(推荐精选)肿瘤心脏病学和心脏肿瘤学

5-18
蛋白酶抑制剂
- 脂质体阿霉素
2
（>900mg/m2）
- 舒尼替尼
单抗
- 帕唑帕尼
- 曲妥珠单抗
单药时为3-8%，与蒽 - 索拉非尼 环类联用时可达27%
- 贝伐珠单抗 - 帕托珠单抗 抗微管药物 - 多西他赛 - 紫杉醇
1.6-4 0.7-1.2
2.3-13 <1
- 拉帕替尼 - 伊马替尼
发生率 （%） 7-28
4
常见心脏不良事件
左心功能不全和心
• 蒽环类、单抗、TKI、烷化剂、紫杉醇类
脏衰竭
心肌梗死
• 氟尿嘧啶类、铂类、VEGF抑制剂、放疗
恶性高血压 • VEGF抑制剂
肺栓塞
• VEGF抑制剂
恶性心律失常和QT • 蒽环类、氟尿嘧啶类、单抗、TKI、烷化剂、
间期延长
铂类、紫杉醇类等
5
常见心脏不良事件
左心功能不全和心
d1
1/14d×4
环磷酰胺（C）
600mg/m2
d1
序贯
紫杉醇（P）
175mg/m2
d1
1/14d×4
剂量密集型AC-P（所有周期均预防性应用CSF）
多柔比星（A）
60mg/m2
d1
1/14d×4
环磷酰胺（C）
600mg/m2
d1
序贯
紫杉醇（P）
175mg/m2
d1
1/14d×4
方案 AC
多柔比星（A） 环磷酰胺（C） EC 表柔比星（E） 环磷酰胺（C） TC 多西他赛（T） 环磷酰胺（C）
环磷酰胺（C） 600mg/m2
序贯 紫杉醇（P）
80mg/m2
用药时间及周期 d1 1/21d×4 d1
d1 1/7d×12 d1 1/21d×4 d1
d1 1/7d×12
9
辅助化疗常用方案（2/3）
方案
剂量
用药时间及周期
剂量密集型EC-P（所有周期均预防性应用CSF）
表柔比星（E）
90mg/m2
• 蒽环类、单抗、TKI、烷化剂、紫杉醇类
脏衰竭
心肌梗死
• 氟尿嘧啶类、铂类、VEGF抑制剂、放疗
恶性高血压 • VEGF抑制剂
肺栓塞
• VEGF抑制剂
恶性心律失常和QT • 蒽环类、氟尿嘧啶类、单抗、TKI、烷化剂、
间期延长
铂类、紫杉醇类等
6
抗肿瘤药物心脏毒性定义
• 抗肿瘤药物心脏毒性是指在使用某些抗肿瘤药物对癌症患者进行 治疗后，药物对患者心肌和/或心电传导系统产生毒性作用，从而 引起的心脏病变。
600mg/m2
序贯
多西他赛（D）
80-100mg/m2
用药时间及周期
d1
1/21d×4
d1
d1
1/21d×4
d1
1/21d×4
d1
d1
1/21d×4
方案 AC-wP 多柔比星（A）
剂量 60mg/m2
环磷酰胺（C） 600mg/m2
序贯 紫杉醇（P） EC-wP 表柔比星（E）
80mg/m2 90mg/m2
0.5 17
2.7-19 7-11 4-8
0.2-1.5 0.2-2.7
8
辅助化疗常用方案（1/3）
方案
剂量
AC（蒽环类联合环磷酰胺）-T（序贯紫杉类）
AC-D
多柔比星（A）
60mg/m2
环磷酰胺（C）
600mg/m2
序贯
多西他赛（D）
80-100mg/m2
EC-D
表柔比星（E）
90mg/m2
环磷酰胺（C）
血管毒性
• 高血压 • 血栓形成 • 外周血管疾病
心脏毒性
• 左心功能不全 • 心脏衰竭 • 心律失常 • 心肌炎 • 心包疾病
心脏肿瘤 • 黏液瘤 • 脂肪瘤 • 横纹肌瘤 • 肉瘤 • 原发性淋巴 瘤
心血管 疾病
3
内容提要
• 肿瘤心脏病学和心脏肿瘤学的定义 • 可能引起心脏毒性的抗肿瘤药物 • 心脏毒性的监测 • 心脏毒性的管理
肿瘤心脏病学和心 脏肿瘤学
Onco-cardiology and Cardio-oncology
1
肿瘤幸存者的心脏毒性
• 在肿瘤幸存者的长期随访中，心血管并发症的发生率远高于对照组
冠心病
瓣膜病
心律失常
心衰（6-15倍）
Armstrong GT, Oeffiger KC, Chen Y et al. J. C2lin. Oncol. 31(29), 3673–3680 (2013)
• 具有以下一项或多项特征：
• LVEF 降低的心肌病， 整体功能降低或室间隔运动显著下降; • 有充血性心力衰竭相关症状; • 充血性心力衰竭相关体征，如第3心音奔马律、心动过速等; • LVEF 较基线值降低至少 5% 至绝对值＜55%， 伴有充血性心力衰竭症状
或体征; 或 LVEF 降低至少 10%至绝对值＜55%， 不伴随症状或体征。
肿瘤心脏病学和心脏肿瘤学
共同危险因素
•遗传易感性、肥胖、吸烟、高脂血症、 糖尿病、久坐、老年
肿瘤治疗
• 化疗 • 放疗 • 靶向治疗 • 免疫治疗
肿瘤所致心脏 病变
• 心脏转移 • 恶液质所致心 脏淀粉样变性 • 类癌心脏病
发生肿瘤和 心血管疾病
肿瘤细胞 死亡
预防和治疗 • A:Accessment; Aspirin; ACEI • B:blood-pressure conctrol; Beta-blocker • C: Cholesterol lowering, Cigarette cessation • D: Diet; Dose of chemotherapy; Diabetes management • E: Exercise; Echocardiography
7
药物 蒽环类（剂量依赖性）
-阿霉素 -400mg/m2 -550mg/ m2 -700mg/m2
发生率 （%）
3-5 7-26 18-48
药物 烷化剂
- 环磷酰胺
- 表阿霉素（>900mgm2） 0.9-11.4
-异环磷酰胺 <10g/m2 12.5-16g/m2
- 去甲柔红霉素 （>90mg/m2）
50mg/m2
环磷酰胺（C）
500mg/m2
FEC-T
5-FU（F）
500mg/m2
表柔比星（E）
100mg/m2
环磷酰胺（C）
500mg/m2
序贯
多西他赛（T）
80-100mg/m2
用药时间及周期
d1
1/21d×6
d1
d1
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
d1
1/21d×3
d1
d1
d1
1/21d×3
11
方案
剂量
用药时间
时间及周期
剂量
60mg/m2 600mg/m2
90mg/m2 600mg/m2 75mg/m2 600mg/m2
用药时间及周期
d1
1/21d×4
d1
d1
1/21d×4
d1
d1
1/21d×4
d1
10
辅助化疗常用方案（3/3）
方案
剂量
TAC（所有周期均预防性应用CSF）
多西他赛（T）
75mg/m2
多柔比星（A）