
醛固酮受体拮抗剂在慢性收缩性
心力衰竭患者的应用
2014-5-16
曾汇庆 中山大学全日制硕士 心血管副主任医师
Aldosterone receptor antagonists (mineralocorticoid receptor antagonises) RALES、EPHESUS、EMPHASIS-
是继β受体阻滞剂后又一种证实可显著降低 慢性收缩性心衰患者心脏性猝死且能长期 使用的药物。
慢性收缩性心衰的基本治疗方ห้องสมุดไป่ตู้从“黄金搭 档”（ACEI加β受体阻滞剂）转变为“金三角” （前两者加醛固酮受体拮抗剂）
醛固酮受体拮抗剂 应用注意事项
After the publication of RALES, however, the rate of prescriptions for this drug increased by a factor of about five, to 149 per 1000 by late 2001
HF试验奠定了醛固酮受体拮抗剂在慢 性收缩性心力衰竭的地位。
醛固酮受体拮抗剂应用的注意事项。
作用机理
醛固酮对心肌重构，特别是心肌细胞 外基质促进纤维增生的不良影响独立 和叠加于AngⅡ的作用。衰竭心脏心室 醛固酮生成及活化增加，且与心衰严 重程度成正比。长期应用ACEI或ARB时， 起始醛固酮降低，随后即出现“逃逸 现象”。因此，加用醛固酮受体拮抗 剂，可抑制醛固酮的有害作用，对心 衰患者有益。
亚组分析
106 μmol/l
EPHESUS
入选标准：AMI后3~14d, LVEF ≤ 40%，伴心衰相关的肺 部湿啰音、胸片提示肺水肿、S3；或合并糖尿病。
排除标准：Cr > 221 μ mol/L，K > 5 mmol/L，应用其它潴 钾利尿剂等。
97
the Rate of Death from Any Cause
The rate of hospitalization for heart failure declined gradually during the study period, with no statistically significant change in this variable after the publication of RALES
The rate of hospital admission for hyperkalemia increased by a factor of about three after the publication of RALES, to 11.0 per 1000 by late 2001
the rate of hyperkalemia-associated with in-hospital death increased by a factor of about three after the publication of RALES, to 2.0 per 1000 by late 2001
125 patients with were LVEF ≤ 45%.
Blood tests were performed bimonthly or more frequently if necessary. At baseline, Cr levels were 117.6±6.5 μmol/l, serum K was 4.2±0.3 mmol/L. The mean follow-up period was 11 months. Mean peak Cr was 167.6 μ mol/L±11.9 (45% increase from baseline) , mean peak serum K was 5.0±0.4 mmol/L (21% increase from baseline). 36% of the patients developed hyperkalemia (>5 mmol/L), with 10% having serum K >6 m mol/L. An increase in serum creatinine of >20% was seen in 55%, and in 24% an increase of >50% was found.
AMI后，LVEF ≤ 40%，有心衰症状或既往 有糖尿病史者。
中国心力衰竭诊断和治疗指南2014
醛固酮受体拮抗剂是继ACEI、β受体阻滞 剂之后又一个可以应用于所有伴症状的慢 性收缩性心衰患者，并可改善患者的预后。
改变了慢性收缩性心衰治疗中ACEI、 β受 体阻滞剂之后加用药物的选择。过去存在 多种选择，包括ARB、地高辛等。现在， 醛固酮受体拮抗剂是唯一的选择。
3（0.4%）
4（0.5%）
Ⅲ
581（69%）
592（72%）
Ⅳ
257（31%）
226（27%）
LVEF(%)
25.2±6.8
25.6±6.7
药物：袢利尿剂
100%
100%
ACEI
94%
95%
平均ACEI剂量（mg/d)
卡托普利
62.1
63.4
依那普利
16.5
13.5
福辛普利
13.1
15.5
全因死亡率 平均随访24月
the Rate of Death from Cardiovascular Causes or Hospitalization for Cardiovascular Events
the Rate of Sudden Death from Cardiac Causes
亚组分析
K < 4 mmol/L K ≥ 4 mmol/L
P=0.29
Cr < 97 μmol/L Cr ≥ 97 μmol/L
P=0.03
EMPHASIS
-HF
入选标准：≥ 55岁，NYHA心功能分级Ⅱ级， LVEF≤30%（若30~35%，QRS波>130 ms），已接 受ACEI或（和）ARB、β受体阻滞剂，6个月内因心 血管疾病住院（若无住院，BNP≥250 pg/ml,或NTproBNP≥500 pg/ml(男），750 pg/ml（女））。
RALES
入选标准：NYHA心功能分级Ⅲ~Ⅳ级，已接受 ACEI和袢利尿剂治疗，LVEF≤35%的慢性心力衰 竭患者。 排除标准：原发病为瓣膜病，UA,等，Cr >221 μmol/L, K > 5 mmol/L。
基线临床特征
临床特征
安慰剂组（841例） 螺内酯组（822例）
NYHA心功能分级Ⅱ级
排除标准：AMI， NYHA心功能分级Ⅲ级、Ⅳ级，K> 5 mmol/L，eGFR < 30 ml/min/1.73m2。
100.8
平均随访21月
eGFR< 60ml/min/1.73m2 ≥ 60ml/min/1.73m2
醛固酮受体拮抗剂适应症
LVEF≤35%、NYHAⅡ~Ⅳ级的患者；已使 用ACEI（或ARB）和β受体阻滞剂治疗， 仍持续有症状的患者（Ⅰ类，A级）
醛固酮受体拮抗剂在慢性收缩性
心力衰竭患者的应用
2014-5-16
曾汇庆 中山大学全日制硕士 心血管副主任医师
Aldosterone receptor antagonists (mineralocorticoid receptor antagonises) RALES、EPHESUS、EMPHASIS-
是继β受体阻滞剂后又一种证实可显著降低 慢性收缩性心衰患者心脏性猝死且能长期 使用的药物。
慢性收缩性心衰的基本治疗方ห้องสมุดไป่ตู้从“黄金搭 档”（ACEI加β受体阻滞剂）转变为“金三角” （前两者加醛固酮受体拮抗剂）
醛固酮受体拮抗剂 应用注意事项
After the publication of RALES, however, the rate of prescriptions for this drug increased by a factor of about five, to 149 per 1000 by late 2001
HF试验奠定了醛固酮受体拮抗剂在慢 性收缩性心力衰竭的地位。
醛固酮受体拮抗剂应用的注意事项。
作用机理
醛固酮对心肌重构，特别是心肌细胞 外基质促进纤维增生的不良影响独立 和叠加于AngⅡ的作用。衰竭心脏心室 醛固酮生成及活化增加，且与心衰严 重程度成正比。长期应用ACEI或ARB时， 起始醛固酮降低，随后即出现“逃逸 现象”。因此，加用醛固酮受体拮抗 剂，可抑制醛固酮的有害作用，对心 衰患者有益。
亚组分析
106 μmol/l
EPHESUS
入选标准：AMI后3~14d, LVEF ≤ 40%，伴心衰相关的肺 部湿啰音、胸片提示肺水肿、S3；或合并糖尿病。
排除标准：Cr > 221 μ mol/L，K > 5 mmol/L，应用其它潴 钾利尿剂等。
97
the Rate of Death from Any Cause
The rate of hospitalization for heart failure declined gradually during the study period, with no statistically significant change in this variable after the publication of RALES
The rate of hospital admission for hyperkalemia increased by a factor of about three after the publication of RALES, to 11.0 per 1000 by late 2001
the rate of hyperkalemia-associated with in-hospital death increased by a factor of about three after the publication of RALES, to 2.0 per 1000 by late 2001
125 patients with were LVEF ≤ 45%.
Blood tests were performed bimonthly or more frequently if necessary. At baseline, Cr levels were 117.6±6.5 μmol/l, serum K was 4.2±0.3 mmol/L. The mean follow-up period was 11 months. Mean peak Cr was 167.6 μ mol/L±11.9 (45% increase from baseline) , mean peak serum K was 5.0±0.4 mmol/L (21% increase from baseline). 36% of the patients developed hyperkalemia (>5 mmol/L), with 10% having serum K >6 m mol/L. An increase in serum creatinine of >20% was seen in 55%, and in 24% an increase of >50% was found.
AMI后，LVEF ≤ 40%，有心衰症状或既往 有糖尿病史者。
中国心力衰竭诊断和治疗指南2014
醛固酮受体拮抗剂是继ACEI、β受体阻滞 剂之后又一个可以应用于所有伴症状的慢 性收缩性心衰患者，并可改善患者的预后。
改变了慢性收缩性心衰治疗中ACEI、 β受 体阻滞剂之后加用药物的选择。过去存在 多种选择，包括ARB、地高辛等。现在， 醛固酮受体拮抗剂是唯一的选择。
3（0.4%）
4（0.5%）
Ⅲ
581（69%）
592（72%）
Ⅳ
257（31%）
226（27%）
LVEF(%)
25.2±6.8
25.6±6.7
药物：袢利尿剂
100%
100%
ACEI
94%
95%
平均ACEI剂量（mg/d)
卡托普利
62.1
63.4
依那普利
16.5
13.5
福辛普利
13.1
15.5
全因死亡率 平均随访24月