高血压患者服药指导

• 聪明人：主动健康、投资健康、结果健康 增值 • 明白人：关注健康、储蓄健康、结果健康 保值 • 普通人：漠视健康、随心所欲、结果健康 贬值 • 糊涂人：透支健康、提前死亡、结果生命 浓缩
高血压治疗误区(2)
• 问：血压轻微升高，要吃药吗？ • 答：1、先要证实是否是真正高血压还是偶然 升高； • 2、轻微的血压升高，先采取非药物治疗， 如一段时间后无效，可开始进行药物治疗。 • 3、如果病人合并其他危险因素（血脂、 血糖、吸烟等）、或已经由其他心脑血管疾病 存在（冠心病、脑中风、眼底视网膜改变等）， 应该及早开始抗高血压治疗
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如何正确测量血压
• • • • • • 上肢的测量，病人取平卧位或坐位 袖带宽窄合适（长约24cm 宽约12cm) 松紧能放一指，袖带下缘距肘窝上2~3cm 肱动脉、心脏、血压计0点在同一水平 若重复测量需稍待片刻 下肢袖带比上肢袖带宽2cm
测量血压时常犯的错误
• • • • • • • 活动后没有休息直接测量； 袖带大小不合适，上臂围粗大者使用了普通袖带； 袖带置于有弹性阻力的衣服外面； 放气速度过快； 测量时视线与水银柱不在同一水平； 听诊器置于袖带内； 在听诊器上向下用力较大。
高血压治疗误区(3)
• 问：自行凭感觉用药或停药，是否恰当？ • 答：单凭自我感觉决定是否服药，非常 危险。 • 高血压需长期治疗，甚至终生治疗，一 段时间感觉良好，也不能随意停药，必 须在医生知道下调整剂量及方式

• 治疗高血压的目的
– 过去：主要目的是降低血压 – 研究发现：仅仅降低血压还不能够改善高血压病人的预后情 况
脑卒中发病和死亡增加
冠心病发病和死亡增加 血压水 平升高 心力衰竭发病和死亡增加
肾脏疾病发生危险增加
大动脉及周围动脉病变危险增加
高血压分级
1级
SBP140－159或 DBP 90－99
2级
SBP160－179 或 DBP 100－109
3级
SBP180 DBP 110 或
发现高血压怎么办
• 一定要到医院诊治
乱用药物 降压 不达标 不测血压
依赖 降压药
单一用药
十禁忌
睡前服用
降压过快
频繁换药
间断服药 无症状 不服药
服药时应注意以下几点
• 一忌擅自乱用药物。降压药有许多种，作用机制也不一样。不同类型的高 血压，其发病机制也不完全一致。若降压药的选择不合理，降压作用就不 能充分发挥。 • 二忌不测血压，仅凭自我感受服药。一些患者无不适感时少服一些，头晕 不适就加大剂量。其实自觉症状与病情轻重并不完全一致，血压过低也会 出现头晕不适，若继续服药很危险。正确的做法是定时测量血压，及时调 整剂量，维持巩固。 • 三忌单一用药。除轻型高血压外，尽量不要单一用药。联合用药的优点是， 产生协同作用，减少每种药物剂量，抵消药物不良反应。 • 四忌降压过快、过低。一些高血压患者希望血压降得越快越好，这种认识 是错误的。短期降压幅度最好不要超过原血压的20％，因为血压降得过快 或过低，会使患者感到头晕、乏力，还可诱发脑血栓等严重后果，这种现 象在老年人尤为多见。 • 五忌间断服降压药。一些患者血压升高就服药，血压降低就停药，这种观 点非常错误。血压控制好了，那是药物作用的结果，但导致血压异常的身 体因素仍然存在，所以一旦确诊为高血压，就需长期服药。
– 高血压的后果是导致病残和死亡
所以，治疗高血压的主要目的是最大限度地降低心脑 血管疾病的死亡率和病残率，改善生活质量，延长寿 命
降压药物应用的基本原则
小剂量
小剂量开始，根据需要，逐步增加剂量
尽量应用长效制剂
使用每日1次给药而有持续24 h降压作用的 长效药物，以有效控制夜间血压与晨峰血压
治疗原则
• 找出是什么原因引起的高血压
• 查清有无糖尿病、脂代谢紊乱及心、脑、 肾的损害 • 坚持正确的生活方式
• 规律服药、平稳降压
• 定期测量血压
高血压治疗误区(1)
• 问：如果高血压没有症状，是否应该服 药？ • 答：早期或轻度高血压病人，可以很长 时间没有症状。但是高血压仍悄悄作用 于心脏、大脑、肾脏和眼底；最终引起 相应病变。所以高血压病人没有症状， 仍然需要药物治疗.
高血压的定义及危害 降压治疗的意义 高血压药物治疗 如何服用高血压药物 如何正确测量血压
高血压的定义
• 高血压是指在未使用降压药物，或在静息状态下 动脉收缩压和/或舒张压增高(>=140/90mmHg)。 高血压病人常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、 肾和视网膜等器官功能性或器质性改变。
高血压的危害
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• 如何正确测量血压？？？
测血压的注意事项
• • • • • • • 测量血压前须让病人休息１０分钟，运动后须休息半小时。 须密切观察测血压者，保持测量的准确性和可比性，应做到：定时间、定部 位、定体位、定血压计。 对偏瘫病人应选择在健侧肢体，因患侧肢体肌张力减低及血液循环障碍，不 能真实反映血压的变化。 若上肢因烧伤或其它情况不能测血压，可侧下肢血压，记录时注明“下肢”。 充气不可过猛、过高，用后驱尽袖带内的空气并卷好，橡皮球须放于盒内固 定的位置，以防玻璃管压断。 凡水银柱下端有开关者，用毕应将开关关闭，如水银柱里出现气泡，应调节 或检修，不可带气泡测量。 防止血压计本身造成的误差，水银不足测的血压偏低，水银柱上端通气小孔 被阻塞，空气进入有困难，可造成收缩压偏低、舒张压偏高现象。 血压计应定期检查，平稳放置，以保证其准确性。
联合用药 个体化
增加降压效果又不增加不良反应
根据患者具体情况和耐受性及个人意愿或 长期承受能力，选择适合患者的降压药物
高血压治疗药物
• 利尿剂
• β-受体阻滞剂
• CCB（钙拮抗剂） • ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂) • ARB(血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂)
• α-受体阻滞剂
高血压患者用药十禁忌
服药时应注意以下几点
• • 六忌无症状不服药。约50％的高血压患者是没有症状的，等到有了症状才吃药， 可能已经很危险了。建议35岁以上的人群，每年都要监测血压。高血压患者血压 控制稳定的，每周监测两次；血压尚未控制稳定的，每天都要测量。 七忌频繁换药。对于高血压患者，如果血压偶尔波动，建议临时再加用一些降压 药，但不推荐反复换药，每种药物起到稳定的降压作用都需一定的时间。此外， 降压药物若没有明显副作用且血压控制满意，可长期使用，没必要更换，否则机 体易产生耐药性。 八忌临睡前服药。降压药物的使用时间应根据血压动态监测的结果决定，如果是 夜间血压高，应该晚上吃；如果是白天血压高，应该早上吃；如果是凌晨血压高， 应该使用长效制剂。绝大多数患者是白天血压高，如果不恰当地晚上用药，反而 容易引起低血压、器官供血不足，甚至诱发脑血栓、心绞痛、心肌梗死等。 九忌单纯依赖降压药物。高血压的病因较多，因此治疗也需要采取综合性的措施， 否则不可能取得理想的治疗效果。 十忌降压不达标治疗。血压越高，心脑血管事件发生率也越高。因此，实现降压 达标是改善高血压患者预后的关键。一般高血压患者要求降至140/90mmHg；老 年人控制在130／80mmHg；出现蛋白尿者，血压需要低（小于125／75mmHg