肝脏转移肿瘤PPT课件
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2019/8/26
自然转归
表1、结直肠癌肝转移的自然转归
研究
患者数 （人）
中位生存期 （月）
1年（%）
3年（%） 5年（%）
Bengmark 1968 173
—
5.7
0
0
Oxley 1969
640
—
Wood 1976
113
6.6
Wagner 1984
252
百度文库
—
Scheele 990
921
—
27
4
1
15
大多数资料表 明，肝切除术 后死亡率 3%~5%，5年生 存率35%左右 。因肝切除术 安全性高，临 床医生可行肝 转移灶扩大切
表2 结直肠癌肝转移肝切除术后结局
切除术疗效
2019/8/26
2019/8/26
接上表
切除术疗效
结直肠癌肝转移
长
期
结
围手术期 死亡率及
局 切除术疗效
发病率
预
临床 危险评分
2019/8/26
长期结局 表4 结直肠癌肝转移切除术后初次复发部位
—：资料不详
2019/8/26
二次切除术 肝转移灶切除术后常见的复发部位仍为肝脏，复发灶的治
疗是综合治疗的主体部分。大约1/3肝脏复发者适合行再 次切除，表5总结了肝再次切除术的相关资料。
表5 肝二次切除 术的结局
2019/8/26
辅助化疗
• 1、辅助性全身化疗 • 2、经动脉辅助化疗
• CPT-11+奥沙利铂 不能手术患者 • HAI
的降期化疗
• 推荐选择性应用术前化疗。刚行结直肠癌原发肿瘤手术 切除的患者及高复发风险的，如高CRS，特别是一期手 术时淋巴结阳性且伴肝转移的肿瘤患者需考虑新辅助化
新辅助化疗 疗。
2019/8/26
同时有肝转移，并且接近一半结直肠癌根治术后的患者将 出现肝转移。未经任何治疗的肝转移患者会在数月内死亡。 即使使用目前最好的化疗、生物治疗，未手术切除患者的 中位生存期也不超过2年。
过去几十年积累的资料充分表明，肝切除术是结直 肠癌肝转移潜在的根治手段之一。
2019/8/26
手术治疗
1 2
3
2019/8/26
术前准备
2019/8/26
内科准备
纠正贫血和凝 血功能障碍、 适当应用单剂 量的预防性抗 生素。伴有心 肺疾病或者年 龄大于65岁者 需行心肺功能 评估。
影像学分期 和手术计划
推荐：考虑 行肝切除的 肝转移患者 必须行腹部 和盆腔CT及 FDG-PET扫描。 若患者有严 重的脂肪肝， 首选MRI检查。
肝脏转移肿瘤
1
概述
肝脏是结直肠癌血型转移的最常见部位。20世纪80年 代之前，普遍认为肝脏只是结直肠癌远处转移部位之 一，所以当时不提倡肝切除术。此后，多项研究证实 肝切除术能延长生命，甚至治愈转移癌。目前，对孤 立的肝转移灶手术切除是结直肠癌肝转移的标准治疗。
自人们将手术作为局部治疗的手段以来，很多其它局 部治疗方法也相继成为肝脏转移灶的治疗选择。比如 消融治疗。近期化疗及生物治疗的进展为结直肠癌肝 转移提供了有效治疗，并增加了治愈的可能性。
预后因素
影响预 后的因
素
1、原发肿瘤的相关因素 2、肝转移的临床特征 3、肝转移的手术及病理特征
不影响 预后的 因素
年龄、性别、原发肿瘤的位置、 分化程度
2019/8/26
CEA水平 高于
200ng/ ml
肝转移灶 多于一处
临床危险评分
手术切缘阳性 肝外转移
独立 预后因素
原发肿瘤的 淋巴结转移
最大的肝转移瘤 直径大于5cm
表3 肝切除术的并发症
切除术疗效
2019/8/26
长期结局
结直肠癌肝转移的肝切除术后5年生存率是25%~40%， 中位生存期33~46个月，见(表2)。长期随访肝切除术后 10年生存率20%~30%。故手术切除是标准的治疗手段 ，也是结直肠癌肝转孤立病灶的首选治疗方法。
复发的部位：现许多对未行肝切除术者行复发方式研究报 道(表4)，肝脏是最常见的复发部位，而且是50%患者的 最初转移部位；最初转移部位是肺的占25%，结肠或直肠 原位复发率10%~20%。所以，随访应包括腹部CT、胸 部X线片及结肠镜。
3
1
49
7
2
—
—
0
—病例：对资照料研不究也有类似的结论。大量资料及肝切除 术后长全期存活的证据已使大家普遍接受肝切除术是结直 肠癌肝转移治疗的有效方法。
2019/8/26
切除术疗效
结直肠癌 肝转移切除术
的疗效
过去30年许多 研究表明对结 直肠癌肝转移 病灶行切除术 是安全有效的 ，近期也出现 了相关的前瞻 性研究资料。 见(表2) 2019/8/26
外科手术、全身治疗及局部消融治疗的联合运用将有 助于治愈肝脏转移肿瘤。
2019/8/26
Contents
1
结直肠癌肝转移的手术治疗
2
结直肠癌肝转移的全身化疗
3 结直肠癌肝转移的消融治疗
4
结直肠癌肝转移的放射治疗
2019/8/26
手术治疗
前言 肝脏是结直肠癌转移的常见部位。1/4的结肠癌患者
4 5
结直肠癌肝转移的自然转归 结直肠癌肝转移切除术的疗效 围手术期化疗 术前准备 总结
自然转归
结直肠癌肝转移的自然转归 20世纪许多研究观察了未经治疗的结直肠癌肝转移患
者的预后。中位生存期是5-10个月，结果与肿瘤负荷直 接相关（Bengmark）(表1)。广泛肝转移患者1年生存率 只有5.7%，而60%的单个转移灶患者1年后还存活，这些 患者平均生存期为25个月(Wood)。Wood比较了13例 未切除(原则上可切除)患者和100例不能切除的患者。13 例患者1、3、5年生存率分别为77%、23%、8%;而不能 切除者为：15%、0%、0%。Wagner等报道未切除者 (可切除)3、5年生存率分别为14%、2%，而不能切除者 为4%、0%，不考虑肿瘤负荷，未经治疗的患者能存活5 年是极少见的。
后 因 素
2019/8/26
切除术后 复发的 二次切除术
切除术疗效
围手术期出血
1%~3% 主
肝衰竭
要
3%~8
死
%
因
脓毒血症
围手术期 死亡率及 发病率
肺部疾病
并
常见
发 肺炎5%~22%
症
肺栓塞或心梗
1%
近期资料表明肝切除相关死亡率低于5%， 见(表2)，术后并发症发生率20%~50%，见(表3)
2019/8/26
2019/8/26
无病生存期
临床危险评分
表6 结直肠癌肝转移的预后评分系统。单项阳性得1 分，
得分相加后最后总分如≤2分提示预后佳
原发肿瘤的淋巴结转移阳性 结直肠癌根治术后与肿瘤 复发的无病生存期少于12个月 最大肿瘤直径>5cm 转移灶不止1处 CEA>200ng/ml
2019/8/26
围手术期化疗
自然转归
表1、结直肠癌肝转移的自然转归
研究
患者数 （人）
中位生存期 （月）
1年（%）
3年（%） 5年（%）
Bengmark 1968 173
—
5.7
0
0
Oxley 1969
640
—
Wood 1976
113
6.6
Wagner 1984
252
百度文库
—
Scheele 990
921
—
27
4
1
15
大多数资料表 明，肝切除术 后死亡率 3%~5%，5年生 存率35%左右 。因肝切除术 安全性高，临 床医生可行肝 转移灶扩大切
表2 结直肠癌肝转移肝切除术后结局
切除术疗效
2019/8/26
2019/8/26
接上表
切除术疗效
结直肠癌肝转移
长
期
结
围手术期 死亡率及
局 切除术疗效
发病率
预
临床 危险评分
2019/8/26
长期结局 表4 结直肠癌肝转移切除术后初次复发部位
—：资料不详
2019/8/26
二次切除术 肝转移灶切除术后常见的复发部位仍为肝脏，复发灶的治
疗是综合治疗的主体部分。大约1/3肝脏复发者适合行再 次切除，表5总结了肝再次切除术的相关资料。
表5 肝二次切除 术的结局
2019/8/26
辅助化疗
• 1、辅助性全身化疗 • 2、经动脉辅助化疗
• CPT-11+奥沙利铂 不能手术患者 • HAI
的降期化疗
• 推荐选择性应用术前化疗。刚行结直肠癌原发肿瘤手术 切除的患者及高复发风险的，如高CRS，特别是一期手 术时淋巴结阳性且伴肝转移的肿瘤患者需考虑新辅助化
新辅助化疗 疗。
2019/8/26
同时有肝转移，并且接近一半结直肠癌根治术后的患者将 出现肝转移。未经任何治疗的肝转移患者会在数月内死亡。 即使使用目前最好的化疗、生物治疗，未手术切除患者的 中位生存期也不超过2年。
过去几十年积累的资料充分表明，肝切除术是结直 肠癌肝转移潜在的根治手段之一。
2019/8/26
手术治疗
1 2
3
2019/8/26
术前准备
2019/8/26
内科准备
纠正贫血和凝 血功能障碍、 适当应用单剂 量的预防性抗 生素。伴有心 肺疾病或者年 龄大于65岁者 需行心肺功能 评估。
影像学分期 和手术计划
推荐：考虑 行肝切除的 肝转移患者 必须行腹部 和盆腔CT及 FDG-PET扫描。 若患者有严 重的脂肪肝， 首选MRI检查。
肝脏转移肿瘤
1
概述
肝脏是结直肠癌血型转移的最常见部位。20世纪80年 代之前，普遍认为肝脏只是结直肠癌远处转移部位之 一，所以当时不提倡肝切除术。此后，多项研究证实 肝切除术能延长生命，甚至治愈转移癌。目前，对孤 立的肝转移灶手术切除是结直肠癌肝转移的标准治疗。
自人们将手术作为局部治疗的手段以来，很多其它局 部治疗方法也相继成为肝脏转移灶的治疗选择。比如 消融治疗。近期化疗及生物治疗的进展为结直肠癌肝 转移提供了有效治疗，并增加了治愈的可能性。
预后因素
影响预 后的因
素
1、原发肿瘤的相关因素 2、肝转移的临床特征 3、肝转移的手术及病理特征
不影响 预后的 因素
年龄、性别、原发肿瘤的位置、 分化程度
2019/8/26
CEA水平 高于
200ng/ ml
肝转移灶 多于一处
临床危险评分
手术切缘阳性 肝外转移
独立 预后因素
原发肿瘤的 淋巴结转移
最大的肝转移瘤 直径大于5cm
表3 肝切除术的并发症
切除术疗效
2019/8/26
长期结局
结直肠癌肝转移的肝切除术后5年生存率是25%~40%， 中位生存期33~46个月，见(表2)。长期随访肝切除术后 10年生存率20%~30%。故手术切除是标准的治疗手段 ，也是结直肠癌肝转孤立病灶的首选治疗方法。
复发的部位：现许多对未行肝切除术者行复发方式研究报 道(表4)，肝脏是最常见的复发部位，而且是50%患者的 最初转移部位；最初转移部位是肺的占25%，结肠或直肠 原位复发率10%~20%。所以，随访应包括腹部CT、胸 部X线片及结肠镜。
3
1
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0
—病例：对资照料研不究也有类似的结论。大量资料及肝切除 术后长全期存活的证据已使大家普遍接受肝切除术是结直 肠癌肝转移治疗的有效方法。
2019/8/26
切除术疗效
结直肠癌 肝转移切除术
的疗效
过去30年许多 研究表明对结 直肠癌肝转移 病灶行切除术 是安全有效的 ，近期也出现 了相关的前瞻 性研究资料。 见(表2) 2019/8/26
外科手术、全身治疗及局部消融治疗的联合运用将有 助于治愈肝脏转移肿瘤。
2019/8/26
Contents
1
结直肠癌肝转移的手术治疗
2
结直肠癌肝转移的全身化疗
3 结直肠癌肝转移的消融治疗
4
结直肠癌肝转移的放射治疗
2019/8/26
手术治疗
前言 肝脏是结直肠癌转移的常见部位。1/4的结肠癌患者
4 5
结直肠癌肝转移的自然转归 结直肠癌肝转移切除术的疗效 围手术期化疗 术前准备 总结
自然转归
结直肠癌肝转移的自然转归 20世纪许多研究观察了未经治疗的结直肠癌肝转移患
者的预后。中位生存期是5-10个月，结果与肿瘤负荷直 接相关（Bengmark）(表1)。广泛肝转移患者1年生存率 只有5.7%，而60%的单个转移灶患者1年后还存活，这些 患者平均生存期为25个月(Wood)。Wood比较了13例 未切除(原则上可切除)患者和100例不能切除的患者。13 例患者1、3、5年生存率分别为77%、23%、8%;而不能 切除者为：15%、0%、0%。Wagner等报道未切除者 (可切除)3、5年生存率分别为14%、2%，而不能切除者 为4%、0%，不考虑肿瘤负荷，未经治疗的患者能存活5 年是极少见的。
后 因 素
2019/8/26
切除术后 复发的 二次切除术
切除术疗效
围手术期出血
1%~3% 主
肝衰竭
要
3%~8
死
%
因
脓毒血症
围手术期 死亡率及 发病率
肺部疾病
并
常见
发 肺炎5%~22%
症
肺栓塞或心梗
1%
近期资料表明肝切除相关死亡率低于5%， 见(表2)，术后并发症发生率20%~50%，见(表3)
2019/8/26
2019/8/26
无病生存期
临床危险评分
表6 结直肠癌肝转移的预后评分系统。单项阳性得1 分，
得分相加后最后总分如≤2分提示预后佳
原发肿瘤的淋巴结转移阳性 结直肠癌根治术后与肿瘤 复发的无病生存期少于12个月 最大肿瘤直径>5cm 转移灶不止1处 CEA>200ng/ml
2019/8/26
围手术期化疗