钩虫

美洲 钩虫
寄生人体两种钩虫成虫主要形态鉴别
鉴别 要点 体形 口囊 十二指肠钩虫 体呈“C”形 美洲钩虫 体呈“S”形
扁卵圆形，具2对钩齿 椭圆形，具1对半月形板齿
交合伞 撑开时略呈圆形
撑开时略呈扁圆形
背辐肋 远端分2支，每支再分 基部先分2支，每支远端再 3小支 分2小支 交合刺 两刺呈长鬃状，末端 分开 尾刺 有 一刺末端呈钩状，常包套于 另一刺的凹槽内 无
五、流行




（一）分布 1．分布 世界性分布。多见于温暖潮湿的地区。 两种钩虫的分布有一定的差异，在我国黄河以南 地区流行较严重，且以美洲钩虫为主，北方及西 部地区较少，以十二指肠钩虫为主，但混合感染 很普遍。 2001年～2004年的调查表明，我国的钩虫感染率 约为6.12%，推算的感染人数约3930万人。


在小肠中，幼虫发育迅速，约2－4周内先后两次 蜕皮，逐渐发育成成虫。自幼虫侵入人体到发育 成熟约需4~6周时间。成虫以其口囊吸附在肠粘膜 上，吸取血液、组织液或肠粘膜为食。钩虫成虫 的寿命一般为5~7年，有的可更长。 特殊感染方式：经口腔粘膜感染、经胎盘感染。 幼虫的迁延移行现象。
三、致病

（3）贫血表现：皮肤蜡黄、粘膜苍白、眩晕、 乏力等，较重者可出现心悸、气促，甚至浮肿。





2．消化道损害 成虫的口囊吸附在肠粘膜，可造成出血及溃疡。一 般表现为上腹部不适或疼痛、恶心、呕吐、腹泻等， 严重者可出现血便。少数患者可出现“异嗜症”， 可能与铁质缺乏有关。 3．婴儿钩虫病 主要由十二指肠钩虫引起，可能是母亲感染后经胎 盘感染。发病急，排血便，发热，严重贫血，病死 率高。儿童严重感染者可引起发育障碍。 4．嗜酸性粒细胞增多症 急性钩虫病人周围血中嗜酸性粒细胞增多，常达15%， 甚至更高；白细胞总数增高。
钩虫


引起人体钩虫病的主要是十二指肠钩口线虫（简称 十二指肠钩虫）和美洲板口线虫（简称美洲钩虫）。 另外，有些动物钩虫如犬钩虫的成虫偶可寄生于人 体，犬钩虫和巴西钩虫的幼虫也可感染人体，引起 皮肤幼虫移行症。
十二指肠钩口线虫 美洲板口线虫
一、形态




（一）成虫 1．外观 线状，长约10mm，半透 明，活时肉红色，死后 呈灰白色。 虫体前端略向背面仰曲 (口囊的上缘为腹面， 下缘为背面)。




钩虫的丝状蚴和成虫二个虫期均可致病 ，以成虫 为主要致病阶段。 （一）幼虫的致病 1. 钩蚴性皮炎 丝状蚴可穿过足趾或手指间皮肤较薄处，暴露的皮 肤出现充血斑点或丘疹，奇痒无比；搔破后可引起 继发感染。好发于春夏之交。此病变俗称“粪毒”、 “地痒疹”。 2. 呼吸道症状 钩蚴移行至肺部时可引起肺局部出血及炎症。患者 症状有咳嗽、痰中有血、并可伴有畏寒、发热等全 身症状。严重时可持续干咳和哮喘。一般在感染后 3～5天出现症状，也可自愈。
钩虫卵
从患者肠道驱出的虫体
交 合 伞 十二指肠 钩虫
美洲钩虫
板齿
钩 齿
十二指肠钩虫口囊
美洲钩虫口囊
板齿
钩齿
十二指肠钩虫口囊
美洲钩虫口囊
腹腹辐肋 侧腹辐肋 外侧辐肋 中侧辐肋 后侧辐肋 外背辐肋 背辐肋
十二指肠钩虫交合伞（顶面观）
二、生活史


两种钩虫的生活史基本相同。 （一）在外界发育 成虫寄生于小肠，虫卵随粪便排出体外后，在温 暖、湿润、荫蔽、氧气充足的疏松土壤中发育。
•营养不良，面部 水肿，似有腹水。
•皮肤蜡黄，指甲 苍白。
钩虫病患者
钩虫咬附于肠粘膜
四、实验诊断


病原学诊断 1．直接涂片法：检出率低，易漏诊。 2．饱和盐水浮聚法：检出率高，最常用。 3．钩蚴培养法：检出率高，且可鉴别虫种，但需 5～6天。 4. 改良加藤法：可作定量检测感染度、考核疗效 及用于流行病学调查。
十二指肠 钩虫
美洲 钩虫



2．内部结构 前端有角质口囊。腹侧缘 有钩齿或板齿。 前端两侧有头腺、咽腺、 排泄腺，能分泌抗凝素和 某些酶类，有利于虫体附 着及吸血。 雌雄异体，雌虫大于雄虫。 雌虫尾端尖细，生殖器官 为双管型；雄虫生殖系统 十二指肠 为单管型，尾部膨大为交 钩虫 合伞，有一对交合刺。

（二）幼虫（钩蚴） 钩虫幼虫期有杆状蚴和丝状蚴两个阶段，通称钩 蚴。丝状蚴是感染阶段，两种钩虫的丝状蚴形态 有区别，在诊断上有意义。



（三）虫卵 两种钩虫卵在光镜下几无 区别。 椭圆形，壳薄，无色透明， 大小约为(56～76)×(36～ 40)μm。 随粪便排出时，卵内细胞 多为2～4个，卵壳与细胞 间有明显空隙。







（二）流行因素 1．传染源：钩虫病患者和带虫者。 2．与流行有关的因素： ①适宜卵、幼虫发育存活的自然条件。 ②虫卵随粪便排出，污染土壤，特别是新鲜粪便 施肥。 ③与生产方式及生活习惯有关，取决于接触感染 阶段的机会。 ④人体的免疫力。 最主要的因素是农民种植旱地农作物时用新鲜人 粪施肥，生产劳动时手脚直接接触土壤，易受感 染。本病在寒冷、干燥的地区较少流行。



（二）成虫的致病 1.贫血（掌握其形成机理） （1）钩虫寄生可引起慢性失血：①虫体自身吸血 及血液迅速经其消化道排出；②钩虫咬附部位粘膜 伤口渗血；③虫体更换咬附部位后，原伤口仍可渗 血。④虫体活动造成组织、血管的损伤引起血液的 流失。 （2）患者长期慢性失血，铁和蛋白质不断损耗， 加上患者营养不良，造成造血原料不足，血红蛋白 的合成速度比细胞新生速度慢，则使红细胞体积变 小、着色变浅，从而导致贫血（低色素小细胞型贫 血）。

ຫໍສະໝຸດ Baidu

3．婴儿钩虫病可能的感染途径： （1）婴儿接触含有感染期蚴的土壤或尿布被感 染期蚴污染而未经晾干使用； （2）经胎盘感染； （3）经母乳传递感染。
六、防治


基本同蛔虫。 不用新鲜人粪施肥，生产劳动时避免皮肤直接接 触土壤，机械化生产可大大减少感染机会。
治疗药物同蛔虫病。

虫 卵
土壤
24h
I期 杆状蚴
蜕皮
48h
II期 杆状蚴
蜕皮
丝状蚴
5-6天 （感染期蚴）

感染期蚴大多聚集在1－2cm的表层土壤中，且呈 聚集性，也可借助其体表水膜的表面张力作用， 沿植物的茎或枝叶向上爬行，伺机侵入人体。

（二）幼虫在人体内移行和发育 丝状蚴有向温性和向湿性，当与人的皮肤接触时， 受体温的刺激，其活力大增，同时在其分泌的某 些酶的协助下钻入皮下组织，再侵入附近的小血 管或淋巴管，随血流经右心至肺，穿过毛细血管 进入肺泡，再沿着支气管→ →气管的方向移动 至咽部，被吞下后到达小肠寄生。